合理選擇靜脈輸液工具演示文稿

合理選擇靜脈輸液工具演示文稿本文檔共64頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分合理選擇靜脈輸液工具本文檔共64頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作本文檔共64頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分主要內(nèi)容靜脈治療的風(fēng)險靜脈輸液工具在我國的發(fā)展史靜脈輸液工具的種類靜脈治療新觀念——主動靜脈治療本文檔共64頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分靜脈輸液治療將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法范疇--液體與電解質(zhì)的治療--藥理學(xué)--抗感染的治療--兒科學(xué)--技術(shù)與臨床應(yīng)用--抗腫瘤和生物治療--輸血治療--鎮(zhèn)痛治療--營養(yǎng)治療（TPN）--質(zhì)量評估／風(fēng)險管理本文檔共64頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分輸液風(fēng)險護(hù)理差錯的構(gòu)成比：靜脈輸液途徑占總發(fā)生率的54.9%這是發(fā)生在我們周圍的事件！ADM滲出多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷本文檔共64頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分后果事故、糾紛損害病人的生命權(quán)與健康權(quán)本文檔共64頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分《中華人民共和國民法通則》第98條規(guī)定：---“公民享有生命健康權(quán)”---護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中，必須依法尊重病人的生命健康權(quán)---護(hù)理安全是護(hù)理工作的重心---安全保證了病人的生命與健康，安全確保了護(hù)理的質(zhì)量

本文檔共64頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分現(xiàn)狀本文檔共64頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分美國靜脈輸液發(fā)展----專科化INS---制定輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)2.IVTeam---靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍3.靜療注冊護(hù)士確保向所有接受輸液治療的病人提供最高質(zhì)量、最為安全、最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理由專職人員完成,可減少患者并發(fā)癥,提高風(fēng)險管理有效執(zhí)行靜脈輸液治療,減少浪費(fèi)本文檔共64頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分國內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀1.沒有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

----護(hù)士操作無章可循2.沒有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系

----新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療3.感染控制:先進(jìn)輸液工具知識掌握不夠

----靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高4.不了解血管和藥物特點(diǎn),選擇錯誤輸入途徑

----長期輸液的血管保護(hù)不周;藥物外滲且處理不當(dāng)5.法律意識淡漠,自我保護(hù)能力較低

----承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險6.輸液理念,技術(shù)落后

----醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視;先進(jìn)的靜脈輸液工具推廣應(yīng)用緩慢

本文檔共64頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分容易出現(xiàn)的問題2007-512本文檔共64頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分面對這些？我們真的無能為力嗎？本文檔共64頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo)本文檔共64頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分穿刺工具的選擇

.合理選擇工具類型

.穿刺導(dǎo)管材料的選擇

.穿刺導(dǎo)管型號的選擇

.風(fēng)險管理(穿刺并發(fā)癥) 正確的輸液工具意味著成功的開始KIND本文檔共64頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分靜脈輸液工具在中國的發(fā)展史外周靜脈輸液治療通道器材在中國的進(jìn)展：

70年代，反復(fù)使用注射長鋼針、靜脈切開

70年代后期，反復(fù)使用頭皮鋼針

80年代初，反復(fù)使用套管針

80年代中，一次性頭皮套管針，套管針本文檔共64頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分靜脈輸液工具在中國的發(fā)展史中心靜脈輸液治療通道器材的進(jìn)展：

1975年，反復(fù)用的粗針和硅膠管、靜脈切開；

1980年代，導(dǎo)管為聚氯乙烯（PVC），單腔、多腔（由于該材質(zhì)對于某些藥物的吸附，從而減少藥物的效價，所以大多用在腸外營養(yǎng)藥物的輸注）

1990年代，前端出液的輸液港

1997年，引進(jìn)PICC2001年，側(cè)壁式出液的輸液港（三向瓣膜式輸液港）本文檔共64頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分靜脈輸液工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮針外周留置針中等長度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具

