下肢深靜脈血栓的超聲診斷演示文稿

下肢深靜脈血栓的超聲診斷演示文稿本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢深靜脈血栓的超聲診斷

(DeepVenousThrombus,DVT)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)教研室

卜銳

本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分超聲診斷DVT優(yōu)點(diǎn)彩色多普勒超聲具有很高的特異性和敏感性，是超聲診斷技術(shù)的重要發(fā)展。屬無創(chuàng)性的檢查方法，操作簡(jiǎn)便、又有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，便于推廣應(yīng)用。本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢靜脈的解剖、管壁結(jié)構(gòu)淺靜脈：大隱靜脈小隱靜脈深靜脈：名稱、走行與下肢伴行動(dòng)脈一致。正常內(nèi)徑較伴行動(dòng)脈寬，但小于動(dòng)脈的兩倍。橫截面積約為伴行動(dòng)脈的三倍。交通支靜脈（穿靜脈）：深淺靜脈之間的一組靜脈，大腿較少，小腿較多。本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分股淺靜脈≠“淺靜脈”本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢靜脈的解剖靜脈中存在瓣膜，多為二瓣型，為單向閥門作用，但髂總靜脈內(nèi)一般無瓣膜。小腿深靜脈特點(diǎn)是脛前、脛后靜脈、腓靜脈為成對(duì)靜脈，位于伴行動(dòng)脈的兩側(cè)，故小腿動(dòng)脈是檢查小腿靜脈的“向?qū)А?。本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢靜脈的管壁結(jié)構(gòu)下肢靜脈有貯血作用，管腔較大、壁薄、彈性纖維少，血流少時(shí)外形呈扁縮狀態(tài)。內(nèi)中外三層膜分界不如動(dòng)脈清楚。本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分檢查方法(MethodsofExamination)體位：站立位較臥位容易檢查探頭應(yīng)輕放以免靜脈被壓癟顯示不清。一般選用線陣探頭(lineararrayprobe)，５～１０ＭＨｚ，壁濾波50~100Ｈｚ。小腿靜脈解剖變異多，又是成對(duì)的，增加了檢查難度，需特別仔細(xì)、耐心。本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分正常下肢靜脈聲像圖灰階（greyscale）：管腔顯示清晰、內(nèi)壁光滑、連續(xù)性好，腔內(nèi)為無回聲，探頭加壓后管腔被壓癟或消失。深吸氣或Valsalva試驗(yàn)內(nèi)徑增寬（說明檢查部位與近心端之間的靜脈是開放的）。部分受檢者，高分辨率儀器可顯示靜脈瓣。低速血流狀態(tài)下，瓣尖周圍可見少量聚集的紅細(xì)胞回聲。部分靜脈內(nèi)呈“云霧狀”流動(dòng)的血液。本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分ＣＤＦＩＰＷ表現(xiàn)自發(fā)性血流單向性血流期相性血流擠壓小腿放松后或Valsalva試驗(yàn)無反流或僅見少量反流。本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢深靜脈血栓

(DeepVenousThrombusofLowerLimbs)本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢靜脈易形成血栓的原因

血流緩慢，在瓣膜處易有渦流發(fā)生管壁薄、壁外的刺激容易影響到內(nèi)膜管壁產(chǎn)生纖溶蛋白因子的功能低下本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分血栓形成的發(fā)展隨血流方向延伸、增大，局部阻塞。血栓脫落引起栓塞，下肢的易引起肺動(dòng)脈栓塞本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢DVT形成的主要部位小腿肌肉內(nèi)的靜脈脛后靜脈腘靜脈股深靜脈的末端股總靜脈和股淺靜脈的近側(cè)段髂靜脈，特別是髂外靜脈本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分循環(huán)重建

