自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及介入

1柯慧貞國(guó)立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院行為醫(yī)學(xué)研究所教授教育部訓(xùn)委會(huì)常務(wù)委員自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與介入由四個(gè)不幸自殺身亡的個(gè)案談起認(rèn)為成績(jī)不好想休學(xué)，媽媽不準(zhǔn)，跳樓身亡的大雄上吊自殺未遂媽媽求助後再度上吊身亡的小莉曾在家燒炭自殺，返校後，在倪敏然自殺跟著上吊自殺的大華由教學(xué)大樓跳樓的大明2名詞澄清自我傷害：廣義VS.狹義（沒有死亡意圖）

自殺強(qiáng)度：自殺意念（想但不會(huì)做） 自殺計(jì)畫（想到如何做） 自殺意圖（想做且想死） 自殺準(zhǔn)備：自殺途徑、遺書、交代 自殺企圖 自殺身亡三級(jí)預(yù)防模式三級(jí)預(yù)防模式之介紹一級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)，預(yù)防發(fā)生確立哪些因子是危險(xiǎn)因子，保護(hù)因子；降低危險(xiǎn)因子；增加保護(hù)因子二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防惡化篩選出哪些人屬高危險(xiǎn)群，早期介入 （自殺遺族一年內(nèi)之之自殺死亡與自殺企圖率較高）三級(jí)預(yù)防：危機(jī)管理，預(yù)防再發(fā)對(duì)自殺未遂事件，進(jìn)行危機(jī)應(yīng)變及事後處置，對(duì)自殺身亡進(jìn)行事件，校園危機(jī)應(yīng)變與事後處置5自殺防治策略分析(WHO)一、各國(guó)應(yīng)制定政策，跨部會(huì)整合資源二、國(guó)家政策中應(yīng)包含以下內(nèi)容：一級(jí)預(yù)防：提昇民眾與專業(yè)人員危機(jī)管理、破除自殺迷思、增加預(yù)防自殺的知能、報(bào)導(dǎo)自殺的守則與限制自殺途徑。二級(jí)預(yù)防：建立本土研究資料，找出自殺高危險(xiǎn)個(gè)體及早篩選轉(zhuǎn)介。三級(jí)預(yù)防：自殺後，對(duì)受影響者提供支持與心理重建，預(yù)防其自殺；對(duì)自殺未遂之追蹤照護(hù)；有效抗鬱劑與心理治療

潛在危險(xiǎn)因子急性壓力事件自殺想法與憂、怒找出並加以防治自殺意念24小時(shí)求助專線抑制自殺有活下來的理由支持系統(tǒng)豐富非獨(dú)自一人自殺工具難以取得自殺意念減輕

不自殺促進(jìn)自殺衝動(dòng)，緊張，煩躁不安(Serotonin異常)缺活下來的理由支持系統(tǒng)缺乏獨(dú)自一人自殺途徑方便自殺工具方便與熟悉自殺企圖或行動(dòng)媒體宣導(dǎo)自殺工具與途徑的限制自殺未遂自殺完成危機(jī)應(yīng)變與事後處置(一)專門人員說明、接觸媒體(二)個(gè)案之危機(jī)處理、中期治療、長(zhǎng)期治療(三)與教職員工生之討論(四)家長(zhǎng)之聯(lián)繫與教育危機(jī)應(yīng)變與事後處置(一)專門人員公開說明與宣導(dǎo)、接觸媒體(二)家屬與同儕的哀傷輔導(dǎo)與治療(三)與教職工生之坦誠(chéng)討論(四)家長(zhǎng)之聯(lián)繫、教育7自殺/自我傷害之成因分析一、潛在因素：罹患精神疾病(躁鬱、憂鬱、精神分裂癥)、性格障礙(強(qiáng)迫、依賴、邊緣性性格)、對(duì)自殺/自我傷害的看法二、促發(fā)因素：表現(xiàn)不好、情感失落或人際衝突、他人自殺的模仿效應(yīng)、具有自殺途徑等。三、中介因素：自殺信念→憂鬱、憤怒→生理激動(dòng)→行動(dòng)一、自我死可解脫痛苦一死百了沒用的人該死沒有成就的人，活得無價(jià)值二、人際沒有人愛，死了算了無人可依靠，活不下去無臉見人，羞以見人。自殺信念：自我傷害信念：（一）自我功能發(fā)洩情緒：懊惱（生自己的氣）、憤怒（生別人的氣）尋求刺激：愈痛愈刺激存在感：空虛感下找存在（二）人際功能：人際影響：尋求關(guān)心、瞭解、幫助劃清人際界線：尋找自主權(quán)、掌握自己、不被控制被動(dòng)攻擊：懲罰對(duì)方對(duì)青少年次文化的認(rèn)同：和大家一樣、比酷評(píng)估介入重點(diǎn)多方風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（個(gè)案與家人、親友）瞭解自殺行為之前因後果釐清自殺解入層次（危機(jī)處置、中、長(zhǎng)期治療）釐清自殺介入目標(biāo)與焦點(diǎn)向個(gè)案、家人說明、取得之？後同意書。心理測(cè)驗(yàn)、諮詢實(shí)施評(píng)估修正處理自殺個(gè)案所需知能(一)對(duì)個(gè)案說出自殺意念與行動(dòng)時(shí)的情緒反應(yīng):

鎮(zhèn)靜、專注、接納、不評(píng)價(jià)、中性化.