PICCCVC

隧道式中心靜脈導(dǎo)管 輸液港本文檔共64頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分靜脈輸液工具的使用時間頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管PICC輸液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year數(shù)十年本文檔共64頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分外周短期靜脈器材–頭皮針1957年發(fā)明

優(yōu)勢

缺點(diǎn) 價格低廉活動受限操作簡單，容易穿刺 高滲漏率許多臨床工作者都會使用靜脈炎，重則壞死不能保留重復(fù)穿刺的痛苦本文檔共64頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分應(yīng)用條件：單劑量，小量一次溶液處于或接近等滲狀態(tài)/正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人外周短期靜脈器材–頭皮針本文檔共64頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分靜脈治療護(hù)理實(shí)踐－指南與實(shí)施細(xì)則

頭皮鋼針適用于短期單次（＜4小時）的靜脈輸液治療

10％葡萄糖、腸外營養(yǎng)、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大600mOsm/L的液體，避免使用頭皮鋼針頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本－－推薦意見本文檔共64頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)溶液處于或接近等滲狀態(tài)/正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注靜脈途徑無限制是短期治療最主要的導(dǎo)管外周短期靜脈器材–留置針本文檔共64頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分外周短期靜脈器材–留置針短期治療每96小時更換穿刺位置特氟隆,聚脲胺脂材質(zhì)多種內(nèi)徑和長度單腔和雙腔本文檔共64頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分使用留置針的好處對病人保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)減輕病人因多次穿刺帶來的痛苦在輸液過程中，使病人更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破方便安排合理用藥時間，提高藥效，減少花費(fèi)對護(hù)士減輕工作量，提高工作效率減少輸液并發(fā)癥，保證治療安全，提高患者滿意度掌握優(yōu)異的護(hù)理技能，提高護(hù)理能力和自信心整析本文檔共64頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分外周短期靜脈器材–

留置針結(jié)論：靜脈治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(INS)推薦：應(yīng)于

72小時內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導(dǎo)管,不能超過96小時.本文檔共64頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分外周中期靜脈通道器材—中長導(dǎo)管單腔或雙腔–

從兒童規(guī)格到成人規(guī)格自外周靜脈穿刺置入，末端到達(dá)上臂的近端用于中期治療外周靜脈器材硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)末端開口或封閉(三向瓣膜式)本文檔共64頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分適應(yīng)證：靜脈輸液,補(bǔ)充電解質(zhì)和/或給藥，且輸注液體為等滲液或接近等滲液中期治療（一個月之內(nèi)）持續(xù)或間歇型治療只能使用外周靜脈輸液方式外周中期靜脈通道器材—中長導(dǎo)管本文檔共64頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分末端位置CINA-1999導(dǎo)管自外周靜脈穿刺置入，末端到達(dá)上臂的近端（catheterinsertedviaaperipheralveinwiththetipterminatingintheproximalportionofthearm）外周中期靜脈通道器材—中長導(dǎo)管本文檔共64頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分總的來說：外周靜脈輸液器材包括：頭皮鋼針、套管針、中線導(dǎo)管其導(dǎo)管末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)受制于藥物的理化性質(zhì),均只能輸注等滲液或接近等滲液的液體本文檔共64頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm40ml/min貴要靜脈 8m95ml/min腋靜脈 16mm333ml/min鎖骨下靜脈19mm800ml/min無名靜脈 19mm800ml/min上腔靜脈 20-30mm2000-2500ml/min腋靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈分支頭靜脈=提示表淺靜脈走入深部本文檔共64頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分中心靜脈通道器材適應(yīng)證急救期、中期到長期的治療持續(xù)型或間歇型治療需輸注高滲性液體需輸注發(fā)泡性或刺激性藥物需輸注血制品，或需反復(fù)取血沒有可供穿刺的外周靜脈病人或醫(yī)護(hù)人員的心理偏好本文檔共64頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分中心靜脈通道器材種類急救期CVC隧道型CVCPICC輸液港本文檔共64頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分中心靜脈通道器材種類本文檔共64頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分各類中心靜脈通道器材相同點(diǎn)導(dǎo)管末端到底位置均為上腔靜脈均有不同的規(guī)格型號材質(zhì)為硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)可輸注刺激性的特殊藥物本文檔共64頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分

