斜視檢查法課件

斜視檢查法中山眼科中心斜視分類

共同性斜視非共同性(麻痹性)斜視特殊類型斜視斜視檢查1.斜視度的測定2.運動功能的評估3.知覺的評估4.屈光及常規(guī)眼前段、眼底檢查一、基本概念(1)斜視：雙眼注視物體時，物像不同時落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標。隱斜：在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜復(fù)視：將外界的一個物體感覺為兩個的現(xiàn)象，有生理性和病理性兩種。

一、基本概念(2)視混淆外界不同物體分別投射在斜視患者的兩眼黃斑中心凹，兩個不同物像在視皮層無法融合雙眼單視外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視中樞加工整合為單一立體物像一、基本概念（3）抑制：機體主動的內(nèi)部反應(yīng)，是視覺器官內(nèi)在的反射，包括產(chǎn)生正常視覺需要的生理性視覺抑制和視覺矛盾狀態(tài)下的病理性抑制。異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：異常雙眼視覺，正常對應(yīng)遭破壞后失去固有的共同視覺方向在原非對應(yīng)成分的視網(wǎng)膜部位形成新的對應(yīng)關(guān)系。二、斜視的危害性1.破壞或不產(chǎn)生雙眼視功能2.視力低下（出現(xiàn)弱視)3.美容損害4.復(fù)視、視混淆、定位障礙5.心理影響6.生活質(zhì)量受損三、斜視的一般檢查（一）1.兩眼瞼的相對位置2.眼瞼的望診3.頭位的望診三、斜視的一般檢查（二）假性眼位偏斜

1.假性內(nèi)斜視內(nèi)眥贅皮、鼻根寬闊、眼間距狹窄、瞳距小于55mm者、負Kappa角、黃斑異位2.假性外斜視眼間距過寬、臉面狹小者正Kappa角、瞳距大于70mm者、黃斑異位3.假性上斜視面部不對稱、瞼裂一高一低、下瞼退縮、眶腫瘤引起眼球突出者、黃斑異位三、斜視的一般檢查（3）Kappa角

1、Kappa角的定義視軸與光軸間夾角正Kappa角：角膜反光點從瞳孔中心向鼻側(cè)移位負Kappa角：反光點向顳側(cè)移位

三、斜視的一般檢查2、異常Kappa角

正常人5°以內(nèi)正Kappa角是生理性

當正Kappa角大于5°呈外斜視外觀

當負Kappa角大于5°呈內(nèi)斜視外觀

3、Kappa角測定

視野弧法同視機法斜視角測量1.定性檢查2.定量檢查四、斜視的定性診斷對患者主訴或懷疑斜視的，首先應(yīng)確定有無斜視，再進一步確定是哪一類型斜視。四、斜視的定性診斷1、角膜映光法:判斷有無顯斜

患者注視33厘米處的光源，根據(jù)光源在角膜上的反光位置來判斷眼位，內(nèi)斜視、外斜視、上斜視對調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視者要改注視調(diào)節(jié)視標才可誘出對間歇性外斜視者要看5米以外目標易誘出角膜反光沒有顯斜者應(yīng)做遮蓋試驗以判定隱斜或間歇性斜視外斜V征外斜A征內(nèi)斜V征內(nèi)斜A征四、斜視的定性診斷2、交替遮蓋試驗

觀察去遮蓋時被遮蓋眼的移動來判斷內(nèi)（隱斜）、外（隱）斜、上（隱）斜3、單眼遮與不遮試驗

患者一眼注視目標，遮蓋另一眼片刻后移去遮蓋物，觀察被遮蓋眼情況1）表現(xiàn)為偏斜或偏斜一段時間才回到正位為間歇性斜視。2）被遮蓋眼馬上回到正位為隱斜四、斜視的定性診斷4、Maddox桿法

將Maddox桿鏡分別按柱鏡排列的方向以水平或垂直位置置于被檢者一眼前，該眼看到一光線，另一眼同時注視點光源，觀察點與線的關(guān)系。（1）光點與光線重合為正視眼（2）光線在光點的左或右側(cè)為內(nèi)（隱）斜或外（隱）斜（3）光線在光點的上或下為上（隱）斜或下（隱）斜四、斜視的定性診斷5、紅綠鏡片法:

一眼戴紅片，另一眼戴綠片戴5米外光源1）僅看到一光點為正視2）看到一紅一綠說明有隱斜或顯斜，再跟據(jù)分離像為水平或垂直判斷為水平（隱）斜視或上下（隱）斜視四、斜視的定性診斷6、隱斜計檢查

在暗室進行，分別注視33厘米和5米光源，固視眼注視光源，隱斜計置于另一眼前查水平隱斜時將馬氏桿橫放，查垂直隱斜時將馬氏桿垂直放。（1）光線穿過光點為正位眼（2）光線在光點的左、右為水平隱斜（3）光線在光點的上、下為垂直隱斜調(diào)整至線穿點，看儀器上的三棱鏡刻度即為隱斜度四、斜視的定性診斷7、Maddox雙三棱鏡法將此鏡的交界線呈水平置于一眼瞳孔中央，注視一黑色水平線，該眼將看到兩條平行黑線，另一眼看到的黑線位于此兩線中央1）三線平行且間距相等為正位2）三線間隔不等為隱斜3）三線不平行說明有旋轉(zhuǎn)斜視雙三棱鏡五、斜視的定性檢查8、三棱鏡復(fù)視試驗:在暗或半暗室看33厘米光源（1）判斷有水平斜、至一眼前底向下6三棱鏡，看到垂直分開的兩點光線，或兩點不在一垂直線上而偏一側(cè)則有水平（2）判斷垂直斜，機理同上，之一12棱鏡底向內(nèi)與一眼前，看到兩水平分開的光點。若兩點在一水平線上，則無垂直斜，若兩點一高一低則有垂直斜五、斜視的定量檢查

