雙向轉診制度及流程

雙向轉診制度及流程為促進醫(yī)院與周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構（以下簡稱“基層醫(yī)療機構”）之間形成基本醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補、業(yè)務聯(lián)動、分級診療的基本醫(yī)療保險雙向轉診新機制，逐步形成一個規(guī)范有序的基本醫(yī)療保險雙向轉診（以下簡稱“雙向轉診”）網絡，為周邊社區(qū)居民提供合理、必要的醫(yī)療服務，遵循就近、及時、便捷的原則，使基本醫(yī)療服務資源得到合理有效的配置，實現(xiàn)“大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)”，為周邊社區(qū)參?；颊咛峁┖侠?、必要的醫(yī)療服務，在基本醫(yī)療保險法規(guī)政策框架內，結合醫(yī)院實際，經研究決定，制定本制度。1雙向轉診意義1.1建立雙向轉診制度是基本醫(yī)療保險服務體系建設中的重要環(huán)節(jié)，是完善基本醫(yī)療服務功能，滿足群眾基本醫(yī)療服務需求的根本措施，是確保為參?；颊咛峁┚C合、連續(xù)、快捷服務的可靠保證。1.2完善雙向轉診制度可以引導參保患者合理流動，加強各級醫(yī)療機構內在聯(lián)系，帶動醫(yī)療機構功能調整，優(yōu)化重組，促進基本醫(yī)療資源的合理利用。1.3落實雙向轉診制度可以方便參?；颊呦硎芎侠?、必要的醫(yī)療服務，降低醫(yī)藥費用，減輕參保患者負擔，是緩解“看病難、看病貴”，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的重要措施。2雙向轉診原則2.1知情選擇的原則。從維護參?；颊呃娉霭l(fā)，充分尊重參?；颊叩倪x擇權，真正使參?；颊呦硎艿健盎踞t(yī)療保險雙向轉診”的方便、快捷、經濟、有效。2.2分級管理的原則。小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院。一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復期患者在基層醫(yī)療機構診治，疑難病、危急重癥在綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院確診治療。2.3綜合權衡的原則。雙向轉診須綜合權衡參?；颊呒膊≡\治的針對性和有效性。2.4資源共享的原則。減少不必要的重復檢查，降低參?；颊叩尼t(yī)療費用；加強技術合作和醫(yī)務人員的有效交流，促進基本醫(yī)療資源合理利用。2.5連續(xù)醫(yī)療服務的原則。建立起有效、嚴密、實用、暢通的雙向轉診渠道，為參保患者提供整體性、連續(xù)性醫(yī)療服務。3雙向轉診制度3.1建立雙向轉診綠色通道，制定合理、便捷的雙向轉診流程。3.2在門診大廳設立“雙向轉診服務臺”，負責雙向轉診參?；颊叩姆衷\導診和統(tǒng)計工作；醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”）負責完成與建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構間轉診工作的溝通協(xié)調以及雙向轉診院內管理工作。3.3對建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構轉來的參?；颊邇?yōu)先提供掛號、檢查、治療等醫(yī)療服務，符合住院指征的，優(yōu)先安排住院。3.4對建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構轉來的參保住院患者，住院期間要適當安排基層醫(yī)療機構轉診醫(yī)生參與住院查房和病例討論。3.5將醫(yī)院發(fā)展狀況、特色和知名專家特長、醫(yī)學裝備情況，定期通報給建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構，加強與基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員聯(lián)系與溝通，為建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構定向轉診提供條件。3.6對建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構轉來的參?；颊邍栏癜凑找虿∈┲蔚脑瓌t，為參?；颊咛峁┖侠怼⒈匾尼t(yī)療服務，向參保患者優(yōu)先介紹基本醫(yī)療服務支付項目供其選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格遵循臨床檢查項目的適應癥，選擇適宜的臨床檢查，避免不必要的重復檢查。4雙向轉診標準4.1建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構向我院轉診的指征4.1.1臨床急危重癥，基層醫(yī)療機構難以實施有效救治的病例。4.1.2不能確診的疑難復雜病例。4.1.3突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。4.1.4疾病診治超出基層醫(yī)療機構核準診療登記科目的病例。4.1.5需要到上一級醫(yī)療機構做進一步檢查，明確診斷的病例。