各類中心靜脈通道器材的不同點(diǎn)留置時間流速操作者穿刺難易血管要求并發(fā)癥急救期CVC<30天INS7-10天較快醫(yī)生盲穿，成功率低無特殊多，如血?dú)庑?，誤傷動脈等隧道型CVC中期到長期較快醫(yī)生手術(shù)室或?qū)Ч苁覠o特殊多，如血?dú)庑?，誤傷動脈等PICC5天--1年較慢經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士可見血管，成功率高肘部靜脈條件良好少，靜脈炎輸液港數(shù)年較快醫(yī)生手術(shù)室或?qū)Ч苁覠o特殊多，如血?dú)庑兀`傷動脈等本文檔共64頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分血管通道器材的感染發(fā)生率器材類型研究數(shù)目BSIs/1000IVDDaysPICC90.4%PIV130.6%TCVC221.0%ACVC662.2%PORT260.2%本文檔共64頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分鎖骨下置入的cvc定位本文檔共64頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分經(jīng)外周中心靜脈置管—PICC定位本文檔共64頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分40本文檔共64頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn):在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。合理選擇靜脈輸液工具的原則定位本文檔共64頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分如果選擇？本文檔共64頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分理念的推廣——靜脈治療的新思路

被動靜脈治療主動靜脈治療本文檔共64頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分選擇通道器材的三方面標(biāo)準(zhǔn)合理選擇靜脈輸液工具的標(biāo)準(zhǔn)本文檔共64頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分選擇通道器材的三方面標(biāo)準(zhǔn)治療相關(guān)因素材料相關(guān)因素病人相關(guān)因素治療的種類有最小的并發(fā)癥條件是否合適治療的時間潛在并發(fā)癥可以自行護(hù)理，病人活動自如可以訓(xùn)練術(shù)者病人自己意愿價格病情允許維護(hù)病人的生活方式（職業(yè)、娛樂行為）最新技術(shù)廠家/銷售員支持穿刺和維護(hù)費(fèi)用專業(yè)意見幫助選擇適當(dāng)材料最好由護(hù)士維護(hù)此材料有無使用中心靜脈器材經(jīng)歷本文檔共64頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分1.輸液目的

2.輸液療程

短或長的療程

靜脈保存的必要（及早考慮長期的選擇）3.輸液速度

治療的需求/藥物的粘稠度4.藥物性質(zhì)

PH值/滲透壓

治療方案的評估

PH本文檔共64頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分47治療的時間與通道器材的選擇套管針中線導(dǎo)管PICC中線導(dǎo)管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC輸液港>6個月4周—6個月3天—4周48-72小時根據(jù)治療相關(guān)因素選用器材-使用時間本文檔共64頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分48治療藥物的特性藥物的pH值藥物的滲透壓藥物對血管內(nèi)膜的損傷性藥物一旦外漏對組織的損傷性評估程序—藥物因素本文檔共64頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分49藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋治療藥物的特性本文檔共64頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分血液pH值為pH<4.1為強(qiáng)酸性pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性PH值常例本文檔共64頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分常見藥物的pH值A(chǔ)mpicillin（氨芐青霉素） 10.0Bactrim 10.0Cipro（環(huán)丙沙星） 3.3-4.6Dilantin（地侖丁） 10-12Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Dopamine（多巴胺） 2.5-4.5Doxycycline(強(qiáng)力霉素） 1.8Gancyclovir 11.0Morphine（嗎啡） 2.5-6.0Phenergan(非那根，即異丙嗪）4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0Vancomycin（萬古霉素） 2.5-4.5pH值低于4.1或高于9.0即會損傷靜脈內(nèi)膜本文檔共64頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L0.45%氯化鈉溶液使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂靜脈刺激與靜脈炎等滲溶液：240-340mOsm/L0.9%氯化鈉溶液與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動高滲溶液：