1、角膜映光法斜視檢查法（角膜映光法）五、斜視的定量檢查2、三棱鏡加角膜映光法（Krimskytest）當角膜反光法發(fā)現(xiàn)眼位偏斜時，將三棱鏡置于一眼前，調(diào)整到兩眼角膜反光點均在瞳孔中央，該棱鏡度即為偏斜度。

三棱鏡的放置方向:

內(nèi)斜：底向外外斜：底向內(nèi)上斜：底向下下斜：底向上五、斜視的定量檢查3、三棱鏡加交替遮蓋試驗定性檢查發(fā)現(xiàn)偏斜后，按上述放置棱鏡方向置于一眼前，交替遮蓋雙眼，直至去遮蓋時眼球無移動，所致的三棱鏡度數(shù)即為偏斜度。五、斜視的定量檢查4、視野弧法分別查33厘米和5米注視時的眼位偏斜。一眼注視時查另一眼的偏斜度。光源在視野弧上移動至角膜反光點在被檢眼的瞳孔中央時讀視野弧的刻度為偏斜度。五、斜視的定量檢查5、三棱鏡加Maddox法按Maddox發(fā)現(xiàn)偏斜后，在注視眼前置三棱鏡，直至點穿線，所用的棱鏡度為偏斜度。五、斜視的定量檢查6、同視機法

（1)主觀斜視角又稱自覺斜視角

將汽車推入房門中央，讀同視機上讀數(shù)，0°以內(nèi)為內(nèi)斜，以外為外斜，汽車抬高或降低為垂直斜度數(shù)。

同視機五、斜視的定量檢查（2)客觀斜視角又稱他覺斜角

通過交替熄滅注視畫片，調(diào)整至眼在注視燈亮時不出現(xiàn)移動，讀機上讀數(shù)為偏斜度六眼球運動檢查

單眼運動檢查目的:觀察單一條肌肉的運動狀態(tài)和判斷是否為肌肉麻痹雙眼運動檢查目的:為了解兩眼眼球運動的協(xié)調(diào)性和運動功能的強弱程度單眼眼球運動內(nèi)轉(zhuǎn)運動(內(nèi)收):指眼球繞垂直軸轉(zhuǎn)向內(nèi)方的水平運動,此時內(nèi)直肌收縮,外直肌松馳外轉(zhuǎn)運動(外展):指單眼繞垂直軸向外方的水平運動,此時外直肌收縮,內(nèi)直肌松馳上轉(zhuǎn)運動:指單眼繞水平軸向上的垂直運動.由上直肌、下斜肌收縮和下直肌、上斜肌松弛完成下轉(zhuǎn)運動:指單眼繞水平軸向下的垂直運動.由下直肌、上斜肌共同收縮和上直肌、下斜肌共同松弛完成旋轉(zhuǎn)運動:指單眼繞前后軸的轉(zhuǎn)動.角膜上方12點向鼻測轉(zhuǎn)動時稱為內(nèi)旋.是上斜肌為主及上直肌收縮的結(jié)果.角膜12點向顳測轉(zhuǎn)動時稱為外旋.是下斜肌為主及下直肌收縮的結(jié)果.內(nèi)轉(zhuǎn)正常的判斷:內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣到達上下淚小點連線.不到是為內(nèi)轉(zhuǎn)不足;超過是為內(nèi)轉(zhuǎn)亢進.外轉(zhuǎn)正常的判斷:外轉(zhuǎn)時角膜外緣到達外呲角.同樣判斷外轉(zhuǎn)的不足和亢進.垂直運動的檢查判斷上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)以該眼在兩側(cè)上、下方時瞳孔是否在內(nèi)外呲角連線水平定正常、不足或亢進.或上轉(zhuǎn)時看角膜下緣離下瞼的距離;下轉(zhuǎn)時看該方向時角膜上緣到下瞼的高度判斷正常、不足或亢進.雙眼眼球運動同向運動指兩眼等時等量向同一方向運動(1)水平平行運動也即側(cè)向注視,兩眼等時等量向左右轉(zhuǎn)動

(2)垂直平行運動兩眼等時等量向上下注視

(3)旋轉(zhuǎn)平行運動兩眼角膜上端等時等量向左右運動

(4)斜方向運動雙眼等時等量向右上、右下、左上、左下運動異向運動:兩眼向不同方向的運動

(1)輻輳運動

(2)開散運動洋娃娃頭手法對于不合作孩子，突然使其頭部轉(zhuǎn)動，看其外轉(zhuǎn)（通常很好）。以鑒別真正的外直肌麻痹Fig

78被動牽引試驗Fig

74、75視力的檢查客觀檢查:

視動性眼震:適用于嬰幼兒.用黑白條紋可轉(zhuǎn)動的鼓做刺激,觀察患兒的眼球運動視覺誘發(fā)電位:用閃光\棋盤格\條柵刺激,在枕葉皮質(zhì)可引出腦電的變化,記錄下來分析主觀檢查點狀視力表兒童形象視力表

E視力表或字母視力表雙眼視功能檢查Worth四孔燈實驗Bagulini鏡檢查同視機檢查隨機點立體