例:?要說出這些、對(duì)你來說，可能是很困難；有這些想法會(huì)令人害怕；但是，很多人曾經(jīng)在某些時(shí)候有過這些想法；讓我們?cè)俣嗾勔恍?，看看我們能幫你什麼?(二)對(duì)個(gè)案自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估知能。(三)評(píng)估後的危機(jī)處理知能。(四)自殺的有效中長(zhǎng)期心理諮商與治療知能自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）個(gè)人：1.自殺行為嚴(yán)重度（想到死但不想死、想如何死、想如何死且做準(zhǔn)備、行動(dòng)）2.情緒行為控制能力（心智狀態(tài)）3.活下來理由（未完成事、責(zé)任未了、宗教、怕死）（二）環(huán)境：1.家庭、社會(huì)支持與陪伴2.所遭遇的壓力源衡鑑自殺意念:晤談(What&How)評(píng)估是否有自殺意念及其強(qiáng)烈程度與自殺計(jì)劃1.是否想過和死亡有關(guān)的事情？強(qiáng)度？頻率？持續(xù)多久？2.是否覺得活著沒意義或不想活了？3.是否曾想過如何死？用什麼方法?致命性如何？可行性如何？親友就近干預(yù)性？4.為何控制沒做？活下來的理由5.是否已為自殺做相關(guān)的準(zhǔn)備例：寫遺書、交代、分送東西、買藥等6.是否曾自殺過？用什麼方法?致命性如何?篩選自殺危險(xiǎn)因子:量表ModifiedSADPERSONSScale(MSPS)BeckDepressionInventory(BDI)柯氏憂鬱量表、兒童憂鬱量表BeckAnxietyInventory(BAI)衡鑑自殺意念:量表BeckHopelessnessScale(BHS)SuicideProbabilityScale(SPS)BeckScaleforSuicideIdeation(BSS)InventoryofSuicideOrientation-30(ISO-30)TheHigh-RiskConstructScale柯氏自殺意念量表自殺風(fēng)險(xiǎn)度1.無2.低度：

想到自殺，但頻率、強(qiáng)度、時(shí)間不強(qiáng)且無自殺計(jì)畫、低憂鬱、低風(fēng)險(xiǎn)、高保護(hù)3.中度：

常想到自殺意念，但強(qiáng)度不強(qiáng)不久，有想到方法，但無死亡意圖，憂鬱不高，可自控、有風(fēng)險(xiǎn)、有保護(hù)4.高度：

常想到自殺、強(qiáng)、久；雖然不想死，但想到致命性、可行的自殺方法；高憂鬱、自控差、風(fēng)險(xiǎn)多、保護(hù)少5.嚴(yán)重：

常想到自殺、強(qiáng)、久；想到自殺方法、想死、高憂鬱、自控差、風(fēng)險(xiǎn)多、無保護(hù)危機(jī)介入計(jì)畫1.無或低度風(fēng)險(xiǎn)：視需要而重覆評(píng)估2.中度風(fēng)險(xiǎn)：（1）不斷評(píng)估住院需要（2）增加門診、會(huì)談?lì)l率、處理癥狀（3）聯(lián)絡(luò)家人一起參與、陪伴、注意家中自殺途徑之移除、提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4）經(jīng)常評(píng)估目標(biāo)之達(dá)成（5）24小時(shí)危機(jī)處理服務(wù)（6）考慮藥物治療（7）不斷電話聯(lián)絡(luò)（8）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與治療計(jì)畫的專業(yè)諮詢（9）一再做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.高度、嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)：住院（自動(dòng)或強(qiáng)制）自殺行為的前因後果（不斷評(píng)估、修正）一、潛在因子：

1.診斷與心智狀態(tài)（第一軸）4.成長(zhǎng)史中創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn) 2.診斷與性格疾患（第二軸）5.家庭自殺、自傷史 3.自殺、自傷史 6.其他

二、促發(fā)因子：三、中介過程：

1.自殺/傷信念： 2.情緒反應(yīng)（0-10） 3.生理反應(yīng)（0-10） 4.行為反應(yīng)：財(cái)物安排、自殺方法準(zhǔn)備、計(jì)畫、送東西、遺書、自殺企圖、避免獲救方法個(gè)案之危機(jī)處理目標(biāo):１．解決立即的危機(jī)２．減少自殺的可能性３．給予希望感４．減緩癥狀。重點(diǎn):自殺危機(jī)與癥狀處置。處理焦點(diǎn)：癥狀改善及危機(jī)解決，沮喪，焦慮，絕望感，自殺意念及行為，酒精或藥物濫用，危機(jī)感，低挫折容忍度及其他。技術(shù):危機(jī)處理、風(fēng)險(xiǎn)衡鑑、自殺想法紀(jì)錄、藥物治療。治療者角色風(fēng)格:主動(dòng)，指導(dǎo)性的。危險(xiǎn)評(píng)估:隨時(shí)進(jìn)行心理衡鑑以了解其危險(xiǎn)性危機(jī)處理所需採(cǎi)取行動(dòng)１．評(píng)估自殺危險(xiǎn)性，討論自殺意念、計(jì)劃、行動(dòng)、動(dòng)機(jī)、及其他選擇性，活下來的理由２．做精神評(píng)估並決定：保命、減危、增望

(1)是否給予住院治療（保命安置）？

(2)是否要考慮藥物治療？

(3)討論不自殺契約與危機(jī)因應(yīng)計(jì)畫、學(xué)習(xí)面對(duì)、接受、處理、放下、情緒調(diào)控訓(xùn)練、正向行動(dòng)計(jì)畫（安排有成就感、愉快感的活動(dòng)）、提供24小時(shí)危機(jī)處理服務(wù)３．積極與其家庭（同住者）合作以防止自殺: 有照顧者，去除致命或危險(xiǎn)物品、藥物劑量監(jiān)控４．增加會(huì)談的次數(shù)及時(shí)間長(zhǎng)度，並定期與個(gè)案保持電話聯(lián)繫５．常常重新評(píng)估危機(jī)計(jì)畫６．危機(jī)解除後，安排中長(zhǎng)期心理諮商與治療心智狀態(tài)與社會(huì)支援評(píng)估:住院指標(biāo)1.無法和醫(yī)療人員建立同盟關(guān)係、討論2.情緒及行為不穩(wěn)定、難以自控 3.不符合現(xiàn)實(shí)的知覺與思考(如妄想、幻聽) 4.有藥物或酒精濫用的情形 5.曾有過多次自殺行動(dòng) 6.獨(dú)居、無可就近干預(yù)之社會(huì)支持 7.必要時(shí)，得強(qiáng)制住院(可能會(huì)破壞關(guān)係)出院指標(biāo)：

