急性闌尾炎病人的健康指導(dǎo)

急性闌尾炎病人的健康指導(dǎo)一、概論急性闌尾炎是外科常見病是最多見的急腹癥之一多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。二、病因及發(fā)病機(jī)制1、闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。引起阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生約占60%多見于年輕人糞石也是阻塞的原因之一，約占35%物腫引起闌尾管腔粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力進(jìn)升，血運(yùn)發(fā)生障闌尾炎癥加劇。2、細(xì)菌入侵由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外間質(zhì)壓力升高，動受阻，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭和厭氧菌。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腹痛：腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。（2）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食，惡心、嘔吐，但程度較輕。（3）全身表現(xiàn)：病變早期病人常乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率加快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39℃.2、體征1/18（1）右下腹固定壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)常位于臍和右髂前上棘連線中外1/3位置的變異而有改壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定位置上。（2）腹膜刺激征：除了壓痛，還出現(xiàn)反跳痛，腹肌緊張，這是壁層腹膜受炎癥刺激防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)、壞疽或穿孔等病理改變。（3）右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮有闌尾周。結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)及肛門直腸指檢等可作為輔助診斷依據(jù)。四、健康教育1、對于非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。2、對于手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)病人盡早活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)止術(shù)后腸粘連。3、出院指導(dǎo)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。2/18腸梗阻病人的健康指導(dǎo)一、概論常見的急腹癥。二、病因及發(fā)病機(jī)制1、根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：（1）機(jī)械性腸梗阻：為最常見的類型。（2）動力性腸梗阻：發(fā)病較上類為少。（3）血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)動脈硬化等疾病增多，此類腸梗阻已不屬少見。2、根據(jù)腸壁有無血運(yùn)障礙，腸梗阻又分為單純性和絞窄性二類：（1）單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙。（2）絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起的。和不完全性腸梗阻；按發(fā)展過程的快慢，分和慢性腸梗阻。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腹痛：陣發(fā)性腹部絞痛是機(jī)械性腸梗阻的特征，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的。3/18持續(xù)性陣發(fā)性加痛提示較窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻伴。麻痹性腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，無絞痛。（2）嘔吐：梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液。（3）腹脹：高位梗阻，一般無腹脹，可有胃型。（4）停止排便排氣：見于急性完全性腸梗阻。2、體征（1）全身：單純性腸梗阻早期，病人全身情況多無明顯改變（2）腹部：機(jī)械性腸梗阻時(shí)腹部膨隆、見腸蠕動波、腸型；麻痹性腸梗阻者見均勻性腹脹，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)有不均勻腹脹。四、健康教育1、注意飲食衛(wèi)生預(yù)防腸道感染進(jìn)食易消化食物保持排便通暢，忌暴飲暴食及生冷飲食。2、壁腹部受涼和飯后劇烈活動、勞動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。3、出院后若有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。4/18膽囊炎病人的健康指導(dǎo)一、概論急性膽是膽囊發(fā)生的急學(xué)性和細(xì)菌性炎應(yīng)。