流行病學(xué)第二章疾病的分布演示文稿

流行病學(xué)第二章疾病的分布演示文稿本文檔共124頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分（優(yōu)選）流行病學(xué)第二章疾病的分布本文檔共124頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

概述

第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

第三節(jié)疾病分布的形式

總結(jié)講課提綱本文檔共124頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分概述

任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的。有時表現(xiàn)為“流行”，有時表現(xiàn)為“不流行”，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)的過程。研究疾病“群體現(xiàn)象”，就是要求我們不斷地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程。概述本文檔共124頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

描述這種態(tài)勢（分布）－是否流行？分析這種態(tài)勢產(chǎn)生的原因－為何流行？如何控制這種態(tài)勢－如何防制？疾病分布distributionofdisease

疾病的人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象，也即在不同地區(qū)、不同人群和不同時間中發(fā)生的客觀姿態(tài)（態(tài)勢）（pattern）。流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容和目的，即是：概述本文檔共124頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分什么人群發(fā)病（死亡）高？什么人群低？

Who?什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯└?？什么地區(qū)低？

Where?什么時間發(fā)病（死亡）高？什么時間低？

When?

Why?

描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些“率”也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hallmark）。概述

無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就下列問題隨時作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：本文檔共124頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

比、比例和率發(fā)病頻率測量指標(biāo)患病頻率的測量指標(biāo)死亡頻率的測量指標(biāo)殘疾失能評價指標(biāo)率的標(biāo)化第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分比，比例和率=5/2=2.5/1★Ratio分子不必包含在分母里可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分2---=0.5=50%4★Proportion分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動范圍只能是0～1百分比=構(gòu)成比×％第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分★Rate2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定時間里觀察的新發(fā)事件數(shù)Denominator

事件發(fā)生的人群基數(shù)(危險人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生的特定時間長短有關(guān)

描述特定事件里某事件發(fā)生的速度第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)RatesProportionsRatesandProportions疾病在人群中發(fā)生有多快？受疾病影響的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

本文檔共124頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分發(fā)病頻率測量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

發(fā)病率incidencerate

罹患率attackrate

續(xù)發(fā)率secondaryattackrate本文檔共124頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)發(fā)病率incidencerate定義公式本文檔共124頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分理解第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

觀察時間通常為“年”如很短，則為罹患率

分子和分母的界定分子：新發(fā)病例。如何確定新發(fā)？分母：暴露人口。何為暴露人口？危險人口①觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②有可能患所要觀察的疾病。罹患率（attackrate）

短時間、小范圍人群的發(fā)病率。本文檔共124頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價防制措施效果。準(zhǔn)確性受疾病報告、登記制度以及診斷正確性的影響。應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小，對疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。意義本文檔共124頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分Foxexample第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分IncidenceRatesofWNV(1/100,000)State#CasesPopulationRateMaryland305,375,1560.6Washington,DC34571,8226.0Texas16521,325,0180.8Mississippi1822,858,0296.4Missouri1695,629,7073.0Minnesota464,972,2940.9Wisconsin455,401,9060.8SouthDakota37756,6004.9Georgia358,383,9150.4第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR評價傳染病的傳染力和流行因素。評價衛(wèi)生防疫措施的效果。第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)定義易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式

k=100%應(yīng)用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例本文檔共124頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分childreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR本文檔共124頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分患病頻率測量指標(biāo)

患病率prevalencerate

感染率infectionrate本文檔共124頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分患病率prevalencerate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

定義某特定時間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”本文檔共124頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

理解

觀察時間時點(diǎn)（timepoint）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。

分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。本文檔共124頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分一般用于描述病程長的慢性病的流行情況?？赏ㄟ^橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。應(yīng)用人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTimepointCross-sectionalstudy本文檔共124頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分Deaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)影響患病率升高和降低的因素

新病例增加患者壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高

新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高本文檔共124頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報告橫斷面調(diào)查分子觀察時間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時點(diǎn)現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度（一般為“年”）理論上無時間長度（一般為“時點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點(diǎn)和防治效果評價。感染率infectionrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

定義指在調(diào)查時所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k=100%應(yīng)用本文檔共124頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分小結(jié)－疾病頻率指標(biāo)的應(yīng)用發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治措施的評價。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評價傳染病的傳染力和防疫措施的效果?；疾÷?描述慢性病的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況。本文檔共124頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分死亡頻率的測量指標(biāo)