1.警告當(dāng)事人家屬一些藥物與酒精會(huì)降低行為抑制能力的作用2.確認(rèn)當(dāng)事人身邊的危險(xiǎn)器具或致命藥物能有效地被移除3.確定當(dāng)事人家中會(huì)有至少一位的支持者4.確定下一次的看診時(shí)間已經(jīng)預(yù)約好邊緣性性格障礙之住院處置1.自殺危險(xiǎn)性高，需求他人的關(guān)係與負(fù)責(zé)。若住院，自殺行為被強(qiáng)化。若不住院，自殺危險(xiǎn)性提高。治療者承擔(dān)法律責(zé)任。2.處理：治療者表示關(guān)心，也說明此兩難(住院之好處、壞處)(JohnGunderson&MariaRidolfi,2001)助人倫理不傷害原則尊重自主原則保密原則保密說明資料未經(jīng)同意，不會(huì)無故外洩；除非：評(píng)估有傷害自己或傷害他人的危險(xiǎn)性依法做證時(shí)依法通報(bào)時(shí)個(gè)案簽署同意放棄權(quán)利時(shí)保險(xiǎn)給付報(bào)告為了較佳診斷與治療而進(jìn)行諮詢?cè)谀涿⑽茨鼙孀R(shí)身份下，為研究學(xué)術(shù)或教學(xué)用途與個(gè)案討論在什麼情境下，出現(xiàn)自殺想法，有什麼心情，可以怎麼處理。中性化個(gè)案的想法、感受。與個(gè)案討論各種處理方法：而自殺祇是其中一種方法，有其好處、或壞處。鼓勵(lì)個(gè)案試用其他方法處理，並比較其好壞處。提升個(gè)案希望、降低沮喪、痛苦。與個(gè)案約定在某段時(shí)間內(nèi)不自殺（給一個(gè)時(shí)間，而不要說保證永遠(yuǎn)不自殺），要努力活下去；面對(duì)、接受、處理、放下；必要時(shí)求助、求助不羞恥。教個(gè)案使用自我觀察表回家應(yīng)用。要當(dāng)事人保證若有自殺意念或計(jì)劃，一定要告訴家人或找人討論（要配合24小時(shí)求助專線）。寫下可以聯(lián)絡(luò)討論的人與電話不自殺與危機(jī)因應(yīng)約定:

引發(fā)事件自殺(傷)想法強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間感受強(qiáng)度(0-10)持續(xù)時(shí)間行為結(jié)果好處壞處98年3月28日看到媽媽的照片她為什麼會(huì)死？是我害的？？算命的說我會(huì)剋母…

9分

20分

懊惱沮喪7分

15分割腕懊惱減低一小時(shí)更懊惱、沮喪、自責(zé)、不安98年4月7日週二，聽說保母得癌癥我是剋母的人，我害了她，我是害人鬼..

9分20分懊惱沮喪8分

10分割腕懊惱減低半小時(shí)更懊惱、不安、自貶、自責(zé)自殺（傷）想法自我觀察表

不自殺約定與危機(jī)處理卡

填表日期:年月日姓名性別年齡生日

年月日系所學(xué)號(hào)電話公：宅：大哥大：住址

我與輔導(dǎo)老師約定，自

至

，不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，我會(huì)與輔導(dǎo)老師一起努力，試著面對(duì)、接受、處理、放下；而如果我發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，難以控制自殺念頭、衝動(dòng)或行為時(shí)，我會(huì)打電話給家人、朋友或師長(zhǎng)討論尋求協(xié)助，幫助自己度過難關(guān)。若都找不到人時(shí)，我也會(huì)打電話給輔導(dǎo)老師或校安中心的24小時(shí)專線(06-2757575-55555)請(qǐng)求協(xié)助。緊急時(shí)可以協(xié)助我的輔導(dǎo)老師、家人或師友的姓名與聯(lián)絡(luò)方式如下：若我想自我傷害，我會(huì)先聯(lián)絡(luò)1.

關(guān)係

電話

2.

關(guān)係

電話

而輔導(dǎo)老師必要時(shí)可以緊急聯(lián)絡(luò)的人是：

1.

關(guān)係

電話

2.

關(guān)係

電話

※補(bǔ)充事項(xiàng)：立約人：

聯(lián)絡(luò)電話：

輔導(dǎo)老師：

聯(lián)絡(luò)電話：

立約時(shí)間：民國(guó)年月日時(shí)分

個(gè)案之中期處理

目標(biāo):1.改善病人生活的功能，回復(fù)到發(fā)病前的功能， 甚至比發(fā)病前更好。

2.發(fā)展上述的技巧重點(diǎn):

技巧發(fā)展

處理焦點(diǎn):

適應(yīng)性技巧的培養(yǎng)。包括問題解決、情緒調(diào) 節(jié)、自我監(jiān)控、痛苦忍受力、社交技巧、憤 怒管理等。採(cǎi)用技術(shù):

個(gè)人及團(tuán)體心理治療、技巧訓(xùn)練治療角色風(fēng)格:

合作性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:依情況而作定期評(píng)估所需採(cǎi)取的行動(dòng):

自殺風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)個(gè)案之長(zhǎng)期處理

目標(biāo):1.改善病人的自我核心信念

2.改善成長(zhǎng)中的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)

3.改善人際間的衝突及包括家庭在內(nèi)的人際關(guān)係重點(diǎn):自我形象及人際功能處理焦點(diǎn):自我形象及人際間的功能，包括確認(rèn)並拓 展自尊及自我效能，確認(rèn)並發(fā)現(xiàn)發(fā)展中的 創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，確認(rèn)及發(fā)現(xiàn)家庭中衝突。所需技術(shù):

個(gè)人，團(tuán)體及家庭心理治療治療角色風(fēng)格:

反映性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:

定期評(píng)估所需採(cǎi)取的行動(dòng):

自殺風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)

常用來處理自殺的心理治療認(rèn)知行為治療(CBT)人際治療(IPT-A)辯證式行為治療(DBT)心理動(dòng)力治療家族治療認(rèn)知行為治療

--最常用的，較有療效的治療--短期治療(12-14週的療程)可發(fā)揮最大功效--以”共同引導(dǎo)式的自我發(fā)現(xiàn)”(collaborativeguideddiscovery)的治療技術(shù)幫助當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)並修正其自動(dòng)化的負(fù)向思考--以較直接的方式和當(dāng)事人做溝通--增加問題解決能力，尋找非自殺替代方案的能力--可配合藥物的使用

人際治療(IPT-A)--適用於有人際關(guān)係問題的人--短期的療程(12-14週)辯證式行為治療(DBT)

--增加挫折忍受度與情緒調(diào)控心理動(dòng)力治療--解決內(nèi)在衝突--提高低落的自尊--時(shí)間較長(zhǎng)--需考慮青少年的心智成熟度家族治療--適用於有家庭問題的青少年自殺情形--強(qiáng)化家庭內(nèi)部的問題解決能力與衝突和解能力--減低家人對(duì)當(dāng)事人的責(zé)備與壓力危機(jī)處理與中長(zhǎng)期心理治療的結(jié)合任何青少年自殺的治療都需要經(jīng)過這三個(gè)階段，治療者可依理論取向及病患的情況將重點(diǎn)放在不同的階段或目標(biāo)。若把所有的自殺行為及衝動(dòng)當(dāng)成是一種劇烈的危機(jī)，如果治療目標(biāo)只放在危機(jī)解決，會(huì)有以下的缺點(diǎn):只做危機(jī)處理而缺乏後續(xù)治療的缺點(diǎn)１．導(dǎo)致病人為了獲得治療者或朋友家人的注意而增加自殺的行為２．甚至成為病人逃避或解決問題的一種習(xí)慣３．且在危機(jī)處理過程中，病患完全是被動(dòng)的角色，長(zhǎng)久下來病患不但不能學(xué)到為自己的行為決定負(fù)責(zé)，且會(huì)對(duì)自己處理危機(jī)的能力更缺乏信心而感到更脆弱不安只用中長(zhǎng)期心理治療方法的缺點(diǎn)缺點(diǎn)—缺乏完善的危機(jī)處理，在遇到某些急性自殺的病患(突然承受太大的壓力或發(fā)生生理上的病變)時(shí)則會(huì)手足無措，以致未能及時(shí)降低自殺的危險(xiǎn)性37謝謝您的參與

因著您的盡責(zé)、關(guān)懷及專業(yè)知能

將使更多的朋友活出生命的光與熱、活得自由與自在『謝謝您，教會(huì)我擁抱陽光、擁抱天空，實(shí)實(shí)在在的行走在這顆星球的每一刻；謝謝您，教會(huì)我面對(duì)生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴、思考生命的種種本質(zhì)，從中產(chǎn)生力量與光源，活的自由、活的自在?！蝗?jí)預(yù)防的實(shí)施以學(xué)校為例39各級(jí)學(xué)校計(jì)畫實(shí)施內(nèi)容（一）一、初級(jí)預(yù)防：（一）目標(biāo)：增進(jìn)學(xué)生心理健康，免於憂鬱自傷。（二）策略：增加保護(hù)因子，降低危險(xiǎn)因子。（三）行動(dòng)方案：

1.各級(jí)學(xué)校訂定學(xué)生憂鬱與自我傷害防治計(jì)畫。

2.各校建立校園危機(jī)應(yīng)變機(jī)制，及自殺事件危機(jī)應(yīng)變處理作業(yè)流程並定期演練。

3.各校校長(zhǎng)主導(dǎo)整合校內(nèi)資源，強(qiáng)化各處室合作機(jī)制。（1）教務(wù)處：規(guī)劃生命教育、情緒教育、服務(wù)學(xué)習(xí) 融入課程。40各級(jí)學(xué)校計(jì)畫實(shí)施內(nèi)容（二）（2）學(xué)務(wù)處（輔導(dǎo)諮詢中心、輔導(dǎo)室）：

A.舉辦促進(jìn)心理健康(正向思考、壓力因應(yīng))之活動(dòng)。

B.辦理生命教育、情緒教育、服務(wù)學(xué)習(xí)宣導(dǎo)活動(dòng)。

C.同儕之溝通技巧與情緒處理訓(xùn)練。

D.強(qiáng)化教師輔導(dǎo)知能。

E.對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育宣導(dǎo)。

F.結(jié)合社團(tuán)及社會(huì)資源辦理預(yù)防工作。（3）總務(wù)處：

A.校警之危機(jī)處理能力之加強(qiáng)。

B.校園高樓之中庭與樓梯間之意外預(yù)防安全網(wǎng)。（4）各校結(jié)合校外網(wǎng)絡(luò)單位資源建構(gòu)整體機(jī)制。41各級(jí)學(xué)校計(jì)畫實(shí)施內(nèi)容（三）二．二級(jí)預(yù)防：（一）目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)、早期介入。（二）策略：篩選高關(guān)懷群，即時(shí)介入。（三）行動(dòng)方案：

1.提升導(dǎo)師、教官、同儕、教職員、家長(zhǎng)之憂鬱與自殺危險(xiǎn)度辨識(shí)能力。2.高關(guān)懷群篩選（觀察、晤談、量表等多元方法）

3.整合校內(nèi)外之專業(yè)人員資源協(xié)助篩選與介入。

(成大自殺防治經(jīng)驗(yàn)、花蓮南區(qū)國(guó)高中自殺篩檢與介入經(jīng)驗(yàn))