>340mOsm/L10%葡萄糖吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成滲透壓RISK本文檔共64頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎滲透壓常例本文檔共64頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分

藥物

滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺352長春新堿6105-FU6503%氯化鈉1030甘露醇10985%碳酸氫鈉1190TPN140050%葡萄糖2526臨床常用藥物的滲透壓評估3-2本文檔共64頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分與滲透壓問題相關(guān)的藥物CalciumChloride（氯化鈣）CalciumGluconate（葡萄糖酸鈣）CeftriaxoneSodiumHydration(靜脈補(bǔ)液）D5W/.09NSorD5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins-Ampicillin,Oxacillin,Timentin,Methicillin（青霉素–氨芐青霉素，苯甲異噁唑青霉素）PeripheralParenteralNutritiion（外周胃腸道外營養(yǎng)）Potassium（鉀）根據(jù)TrisselsHandbookofInjectableDrugs的說明和建議，滲透壓大于450mOsm/L易引發(fā)靜脈炎，大于600mOsm/L應(yīng)自中心靜脈途徑輸注本文檔共64頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分臨床常用稀釋液的影響注射用水 0mOsm/L0.45生理鹽水 154-155mOsm/L5%葡萄糖 250-253mOsm/L0.9生理鹽水 308-310mOsm/L利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成的危險本文檔共64頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分不同容積稀釋對滲透壓的影響（1）Cefazolin-Kefzol–Ancef——頭孢唑啉1克藥物，靜脈點(diǎn)滴50ml5%葡萄糖 321mOsm/L50ml0.9生理鹽水 344mOsm/L100ml5%葡萄糖 291mOsm/L100ml0.9生理鹽水 317mOsm/LCefazolin-Kefzol–Ancef——頭孢唑啉1克藥物，靜脈推注20ml0.9生理鹽水 426mOsm/L10ml0.9生理鹽水 >600mOsm/L10ml注射用水 340mOsm/L本文檔共64頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分Acyclovir（無環(huán)鳥苷，pH11）AmphotericinB（兩性霉素B） Erythromycin（紅霉素） Foscarnet（膦甲酸鈉） KefzolI.V.Push（頭孢唑林鈉） Morphine（嗎啡，pH2.5-7.0）Potassium（鉀）Taxol（紫杉醇）

新藥: Zithromax（阿奇霉素）

Trovan（曲氟沙星）

Levoquin（左氧氟沙星）

對血管內(nèi)膜有刺激性藥物藥物因其化學(xué)性質(zhì)和化學(xué)結(jié)構(gòu)而有刺激性本文檔共64頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分59藥

物原因說明溶液和電解質(zhì)>5%的葡萄糖和TPN高滲

鈣

鹽高滲，酸性

鉀

鹽高滲，酸性

碳酸氫鈉堿性升壓藥

腎上腺素，去鉀腎上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺令毛細(xì)血管平滑肌收縮而收縮血管，導(dǎo)致局部缺血。在某局限區(qū)域內(nèi)的藥物外溢將加重缺血抗生素

兩性霉素B，氨芐青霉素，羧芐青霉素，氯霉素，強(qiáng)力霉素，caphalothin，紅霉素，慶大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉素，萬古霉素，四環(huán)素，托普霉素可能會由于藥物中的防腐成分或高滲特性引發(fā)藥物外溢化療藥

放射菌素D，道諾霉素，二氯甲基二乙胺，阿霉素、諾維本、紫杉醇、5－Fu等由于細(xì)胞毒素?fù)p傷而發(fā)生組織壞死，有些藥物可以與DNA結(jié)合而留在組織內(nèi)，引發(fā)長期的損害藥物外滲引發(fā)組織壞死本文檔共64頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分病程年齡性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度病人情況的評估評估3-3本文檔共64頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度穿刺部位的評估FORM本文檔共64頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\1點(diǎn)16分注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days