死亡率mortalityrate

病死率fatalityrate

生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡專率超額死亡率累積死亡率第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式

k=1000‰、或100000/10萬

意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。死亡率mortalityrate,deathrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)總死亡率粗死亡率本文檔共124頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡專率（specifiedmortalityrate）

特征別死亡率疾病別死亡率超額死亡率（excessmortalityrate）累積死亡率（cumulativemortalityrate）第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)類型本文檔共124頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分Crude&SpecificRatesCrudedeathrate=Numberofdeaths(allcauses)Cause-specificdeathrate=Numberofdeaths(35-44)Age-specificdeathrate（35-44）=Numberofdeaths(specificcause)EstimatedmidyearpopulationEstimatedmidyearpopulation(35-44)Estimatedmidyearpopulation本文檔共124頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分定義表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式意義常用來說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平等的影響。病死率fatalityrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分病死率和死亡率的關(guān)系第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分生存率survivalrate評價某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。評價隨訪研究的結(jié)局，研究病因。公式隨訪起點(diǎn)：確診、出院、手術(shù)等日期。隨訪終點(diǎn)：1年、3年、5年等。應(yīng)用本文檔共124頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分疾病頻率測量指標(biāo)－綜合理解發(fā)病死亡康復(fù)一年后粗死亡率死亡專率病死率發(fā)病率罹患率新發(fā)病例既往病例患病率某人群某時點(diǎn)暴露人群患病率某病患者存活率本文檔共124頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分練習(xí)：疾病與死亡頻率2007/01/012008/01/012009/01/012009/06/30P＝2/30I＝4/(30+29)/2P＝4/29MR＝1/(30+29)/2FR＝1/6P＝6/29患者發(fā)病者康復(fù)者本文檔共124頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分殘疾失能評價指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)疾病健康康復(fù)殘疾死亡（早亡）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）本文檔共124頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

意義PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早死的健康損害。同時可消除死亡者年齡不同對預(yù)期壽命損失的影響。潛在減壽年數(shù)potentialyearsoflifelost,PYLL第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分e---為預(yù)期壽命（歲）i---死亡年齡ai---剩余年齡，ai=e–（i＋0.5）di---某年齡組的死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)公式潛在工作損失年數(shù)（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潛在價值損失年數(shù)（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）本文檔共124頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

人群疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo)，評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)。用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性。

適用于防制措施效果的評價及衛(wèi)生政策的分析。應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)只反映疾病負(fù)擔(dān)的一種結(jié)局－死亡。超出期望壽命以上的老年人的死亡對指標(biāo)無貢獻(xiàn)。局限本文檔共124頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分定義指從發(fā)病到死亡（康復(fù)）所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年（YearsofLifeLose，

YLL）和殘疾所致的壽命損失年(YearsofLifeLinedwithDisability，YLD)兩部分。意義是一個定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。殘疾調(diào)整生命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)本文檔共124頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分公式x：年齡a：發(fā)病年齡L：致殘持續(xù)時間或早死損失的時間D：殘疾權(quán)重（0－1），用于計(jì)算不同年齡的生存時間r：貼現(xiàn)率，連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)b：年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)

本文檔共124頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

優(yōu)點(diǎn)：將疾病造成的早死和失能合并考慮。

缺點(diǎn)：主觀性－期望壽命，權(quán)重系數(shù)。

有助于從宏觀上認(rèn)識和控制疾病。確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)。進(jìn)行成本效益分析（CBA）。

應(yīng)用評價本文檔共124頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）非傳染性疾病s傷害傳染性疾病婦女及圍產(chǎn)期死亡營養(yǎng)不良%755025非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太本文檔共124頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分全球主要疾病負(fù)擔(dān)王小萬,楊莉,胡善聯(lián),郭巖.ChinJEvid-basedMed2009,9(1):4-7本文檔共124頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分中心思想

利用某一特定的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，消除不同地區(qū)在人口構(gòu)成指標(biāo)（如年齡、性別、職業(yè)等）方面的差別，即計(jì)算按標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成之后的總率。

應(yīng)用不同地區(qū)各種率的比較，如死亡率、患病率、發(fā)病率等之間的比較，必須進(jìn)行標(biāo)化，以消除人口構(gòu)成指標(biāo)之間的差別。