高風(fēng)險(xiǎn)（關(guān)懷）群篩檢方法種類1.自我辨識(shí)與篩檢，教導(dǎo)自助與鼓勵(lì)主動(dòng)求助：（1）課程、宣導(dǎo)活動(dòng)、網(wǎng)路教育認(rèn)識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)；（2）提供評(píng)估指標(biāo)或量表自我檢視（3）教導(dǎo)自助與鼓勵(lì)主動(dòng)求助2.自填量表篩檢與專業(yè)介入：（1）利用自填量表施測(cè)（2）針對(duì)高危險(xiǎn)群晤談（3）主動(dòng)介入或危機(jī)轉(zhuǎn)介，專業(yè)介入。3.他人辨識(shí)與篩檢，鼓勵(lì)求助與危機(jī)轉(zhuǎn)介：（1）培訓(xùn)教師、教官、行政人員、學(xué)生、家長(zhǎng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)辨識(shí)能力（2）運(yùn)用評(píng)估指標(biāo)或量表進(jìn)行觀察與篩檢（3）鼓勵(lì)主動(dòng)求助與及時(shí)轉(zhuǎn)介4.結(jié)合以上方法：（1）1+3；（2）2+3以量表篩選高危險(xiǎn)群時(shí)之注意事項(xiàng)篩選量表有其錯(cuò)誤率(錯(cuò)誤陽性、錯(cuò)誤陰性)篩選後，應(yīng)進(jìn)行第二階段之晤談篩選後應(yīng)把結(jié)果告知本人/監(jiān)護(hù)人；除非為救命，不應(yīng)廣為散發(fā)六步驟：說明目的與保密性、取得同意、客觀解釋（認(rèn)識(shí)、接受、處理及放下憂鬱）、依法保密、主動(dòng)關(guān)懷、必要轉(zhuǎn)介進(jìn)行量表篩檢，施測(cè)前、後

注意事項(xiàng)：（1）施測(cè)前說明與取得同意：

應(yīng)向?qū)W生說明篩檢之目的與保障篩檢結(jié)果的保密性；並應(yīng)依照尊重自主原則，在學(xué)生（家長(zhǎng)）同意下進(jìn)行篩檢，不得強(qiáng)迫。

進(jìn)行量表篩檢，施測(cè)前、後

注意事項(xiàng)：（2）施測(cè)後客觀解釋、保密、主動(dòng)關(guān)懷： 為避免學(xué)生因?qū)Ψ謹(jǐn)?shù)之錯(cuò)誤解讀，導(dǎo)致被貼上精神疾病或污名化標(biāo)籤，量表篩檢分?jǐn)?shù)之解讀與通知，應(yīng)謹(jǐn)慎與專業(yè)，除須收回學(xué)生所填寫之量表及篩檢問卷外，並宜採(cǎi)取密封方式個(gè)別通知學(xué)生及其家長(zhǎng)篩檢結(jié)果。 應(yīng)配合安排老師或心理師提供心理健康教育，例如：情緒與壓力管理之相關(guān)課程，讓學(xué)生學(xué)會(huì)覺察與處理心理困擾及情緒壓力反應(yīng)，並提供學(xué)校心理專業(yè)資源，以使學(xué)生在有需要時(shí)，知道如何尋求專業(yè)協(xié)助。

進(jìn)行量表篩檢，施測(cè)前、後注意事項(xiàng)：（3）施測(cè)後進(jìn)一步危機(jī)處理與必要轉(zhuǎn)介：

(A)量表篩檢結(jié)果如顯示可能有憂鬱傾向，結(jié)合資源，由專業(yè)輔導(dǎo)人員依下列架構(gòu)，循序瞭解與澄清量表高分之原因：

①是否曾有腦部受傷或腫瘤情形？② 是否有內(nèi)分泌失調(diào)或是其他內(nèi)外科等生理疾??？③ 是否有服用高血壓或心臟血管疾病等藥物，或使用管制藥品，（如搖頭丸（LV）、安非他命（糖果）等毒品）？④ 是否有精神病史，包括精神分裂癥、妄想型疾患、分裂型情感疾患等？⑤ 是否有情感型疾病史，包括雙極癥、重鬱癥、低落性情感疾患（輕鬱癥）？⑥ 是否有性格疾患病史，包括邊緣性性格等？⑦ 除了親友死亡之外，是否有其他壓力源？是否為壓力所引起的適應(yīng)性障礙伴隨憂鬱情緒？壓力源為何？ 確認(rèn)目前是否有急性或慢性的壓力源，如兩性相處、家庭、人際、課業(yè)等。目前壓力是否仍持續(xù)或已減輕？

⑧

親友死亡的憂傷持續(xù)多久了？

進(jìn)行量表篩檢，施測(cè)前、後注意事項(xiàng)：（3）施測(cè)後進(jìn)一步危機(jī)處理與必要轉(zhuǎn)介：(B)經(jīng)上述評(píng)估後，專業(yè)輔導(dǎo)人員評(píng)估自殺危險(xiǎn)程度，以進(jìn)一步危機(jī)處理與必要轉(zhuǎn)介:①危險(xiǎn)程度高者，儘快聯(lián)絡(luò)家長(zhǎng)，提供保命危機(jī)介入。如：生活或住院安置、危機(jī)諮商等，需連結(jié)醫(yī)療資源，轉(zhuǎn)介至專業(yè)之精神醫(yī)療院所。②危險(xiǎn)程度中者：積極提供危機(jī)介入與進(jìn)一步的心理諮商。包括：避免隨手可得的自殺或自傷工具在旁、提升學(xué)生的愉快感、成就感及希望、減少沮喪、痛苦；並安排危機(jī)因應(yīng)（如：不自殺約定與危機(jī)處理卡）；同時(shí)轉(zhuǎn)介至曾受過專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)師或心理師，以安排進(jìn)一步的深入諮商。另外，校方應(yīng)聯(lián)繫家長(zhǎng)告知學(xué)生的狀況，共同合作協(xié)助學(xué)生接受相關(guān)輔導(dǎo)或醫(yī)療資源。③危險(xiǎn)程度低者，增加對(duì)該生的行為觀察，並提供長(zhǎng)期的輔導(dǎo)或進(jìn)一步心理諮商，以協(xié)助當(dāng)事人處理其內(nèi)在之心理困擾。篩選自殺危險(xiǎn)因子:以柯氏憂鬱量表為例柯氏憂鬱量表柯氏自殺意念量表「憂鬱分?jǐn)?shù)」與「自殺來解決痛苦分?jǐn)?shù)」，

