危重癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

危重癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)日期：培訓(xùn)者：參加：傳閱：一、住院病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用規(guī)范住院病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表有二部分內(nèi)容組成。即：危重患者再評(píng)估表和手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。危重患者再評(píng)估表是對(duì)危重病人在住院期間可能發(fā)生肺栓塞呼吸衰竭心力衰竭、窒息、醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防及監(jiān)控。1.評(píng)估對(duì)：所2.評(píng)求（1）危重患者出現(xiàn)上述潛在并發(fā)癥時(shí)由護(hù)士在本班完成再評(píng)估表。（2） 護(hù)士應(yīng)每夭做好評(píng)估，評(píng)估后給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（3） 病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)再次評(píng)估，并做好記錄。（4） 評(píng)估分值$6分作為病區(qū)內(nèi)高危監(jiān)控對(duì)象，報(bào)告醫(yī)師：評(píng)估分值$10分進(jìn)入高危監(jiān)控系統(tǒng)，即填寫高危監(jiān)控表上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。床位護(hù)士每天再評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)每周監(jiān)控。二、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（）呼吸衰竭(超道***1(超道***肥”胖呼體吸重病標(biāo)變V20%)

肺胸神組廓經(jīng)織病系病變統(tǒng)變疾患

肺呼栓吸塞睡眠暫停綜合征□一各一

一各3一

一各3一

一S□各一*呼吸道病變：支氣管炎、支氣管痙攣、異物阻塞氣道等。*肺組織病變:肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合S）、COP、塵肺、哮喘等。*胸廓病:胸廓畸形、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、創(chuàng)傷等。*神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾:腦血管病變、重癥肌無(wú)力、老年癡呆、中風(fēng)等。2.護(hù)理措施：⑴術(shù)后早期下床⑵下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：⑶半臥位；⑷翻身拍背；⑸氣道濕化：0安全教育（1巡視（3.根據(jù)病人情況評(píng)分210分者，及時(shí)填報(bào)監(jiān)控表。（二）窒息1?評(píng)分項(xiàng)H疔神吞嘔胃咳有氣迷志咽葉管痰咯管淡障?留無(wú)血、漠礙 置力 史 喉、、 頭煩大 損躁咯 傷血31X2

全纖導(dǎo)麻支管手鏡介術(shù)入后手術(shù)B

氣管插管、氣管切開□2. 護(hù)理措施：⑴指導(dǎo)有效咳嗽⑵指導(dǎo)正確臥位⑶保持氣道通暢⑷安全教育⑸告知病人或家屬相關(guān)護(hù)理⑹有效巡視（按級(jí)別護(hù)理）⑺心理護(hù)理⑻床旁備吸引器⑼吸引分泌物13?根據(jù)病人情況評(píng)分分者，及時(shí)填報(bào)監(jiān)控表。（三）心力衰竭(?/亂*1(?/亂*年齡\v70歲、\v80歲2

肥便胖秘體?標(biāo)W20%)

高 心呼肺肺血 臟吸部栓壓 病衰感塞高刪染血壓危象3

心功能三級(jí)/IV級(jí)IX

血電心紅解臟蛋質(zhì)手白紊術(shù)V60OQ、后、平衡失調(diào)

特殊藥物口車特殊藥物：抗腫瘤藥、感環(huán)類抗生素（阿霉?素、表阿霉素、柔紅宙素和阿克拉雷素等.非笛體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、毒物、吩嚎嗪類（抗精神病藥）、激素.洋地黃類、倍克（2）.0錄2h出入量⑺告知病人及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)⑻心理護(hù)理⑼有效巡視（⑹指導(dǎo)使用按鈴及放置適當(dāng)位置11）3.根據(jù)病人情況評(píng)$10分者，及時(shí)填報(bào)監(jiān)控表。（四）醫(yī)院獲得性肺炎1* *切開11* *切開年吸齡煙W70史歲□

住院時(shí)間W48小時(shí)

臥 昏 全床 迷 腸時(shí) 、 外間 吞 營(yíng)大 咽 養(yǎng)于 障礙周S

實(shí)特驗(yàn)殊室疾指病標(biāo)S

呼吸道插管或氣管Q

胃管留置>2天

免疫擁制劑、化療藥物

糖抗皮生質(zhì)素激聯(lián)素合>3使天用H□?特殊疾病COPD、惡性腫.糖尿.心衰:*實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白＜60g/L4*109/L、低蛋白血癥＜34g2.護(hù)理措施：⑴護(hù)欄床⑵安全教育⑶臥位指導(dǎo)⑷翻身拍背⑸口腔護(hù)理⑹氣道濕化⑺營(yíng)養(yǎng)支持⑻心理護(hù)理⑼保護(hù)性隔離）3.根據(jù)病人情況評(píng)$10分者，及時(shí)填報(bào)監(jiān)控表。（五）肺栓塞(腫(2(腫(2肥胖體重超標(biāo)VI

長(zhǎng)期臥床

有DVT或PE病史

惡性DO/瘤血D-二聚體5:5ongmL

下 關(guān) 深肢 慢 靜靜 性 脈脈 肺 血曲 部 栓張 疾或 病靜脈炎

人手術(shù)后手