方法率的標(biāo)化standardizationofrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)直接法（directmethod）間接法（indirectmethod）本文檔共124頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

疾病的“社會效應(yīng)”強(qiáng)調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強(qiáng)度散發(fā)（sporadic)流行（epidemic)大流行（pandemic）第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度本文檔共124頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分散發(fā)sporadic應(yīng)用一般適用于較大范圍的地區(qū)。定義指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互

傳播關(guān)系。理解“歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率。第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度本文檔共124頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎。傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病。潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。散發(fā)的原因（對傳染病來說）第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度本文檔共124頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分流行epidemic定義指一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。理解“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。意義說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高的因素，→引起注意第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度本文檔共124頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分大流行pandemicAnepidemicthatiswidespreadacrossacountry,continent,oralargepopulace,possiblyworldwide.本文檔共124頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分西班牙流感的傳播?01/191903/191804/191806/191805/191806/191806/1918?C.W.Potter,TextbookofInfluenza,1998本文檔共124頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分LevelsofDiseaseSporadicEndemicEpidemicPandemicIncreasingamountofdisease本文檔共124頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第三節(jié)疾病分布的形式“三間分布”PERSON人群分布TIME時間分布PLACE地區(qū)分布三間分布的綜合描述TheBasicTriadofDescriptiveEpidemiology

第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分年齡性別行為職業(yè)種族、民族家庭Who?Person第三節(jié)疾病分布的形式人群分布distributionbypopulation本文檔共124頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分★年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識，也是描述疾病在人群中分布的重要因素?！锎蠖鄶?shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。死亡率（一）年齡第三節(jié)疾病分布的形式5-9歲40歲本文檔共124頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分發(fā)病率

幼年型

大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等

青壯年型

血吸蟲病、淋病、艾滋病等第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第三節(jié)疾病分布的形式研究疾病年齡分布的目的分析疾病不同年齡分布的差異。提出重點(diǎn)保護(hù)對象及確定高危人群。populationathighrisk年齡分布差異的原因免疫水平狀況的差異（被動免疫＋主動免疫）。暴露危險因素的機(jī)會不同。本文檔共124頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分疾病年齡分布的分析方法第三節(jié)疾病分布的形式橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)出生隊(duì)列分析

(birthcohortanalysis)本文檔共124頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分年代年齡組25-30-35-40-45-1955EFGHI1960DEFGH1965CDEFG1970BCDEF1975ABCDE橫斷面同一出生隊(duì)列橫斷面和出生隊(duì)列不同出生隊(duì)列的人在同一年齡本文檔共124頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分橫斷面分析cross-sectionalanalysis特點(diǎn)適用于病程短的急性病或傳染病的年齡分布。不能正確顯示慢性病暴露因素與年齡的關(guān)系。不能說明不同年代出生者各年齡組的率的變化趨勢。

取不同年代不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進(jìn)行描述。概念本文檔共124頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分AgeMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.07≥7546.9054.4851.19TheprevalenceratesofhypertensionofChinain1991(%)本文檔共124頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分多用于發(fā)病率或死亡率有明顯長期變化趨勢的疾病?？梢苑治瞿挲g本身、時期（時代）特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷三個方面的作用。出生隊(duì)列分析birthcohortanalysis第三節(jié)疾病分布的形式

對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進(jìn)行分析。特點(diǎn)概念本文檔共124頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊(duì)列。年齡組（歲）第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬1850~1890間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

（1）比較兩個不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率時，一定要考慮年齡構(gòu)成不同所造成的假象→年齡專率比較或標(biāo)化率比較（2）年齡經(jīng)常作為流行病學(xué)研究匹配的主要因素之一，以避免年齡造成的混雜作用Δ注意的兩個問題第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分SARSinHongkong第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分PrevalenceofDiabetesbyAgeandRace第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分InfantMortalityRatebyAgeinNevada,1980-2000第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素

★暴露機(jī)會不同是重要的環(huán)境因素→外因★生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因→內(nèi)因

①除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性>女性②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性>男性③傳染?。簞t隨接觸機(jī)會不同而變