預(yù)測(cè)自殺企圖者之正確率72.49%柯氏憂鬱量表

（情緒量表）說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘述，請(qǐng)你仔細(xì)閱讀每一題中的每個(gè)敘述，然後，請(qǐng)你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之?dāng)⑹龅奶?hào)碼。※注意：做題目時(shí)，請(qǐng)務(wù)必把每個(gè)敘述都看過後，再選出最適合者。

不適用對(duì)象：兒童下列一至二十六題是請(qǐng)問您的心情如何呢？如果做別的事情心情是否會(huì)比較好些？是否覺得還可以忍受呢？

一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？

0

並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。1

心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會(huì)好轉(zhuǎn)。2

心情時(shí)時(shí)感到低落、沮喪，不能好轉(zhuǎn)，但還可以忍受。3心情時(shí)時(shí)感到低落、沮喪，不能好轉(zhuǎn)，並且痛苦地?zé)o法忍受。

二、你是否覺得悶悶不樂呢？

0

並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。1

心情悶悶不樂，但如果做別的事情就會(huì)好轉(zhuǎn)。2

心情時(shí)時(shí)悶悶不樂，不能好轉(zhuǎn)；但還可以忍受。3心情時(shí)時(shí)悶悶不樂，不能好轉(zhuǎn)；並且痛苦地?zé)o法忍受。

三、你是否感到悲傷？是否比以前更會(huì)哭？是否經(jīng)?？弈?？是否現(xiàn)在想哭而哭不出來呢？

0

並不比以前更容易哭。1

比以前更愛哭，但只是有時(shí)如此。2

現(xiàn)在經(jīng)常哭或掉眼淚。3

過去很會(huì)哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。四、你對(duì)將來的看法是如何呢？是否感到?jīng)]有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？

0

對(duì)於將來並不特別感到沮喪。1

對(duì)於將來，感到沮喪、沒有希望，但這種感受持續(xù)不久；若受到支持、鼓勵(lì)，可以化解。2

經(jīng)常覺得將來沒希望；但這種感受若受到支持鼓勵(lì)，可以化解。3

一直感到將來沒希望；並且相信目前的困難或問題不能改善。五、你是否變得容易對(duì)事情感到厭煩？

0

和以前一樣，並沒有對(duì)事情特別感到厭煩。1

現(xiàn)在比以前容易對(duì)事情感到厭煩。2

對(duì)大部分的事情感到厭煩。3對(duì)任何事都感到不滿或厭煩。

六、你覺得自己變得對(duì)周圍的人或事物看不順眼而很想發(fā)脾氣嗎？你總是這樣或有時(shí)如此？一發(fā)脾氣要持續(xù)多久才能消氣？會(huì)不會(huì)持續(xù)很久卻一點(diǎn)也不能消氣？0

和以前一樣，並沒有變得更容易生氣或暴躁。1

變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時(shí)如此。2

變得經(jīng)常感到憤怒或暴躁；只要有一些小事情就會(huì)生氣起來。3

隨時(shí)因一點(diǎn)小事情就感到憤怒或暴躁，並且持續(xù)很久，一點(diǎn)也不能消氣。七、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強(qiáng)才去吃的？若沒有別人強(qiáng)迫你會(huì)去吃嗎？

0

胃口沒有變差。1

胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進(jìn)食。2

胃口變差了許多，需要勉強(qiáng)才能進(jìn)食；而且吃的很少。3

變得一點(diǎn)也不再有胃口；若沒有人強(qiáng)迫，任何東西都不吃。八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？

0

胃口沒有增加；即使增加也不是太多。1

每天的三餐都吃的比以前多。2比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。

九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？

0

體重沒有減輕，即使減輕也不是太多。1

體重減輕1公斤至2公斤。2

體重減輕至少2公斤。3

體重減輕3.5公斤以上。4

體重減輕6.6公斤以上。5

體重減輕10公斤以上。十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？0

體重沒有增加，即使增加也不是很多。1

體重增加1公斤至2公斤。2

體重增加至少2公斤。3

體重增加3.5公斤以上。4

體重增加6.6公斤以上。5

體重增加10公斤以上。十一、晚上睡覺容不容易睡著？若不容易睡著，要等多久才能睡覺？一週內(nèi)會(huì)有幾天是如此？

0

大致而言，容易睡著。1

不容易入睡，但1小時(shí)內(nèi)能夠睡著，並且一個(gè)禮拜內(nèi)不超過3天。2

不容易入睡，至少要1小時(shí)或1小時(shí)以上才能睡著，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過3

天。（或）不容易入睡，但1小時(shí)內(nèi)能夠睡著；並且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。3

不容易入睡，至少要1小時(shí)或1小時(shí)以上才能睡著，並且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。4

整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。5

整夜或幾乎整夜都睡不著，並且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。十二、睡著後，是否會(huì)在半夜醒過來呢？是否容易再睡著？一週內(nèi)有幾天如此？0

半夜很少會(huì)醒過來。1

半夜會(huì)醒過來，但在1小時(shí)內(nèi)能再睡著，並且一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。2

半夜會(huì)醒過來，但在1小時(shí)內(nèi)能再睡著，並且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。（或）半夜會(huì)醒過來，至少要1個(gè)小時(shí)以上才能再睡著，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。3

半夜會(huì)醒過來，至少要1個(gè)小時(shí)以上才能再睡著，並且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。十三、並不是有意要早起，但早上的時(shí)候卻比平常容易早醒過來嗎？0