阻塞血管的再通：血栓形成?開始機(jī)化（2~3天)?血栓與管壁間產(chǎn)生空隙(2-3周達(dá)高峰)?再溝通側(cè)支循環(huán)的建立本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分診斷術(shù)語(TerminologyofDiagnosis)凝塊(clot)：指任何血液凝固塊血栓(thrombus)：指原位血管內(nèi)的血液凝固塊大腿(thigh)：指臀部與膝之間的下肢部分小腿(leg)：指膝和踝之間的下肢部分腿肚子(calf)：指小腿后側(cè)部分近心端或近側(cè)端(proximal)離心臟較近的部位遠(yuǎn)心端或遠(yuǎn)側(cè)端(distal)：離心臟較遠(yuǎn)的部位本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分主要標(biāo)準(zhǔn)探頭加壓管腔不被壓癟,甚至壓力已使相鄰動(dòng)脈變形的情況下.管腔內(nèi)見實(shí)性回聲.CDFI完全栓塞則無血流信號(hào)部分栓塞血流充盈缺損PW為連續(xù)性血流而非期相性血流慢性血栓時(shí)管腔顯示不清,可見側(cè)支形成.本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分次要標(biāo)準(zhǔn)深吸氣或呼氣后靜脈內(nèi)徑變化不明顯,直徑增加小于10%.靜脈壁搏動(dòng)消失高頻探頭見靜脈內(nèi)缺乏“云霧狀”血流靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈的二倍擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體或屈足時(shí)靜脈內(nèi)血流不加速靜脈瓣不運(yùn)動(dòng)本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分血栓形成后循環(huán)重建再通髂外靜脈、股總靜脈再通可能性很小，股淺靜脈再通率50%、腘靜脈再通率為95%。側(cè)支循環(huán)的建立

本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分血栓的分期

急性血栓：一至二周內(nèi)管腔內(nèi)低回聲或無回聲；內(nèi)徑明顯增寬；血栓浮動(dòng)；加壓后管腔無變化。

亞急性血栓：數(shù)周以后管腔內(nèi)回聲增強(qiáng)；血栓縮??；血栓附壁；血流部分恢復(fù)

慢性血栓：數(shù)月至數(shù)年

本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分分型中央型：髂靜脈—股總靜脈受累周圍型：腘靜脈—小腿靜脈混合型：中央型+周圍型（臨床常見）本文檔共54頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分報(bào)告書寫內(nèi)容血栓的部位栓塞的程度：部分性或完全性分期分型有無側(cè)支循環(huán)的建立本文檔共54頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分本文檔共54頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分檢查下肢靜脈血栓的注意事項(xiàng)灰階超聲和彩色多普勒成像質(zhì)量較差的情況下，診斷容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。根據(jù)檢查深度選擇適當(dāng)?shù)奶筋^頻率髂靜脈內(nèi)收肌管內(nèi)的股淺靜脈小腿靜脈成像質(zhì)量差受腸氣干擾，髂總和髂外靜脈顯示不清時(shí)，可通過股總靜脈間接了解髂靜脈的開放情況。本文檔共54頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分注意事項(xiàng)由于股深靜脈血栓有引起肺栓塞的可能，故股深靜脈近側(cè)段應(yīng)作為常規(guī)檢查部位。大腿內(nèi)收肌管的股淺靜脈難以直接顯示，可通過腘靜脈間接診斷。雙靜脈畸形是一種先天發(fā)育異常，如雙股總靜脈或雙腘靜脈，檢查時(shí)易出現(xiàn)漏診。本文檔共54頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分成對(duì)的小腿靜脈以伴行動(dòng)脈作標(biāo)記，若動(dòng)脈閉塞時(shí)檢查帶來困難。小腿靜脈間的交通支血管很常見，故可在血栓近心端和遠(yuǎn)心端內(nèi)獲得正常頻譜，所以小腿靜脈正常血流不除外同一靜脈系統(tǒng)內(nèi)有血栓。本文檔共54頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分評(píng)價(jià)(即臨床意義)彩超診斷下肢靜脈血栓有很高的敏感性和特異性。無創(chuàng)操作簡(jiǎn)便可重復(fù)局限性：如血管位置深，聲束與血流方向夾角為90度時(shí)，則無血流信號(hào)。干擾因素多等所以超聲不能完全代替靜脈造影，兩者應(yīng)結(jié)合運(yùn)用。本文檔共54頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\7點(diǎn)23分下肢靜脈超聲檢查中的困惑？？？（爭(zhēng)議的問題）單側(cè)肢體癥狀：?jiǎn)蝹?cè)肢體超聲檢查還是雙側(cè)肢體超聲檢查？超聲檢查的范圍：自腹股溝至小腿還是僅檢查股總靜脈和腘靜脈的“兩點(diǎn)式”檢查法？本文檔共54頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\7