二、病因和病理膽囊炎癥和結(jié)石互為因果關(guān)系起梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，成分和理化性質(zhì)改變促使結(jié)石形成主要致病原因有①膽囊管梗阻；用TPN等引起炎性反應(yīng)。依據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石嵌頓，其程度，病理變化也不同。囊炎；④膽囊穿孔；⑤慢性膽囊炎。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腹痛常入油膩食物后膽縮結(jié)石等引起膽囊阻，膽汁排空受囊內(nèi)壓突然增加，表現(xiàn)為突右上腹部疼痛。（2）消化道癥狀：常有食欲不振，腹脹，腹部不適，厭食油膩食物等消化道癥狀的同時(shí)常伴有惡心、嘔吐。（3）發(fā)熱可有輕度發(fā)熱發(fā)膿性膽囊炎或合并彈道感染時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。慢性膽囊炎體溫多正常。（4）黃疸10%-25的病人出現(xiàn)輕度黃疸為膽色素通過受損膽囊粘膜進(jìn)入血液循環(huán)，或Oddi括約肌痙攣所致。5/182、體征急性期右上腹部有不同程度、不同范圍的腹膜刺激征，Murphy征陽性，膽囊區(qū)叩擊痛；膽囊增大時(shí)，可捫及腫大而有觸痛的膽囊。四、處理原則右上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜刺激征；Murphy征陽性，觸及腫大壓痛膽囊；結(jié)合B超或CT檢查結(jié)果，一般可明確診斷。結(jié)石性膽囊炎最終需行手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液；解痙、止痛；應(yīng)用抗生素控制感染。膽囊炎最終控制后合并溶石治療。2、手術(shù)治療包括膽囊切除術(shù)和造口術(shù)。6/18良性前列腺增生癥病人的健康指導(dǎo)一、概論良性前列腺癥簡稱前列腺增生，亦性前列腺肥大。二、病因及發(fā)病機(jī)制一般男性自35歲前列腺均有不同增生50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀現(xiàn)病因尚不完全楚目前認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)隨年齡的增長睪酮雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡時(shí)前列腺增生的重要病因。三、臨床表現(xiàn)1、尿頻是前列腺癥病人最常早期癥狀，較明顯。2、排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。3、尿潴留梗阻嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。可因受涼、勞累、飲酒等，引起留。4、其他癥狀可發(fā)生無痛血尿。若合并感染或結(jié)石，可有膀胱刺激癥狀。少數(shù)病人晚期出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。四、健康教育1。2、術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，后2跑步、騎自行車、性生活等。7/183、術(shù)后前列腺窩修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，飲水，定期化驗(yàn)復(fù)查尿流率及殘量。4、前列腺切除術(shù)后常會出血逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采治療，同時(shí)查明作針對性治療。5、指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)煉提肛肌以盡快恢道括約肌能，防止溢尿。是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣松肛門括約肌。8/18鞘膜積液病人的健康指導(dǎo)一、概論鞘膜積液是陰腔內(nèi)液體增多形成的囊腫。二、病因和病理可能和慢性炎癥和創(chuàng)傷有關(guān)液為淡黃色清亮液繼發(fā)者可發(fā)于急至膿性或乳糜性根據(jù)鞘膜積液所在的部位和鞘突封閉鎖的情況分為以下四種類型：1、睪丸鞘膜積液最常見，鞘狀突閉合正常，積液發(fā)生在睪丸鞘膜腔內(nèi)，呈球形或卵圓形。2、精索鞘膜積液鞘狀突的兩端閉合，但精索部鞘狀突未閉合而形成的囊性積液，又稱精索。3、睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合而遠(yuǎn)端其他未閉合精索部分鞘膜和睪丸鞘膜腔相通形成的積液呈梨形，腫物和腹腔不相通。4、交通性鞘膜積液（先天性）鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔和腹腔相通，鞘膜液為腹腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變而。三、臨床表現(xiàn)時(shí)液時(shí)陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走和勞動。9/18四、護(hù)理措施觀察切口有無滲血，切口處置沙迫6-12小時(shí)，以防血成陰敷料清潔干燥，尤其是小患兒，應(yīng)避免大小便。10/18股骨頸骨折一、概論股骨頸骨折是指股骨頸和基底部之間的骨折。二、病因和類型老年人伴骨質(zhì)疏松者遇扭轉(zhuǎn)暴力易發(fā)生股骨頸骨折青少年股骨頸骨折，需要較大暴力引起。1、按骨折線的部位分類分為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折和基底部骨折。2、按骨折線的角度分類可分內(nèi)收型骨折和展型骨折。三、臨床表現(xiàn)外處。四、處理原則1、持續(xù)皮牽引適用于無明顯移位的外展嵌插骨折。2、手法復(fù)位內(nèi)固定對于內(nèi)收型骨折和有移位的骨折應(yīng)盡早給予復(fù)位，經(jīng)皮多枚骨圓針或加內(nèi)固定術(shù)。