大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。1

有早醒的情況，但不超過2小時(shí)，並且一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。2

有早醒的情況，但不超過2小時(shí)，並且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天。（或）有早醒2小時(shí)的情況，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。3

有早醒2小時(shí)的情況，並且天天都如此。十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？

0

睡眠並沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。1

每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。2

每天晚上都睡得比平常多，有時(shí)白天也在睡覺。3

睡眠需要量大為增加，大部分的時(shí)間都在睡覺，以致於日常的活動(dòng)沒有參加或該做的事沒有去做。十五、說話及活動(dòng)量是否變少或變慢了呢？回答問題時(shí)，是否反應(yīng)變慢或沒有反應(yīng)了？0

和平常一樣沒有變慢或變少。1

做事反應(yīng)、說話回答問題的速度，變得比以前稍慢。2

做事的反應(yīng)變慢很多，而且與人交談時(shí)，說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。3幾乎靜呆不動(dòng)；很少動(dòng)也很少說話。十六、心情沮喪、難過，同時(shí)感到煩躁不安，動(dòng)作變多了嗎？

0

並沒有因煩躁不安而動(dòng)作變多。1

感到有點(diǎn)煩躁不安，動(dòng)作變得比較多（例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿等動(dòng)作變多）2

感到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時(shí)，經(jīng)常會(huì)坐不住而站起來走動(dòng)。十七、你是否對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強(qiáng)自己才會(huì)去做？是否要人強(qiáng)迫才會(huì)去做？0

和往常一樣，沒有對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。1

對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。2

對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再?gòu)?qiáng)迫才會(huì)去做或參加；若沒有人強(qiáng)迫則不會(huì)去做或參加。3

對(duì)任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣；即使他人一再?gòu)?qiáng)迫，也不會(huì)去做或參加。十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？0

對(duì)性的興趣沒有減低。1

對(duì)性比以前不感興趣。2

對(duì)性的興趣明顯地減少很多。3對(duì)性已完全失去興趣。

十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什麼事都會(huì)累？沒有做什麼事也會(huì)累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什麼事都無法做了？0

並沒有感到比平常更容易累。1

做事比以前容易累。2

幾乎任何事一做就累。（或）沒做什麼事也覺得累。3

隨時(shí)都很累，以致無法做任何事。二十、你對(duì)自己的看法是如何？覺得自己是個(gè)沒有用的人嗎？0

不覺得自己是個(gè)沒有用的人。1

有時(shí)懷疑自己是個(gè)沒有用的人。2

經(jīng)常覺得自己是個(gè)沒有用的人。3

時(shí)時(shí)覺得自己一文不值或一無是處。4

深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物，而不是人。二十一、是否變得很會(huì)批評(píng)自己的弱點(diǎn)或錯(cuò)誤？是不是覺得每件壞事情是自己造成的？

0

沒有比以前更會(huì)批評(píng)自己。1

現(xiàn)在比以前更會(huì)因自己有弱點(diǎn)或錯(cuò)誤而批評(píng)自己。2

現(xiàn)在變得經(jīng)常會(huì)自責(zé)自己的錯(cuò)誤或弱點(diǎn)。（或）相信大部分的壞事情，都是自己造成。3相信一切壞事情都是自己造成的。

二十二、是否常感到做錯(cuò)事，而內(nèi)心後悔、不安或罪惡感嗎？（或）覺得自己對(duì)不起家人或朋友？（或）覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎？（或）覺得自己沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任嗎？這種感覺一直存在嗎？有沒有聽到指責(zé)你的聲音？或看到威脅你的景象？0

並不特別覺得。1

常常覺得自己似乎做錯(cuò)事（或?qū)Σ黄鹑?，或丟面子，或沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任）。2

大部分時(shí)間覺得，而且難以拋開這種感覺。3

總是覺得；並且反覆想到過去那些做錯(cuò)的事（或?qū)Σ黄饎e人或沒面子、丟臉或未盡責(zé)的事情），而無法不去想它。4

總是覺得，並且聽到責(zé)罵或威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有聽到）。（或）總是覺得，並且看到威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有看到）。二十三、思考或反應(yīng)的速度，是否變得遲鈍了呢？0

思考或反應(yīng)的速度想以前一樣沒有改變。1

頭腦變得比較遲鈍，思考或反應(yīng)的速度，稍微比以前慢。2

頭腦遲鈍，思考或反應(yīng)的速度明顯地變慢很多。3頭腦非常遲鈍，對(duì)外界刺激幾乎不再有反應(yīng)。

二十四、你是否可集中注意力去唸書、工作或做事呢？有時(shí)或經(jīng)常如此呢？勉強(qiáng)自己是否可持續(xù)很久呢？是否所有的事都無法集中注意呢？

0

唸書、工作或做事時(shí)，大致可以集中注意力。1

唸書、工作或做事時(shí)，有時(shí)無法集中注意力。2

唸書、工作或做事時(shí)，且常不能集中注意力；即使勉強(qiáng)集中，也持續(xù)不久。3

無論做什麼事，幾乎都無法集中注意力。二十五、在決定事情方面，你是否變得比以前猶豫或難以下決定呢？需要?jiǎng)e人幫忙嗎？日常生活穿什麼衣服，吃什麼東西等瑣事是不是可以自己做決定？