4.1.6其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。4.2我院向建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構轉診的指征4.2.1急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)維持治療的病例。4.2.2診斷明確，不需要特殊治療的病例。4.2.3需要長期治療的慢性病病例。4.2.4老年護理病例。4.2.5一般常見病、多發(fā)病病例。4.2.6其他應當轉診且基層醫(yī)療機構有能力處置的病例。5雙向轉診職責5.1本院雙向轉診職責5.1.1負責向建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構和社區(qū)居民推薦醫(yī)院專家，承擔社區(qū)醫(yī)療顧問。5.1.2負責接診建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構轉診的參?；颊?，使其得到及時、合理、必要的診治。5.1.3建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構如遇急危重癥參?；颊?，根據(jù)病情，將參?；颊咿D入我院急診的，應保證及時、合理、必要的搶救治療，急診科醫(yī)護人員不得延誤或推諉參?；颊?。5.1.4參保患者住院經治療后病情穩(wěn)定具備轉出條件但仍需繼續(xù)治療的，由接診醫(yī)師出具治療方案，科主任復核后，填寫《**市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定向轉回單》，醫(yī)保辦主任核準，可定向轉回建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構繼續(xù)治療。5.1.5適時與建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構舉行雙向轉診工作聯(lián)系會議，及時總結雙向轉診工作的問題及經驗，不斷完善雙向轉診工作。5.1.6結合會診中的常見病種組織專家講座。5.2基層醫(yī)療機構雙向轉診職責5.2.1負責向轉診參?；颊哂嗅槍π酝扑]專家。5.2.2經建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構轉診醫(yī)師診查，符合定向上轉標準的，轉診醫(yī)師應當提出轉診建議，通過醫(yī)保系統(tǒng)錄入轉診參?；颊呋拘畔?、初步診斷和上轉原因等內容，打印《**市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定向上轉單》，經參保患者本人、轉診醫(yī)師及本單位負責人簽字，加蓋“門診統(tǒng)籌雙向轉診專用章”。5.2.3定向轉回的參?；颊撸鶎俞t(yī)療機構接診醫(yī)師應要參照轉診醫(yī)院轉診醫(yī)師提供的治療方案，及時主動提供醫(yī)療服務和連續(xù)性的健康管理。5.2.4有責任隨時反饋轉診參?；颊叩脑\療情況、恢復情況，進一步提高雙向轉診的醫(yī)療水平。5.2.5與醫(yī)院聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民開展健康教育活動。6雙向轉診程序6.1轉入患者：建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構轉診醫(yī)師填寫上轉通知單，向轉診醫(yī)院提供參?；颊咴敿毜牟∈芳霸\治情況等內容的轉診資料，隨參保患者轉交醫(yī)院；參?；颊咿D診期間基層醫(yī)療機構轉診醫(yī)師定期向上級醫(yī)院接診醫(yī)師了解參?；颊咧委熐闆r，協(xié)助接診醫(yī)師為參?；颊咛峁┫到y(tǒng)完整的醫(yī)療服務。醫(yī)院接到上轉通知單后，門診就診者免收掛號費，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥；提供預約門診檢查；組織會診；需要住院的，優(yōu)先安排送至病區(qū)，接診醫(yī)師將登記表定期送至醫(yī)療保險辦公室。6.2下轉患者：符合下轉條件的，征得參保患者及其家屬同意后填寫下轉通知單上報醫(yī)保辦，醫(yī)保辦主任核準并與建立雙向轉診制度的基層醫(yī)療機構聯(lián)系并征得同意后，由轉診醫(yī)師陪同參?；颊吒綆г\斷證明、輔助檢查、治療方案、預后評估及轉診醫(yī)師姓名、聯(lián)系電話等資料送至基層醫(yī)療機構?；鶎俞t(yī)療機構接診醫(yī)師就繼續(xù)治療和預后情況與轉診醫(yī)師保持密切聯(lián)系，以取得幫助和指導，更有效地指導康復，必要時可再次轉診。7雙向轉診監(jiān)督管理和保障措施7.1宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)護人員充分認識雙向轉診工作的重要意義，明確自己應當承擔的責任和義務，增強自覺性、主動性和積極性。7.2加強溝通協(xié)調：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調，做好轉診銜接工作，確保參保患者、醫(yī)院及基層醫(yī)療機構三方滿意。7.3制定合理、方便、快捷的雙向轉診實施細則，并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院各臨床科室不得以任何借口推諉轉診患者，必須承