3人工股骨頭術(shù)適用于60歲以上的老人股骨頭下骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。11/18脛腓骨干骨折一、概論脛腓骨干骨指脛骨平臺以下到髁上分發(fā)生的骨折。二、病因及病理由于脛腓骨表淺，又是負(fù)重的容易遭受直接暴力損傷，骨折線在同一平面呈橫斷斜形和粉碎形骨折由于脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼暴力多由高空墜落、滑到所致，呈斜形或螺旋形骨折。三、臨床表現(xiàn)出的脛前及脛后動脈損傷時(shí)足背動和脛后動脈搏，趾端蒼白、冰涼繼發(fā)有骨筋膜室綜合征，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺。12/18肩關(guān)節(jié)脫位一、病因和病理肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起側(cè)位倒地時(shí)，手掌著地，而也可以發(fā)生于病人向后肱骨后方撞擊于硬物上肱骨頭受到肩縫的成為杠桿的支點(diǎn)，迫使肱骨頭向前下方。肩關(guān)節(jié)分為前脫位、后、下脫位、盂上等。二、臨床表現(xiàn)節(jié)骨頭Dugas征搭于健側(cè)肩部時(shí)，能緊貼胸壁。正部可貼近胸壁。三、處理原則1、復(fù)位以手法復(fù)位為主，常用的復(fù)位方式有兩種：①Hippocrates②Kocher位。2、固定單純肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，固定于胸前3周。3、功能鍛煉固定后，疼痛、腫脹減輕，可指導(dǎo)病人健側(cè)緩慢推動患肢外展和內(nèi)收活動動的范圍以不引起患肩疼痛為限定期間應(yīng)活動腕部和手指解除固定后主動鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動漸加大受傷關(guān)節(jié)的活動范圍，促能的恢復(fù)。13/18髖關(guān)節(jié)脫位一、病因和病理強(qiáng)大暴力可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。據(jù)脫位后股骨頭的位置分為后脫位、前脫位和位，其中后脫位最為常見。髖關(guān)節(jié)后脫位多由間接暴力引起當(dāng)髖或屈，重物砸于腰骶部，股骨頭向后沖破而形成脫位。二、臨床表現(xiàn)患髖關(guān)節(jié)疼痛，被動活動時(shí)疼患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形臀后隆起大粗隆位于Nelaton線上方上移明顯。三、處理原則1、復(fù)位手法復(fù)提拉法和號法。2、固定髖關(guān)節(jié)脫位病人復(fù)位后用皮牽引將患肢固定于外展中立位3-4定4等3個(gè)月內(nèi)患肢不能負(fù)重，以免缺血的股骨頭受形，影響正常的功能。3、功能鍛煉復(fù)位固定后行雙上肢及患肢踝關(guān)節(jié)的活動。3日后進(jìn)行抬習(xí)。去除牽引后患者用雙拐練習(xí)步。四、健康教育1、向病人及家屬宣教有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識，尤其是注意保持有效固堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防習(xí)關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。2、教會病人有關(guān)外固定護(hù)理劑功能鍛煉的方法。14/183、讓病人了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。4、教育病人平時(shí)如何注安全，以減少或避故發(fā)生。15/18腰椎間盤突出癥一、病因和病理腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征①椎間盤退行①膨隆型；②突出脫垂游離型；④Schmol結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀①腰痛，最常見；②坐骨神經(jīng)痛；③馬尾神經(jīng)受壓。2、體征①腰椎側(cè)突；②腰部活動受限；③壓痛、叩痛；④直肌力下降及腱反射改變。三、處理原則1術(shù)治療目的輕椎間盤對神經(jīng)根的刺或壓迫，注射皮質(zhì)激素；④理療、推拿和按摩。2、手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者取腰椎間盤突出物摘除經(jīng)皮穿核摘除術(shù)。16/18頸椎病病人的健康指導(dǎo)一、概論頸椎病是因間盤退行本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引癥狀和體征者，稱之為頸椎病。二、病因和病理1、頸椎間盤退行性變是頸椎病生和發(fā)展的最基本原。2、先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄由于在胚胎或在發(fā)育過程中椎性也可出現(xiàn)壓迫或刺激脊髓血管的臨床癥狀體征。3、損傷慢性損傷和急性損傷。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓或刺激的組織不同，臨床上將頸椎病分為以下幾種類型：1、神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤側(cè)后突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。2、脊髓型頸椎病后突的髓核，椎體后緣的骨贅，肥厚的黃韌帶等導(dǎo)髓受壓。3、椎動脈型頸椎病頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄，上關(guān)節(jié)突增生肥大，頸椎失直接刺激、牽拉或壓迫椎動