0

大致而言，可以像以前一樣做決定。1

現(xiàn)在比以前更會(huì)拖延去做決定。2

現(xiàn)在比以前更難做決定，需要?jiǎng)e人幫忙才能作決定。3

再也無法做任何決定，即使日常生活中的瑣事，我也無法自己做決定。二十六、你是否有過自殺的念頭呢？

0

沒有自殺的念頭。1

不斷想到死的念頭，但不會(huì)真的自殺。2

想自殺，或希望自己死了算了。（或）不斷出現(xiàn)自己可能會(huì)死的念頭。3

如果有機(jī)會(huì)，會(huì)自殺。（或）計(jì)畫要自殺。（或）告訴別人要自殺。4真的有自殺的舉動(dòng)（曾經(jīng)自殺過）。

計(jì)分與解釋我的分?jǐn)?shù)代表什麼意義？低分（0–9分）： 表示你填答當(dāng)時(shí)無憂鬱現(xiàn)象；但憂鬱現(xiàn)象可能會(huì)隨生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)之平衡性與壓力之產(chǎn)生而有所改變。中度分?jǐn)?shù)（10–20分）： 表示你當(dāng)時(shí)處在輕度至中度的憂鬱，可能處在某些壓力下或有輕度憂鬱癥或其他疾病或精神困擾；”需要”調(diào)節(jié)情緒與進(jìn)一步的關(guān)懷與協(xié)助。高分（21分以上）： 如果總分高於21分以上，表示你當(dāng)時(shí)處在高度憂鬱狀態(tài)，可能當(dāng)時(shí)在環(huán)境適應(yīng)障礙上有所困擾或在憂鬱癥發(fā)作期或有其他精神困擾中，”亟需及時(shí)”關(guān)懷與協(xié)助，以及進(jìn)一步的尋求專業(yè)人員的協(xié)助。高危險(xiǎn)群篩檢總分大於21分(疑似憂鬱)第二十二題 3分或4分(罪惡感、妄想、幻聽

)第二十六題 3分或4分(自殺方法、行動(dòng))兒童憂鬱量表：情緒1-1.在沒有特別事情發(fā)生的情況下，也皺著眉 頭 、看起來不快樂的樣子2-1.不去參加活動(dòng)、或是那些別人感興趣的活動(dòng)或 事情（如：不想?yún)⒓訄F(tuán)體活動(dòng)、班上遊戲、 戶外活動(dòng)等）2-2.對(duì)先前喜歡的活動(dòng)或事件不再關(guān)心2-3.對(duì)學(xué)?；驊敉饣顒?dòng)沒有興趣、疲累或沒有動(dòng)機(jī)2-4.全身無力、提不起勁兒童憂鬱量表：思考3-1.表示自己做錯(cuò)很多事情3-2.曾說出或?qū)懗鲆恍┱J(rèn)為自己是沒有價(jià)值的話3-3.曾表示別人對(duì)他失望或不尊重.3-4.因?yàn)闊纻€(gè)人或?qū)W校的事情而沒有專心3-5.面對(duì)選擇時(shí)猶豫不決或做事有頭無尾3-6.曾說沒人喜歡他、在乎他3-7.曾抱怨孤獨(dú)、寂寞兒童憂鬱量表：自殺強(qiáng)度3-8.表達(dá)和死有關(guān)的想法（如：想到死亡 或其他人的死）3-9.曾說自己死了會(huì)比較好3-10.在話語或圖畫中出現(xiàn)計(jì)畫自殺的想法3-11.表示要傷害自己或自殺(如:在圖畫或 說故事中出現(xiàn)要傷害自己的想法)3-12.曾試圖自殺兒童憂鬱量表：動(dòng)作4-1.說話時(shí)速度緩慢、停頓、語調(diào)單調(diào)， 或比以前話變少4-2.動(dòng)作慢吞吞4-3.顯得煩躁不安，並且可由他的動(dòng)作明 顯地看出來4-4.當(dāng)別人在說話時(shí)打斷別人兒童憂鬱量表：生理5-1.因煩惱個(gè)人或?qū)W校的事而睡不好5-2.在上課時(shí)睡覺或白天在家睡覺5-3.胃口變得比平常時(shí)候差5-4.因煩惱個(gè)人或?qū)W校的事情而吃不下飯5-5.體重沒有隨著年齡的成長(zhǎng)而上升（如果體重下降 發(fā)生在最近的一個(gè)月內(nèi)，請(qǐng)?zhí)?）5-6.胃口變得比平常好5-7.體重突然上升太多（如果體重上升發(fā)生在最近的 一個(gè)月內(nèi)，請(qǐng)?zhí)?）自我傷害行為篩選量表--教師觀察評(píng)量表使用篩選量表不必利用晤談，只需將平時(shí)對(duì)孩子外在行為的觀察加以記錄、評(píng)量即可。這份量表是希望能找出那些行為表現(xiàn)是需要及時(shí)注意的問題，以預(yù)防將來不幸事件的發(fā)生。請(qǐng)您根據(jù)您所知該生「最近一個(gè)月」的情況仔細(xì)作答，如果有下列情況發(fā)生，則在「是」的框框內(nèi)打勾；如果沒有則在「否」的框框內(nèi)打勾。壹、學(xué)生近況一、憂鬱、孤獨(dú)（一）情緒狀況---主要描述該生情緒低落、孤單、或不安等

1.這孩子是否情緒低落鬱悶2.這孩子是否會(huì)哭泣或想哭泣3.這孩子是否變得不安，無法靜下來4.這孩子是否感到非常的寂寞、孤獨(dú)（二）行為狀態(tài)---主要描述該生行為的變化， 例如常做的事不做了，別人排斥他，猶 豫不決等

5.這孩子是否會(huì)無緣無故地覺得身體疲勞 6.這孩子是否變得猶豫不決 7.這孩子是否不想做他以前常做的事 8.這孩子是否頭腦變得不像以前那樣清楚 9.這孩子是否覺得他的煩惱無人可以傾訴 10.這孩子是否覺得別人對(duì)他冷淡或排斥他（三）無助、無望

11.這孩子是否覺得將來沒有希望 12.這孩子是否覺得自己很渺小、很不重要 13.這孩子是否覺得無助、驚慌、不知道該 怎麼辦才好二、攻擊、違紀(jì)（一）攻擊部份情緒狀態(tài)---主要描述該生的「生氣」情緒1.這孩子是否脾氣暴躁 2.這孩子是否情緒變化大

行為狀態(tài)---主要描述該生的「生氣」等外顯行為

3.這孩子是否常與別人頂嘴

4.這孩子是否常打架

5.這孩子是否喜歡罵人和說髒話