事實(shí)上兩性差別的原因是多方面的，仍需研究（二）性別第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國12種主要死因年齡調(diào)整死亡率性別比第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分CancerDeathRates*bySexandRace,US,1973-1999African-AmericanmenWhitemenAfrican-AmericanwomenWhite

womenRatePer100,000*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-1999,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2002.第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分ColorectalCancerMortality

byAgeandGender第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

（三）行為第三節(jié)疾病分布的形式“現(xiàn)代文明病”（thediseasesofmodernization）“生活方式疾病”（thediseasesoflifestyles）最常見的不良行為方式有：

吸煙、酗酒、吸毒、不安全性行為、靜坐生活方式等本文檔共124頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分本文檔共124頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分TrendsinCigaretteSmokingPrevalence*(%),byGender,Adults18andOlder,US,1965-2000*Redesignofsurveyin1997mayaffecttrends.Source:NationalHealthInterviewSurvey,1965-2000,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2002.Prevalence(%)MenWomen第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分（四）職業(yè)第三節(jié)疾病分布的形式暴露機(jī)會矽肺－采礦工人肺癌－石棉作業(yè)布魯氏菌病、炭疽－接觸皮毛者勞動條件社會經(jīng)濟(jì)地位及文化水平體力或腦力勞動的緊張強(qiáng)度：心腦血管病本文檔共124頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分某礦1986年各工種工傷/骨折發(fā)生率工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40開拓46.919.53運(yùn)輸27.586.89機(jī)電34.713.30修護(hù)104.1620.83通風(fēng)13.253.78井上合計(jì)22.965.59井下合計(jì)68.6418.26姚鳳一等，山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1988(3)本文檔共124頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分同一暴露因素對不同民族的致病性不同→遺傳易感性同一疾病在不同民族中的分布不一致→遺傳和暴露

（五）民族或種族遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件社會經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平本文檔共124頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分民族死亡率（1/10萬）合計(jì)男女哈薩克39.2727.0833.90回17.896.3213.14維吾爾14.177.9310.60蒙古15.245.739.82藏8.005.346.45朝鮮6.301.623.73彝1.640.911.27苗1.630.631.09中國部分少數(shù)民族食管癌死亡率本文檔共124頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分我國部分民族人群HBV感染率名稱檢查人數(shù)

HBsAg

(％)標(biāo)化感染率(％)漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6駱抗先等.中華流行病學(xué)雜志,1993,14(5)本文檔共124頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分TuberculosisCaseRatesbyRaceandEthnicGroup,1997第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分TheInfantMortalityRateBornTeenageMotherbyMother'sRaceinNevada,1980-2000第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分傳染病探索傳播途徑、傳染源。非傳染病探索環(huán)境和遺傳因素的影響。（六）家庭和婚姻狀況家庭聚集性本文檔共124頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分PrevalenceofDiabetes

byEducationandRace第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分（七）流動人口

傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶傳播性傳播疾病計(jì)劃免疫的空白流動人口對疾病分布的影響－本文檔共124頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分時間分布distributionbytime四種類型短期波動（rapidfluctuation)季節(jié)性(seasonality)周期性（periodicalrecurrence）長期變異（變動）(secularchange)第三節(jié)疾病分布的形式When?Time本文檔共124頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

定義疾病在某一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。

原因多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。

形式發(fā)病有先后；潛伏期有長短。疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。第三節(jié)疾病分布的形式短期波動rapidfluctuation“時點(diǎn)流行”、“爆發(fā)”本文檔共124頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分常見流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)本文檔共124頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

上海市1988年1—3月急性肝炎發(fā)病動態(tài)本文檔共124頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分Example

of

short-term

time

trends

of

cases

of

St.

Louis

encephalitis

in

Pine

Bluff,

Arkansas,

shown

by

week

of

onset

in

July

and

August,

1991.第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分The

cholera

epidemic

in

the

Broad

StreetGolden

Squarearea

of

London

in

the

1800s,

showing

the

epidemic

curve

of

the

outbreak.

第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分“季節(jié)波動”seasonalvariation第三節(jié)疾病分布的形式季節(jié)性seasonality傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性－蟲媒傳染?。ǒ懠?、乙腦、出血熱）季節(jié)性升高－腸道、呼吸道傳染病非傳染病冠心?。焊甙l(fā)腦血管意外－冬季高發(fā)形式本文檔共124頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分原因復(fù)雜

氣象條件－病原體繁殖、昆蟲活動能力、數(shù)量野生動物生活習(xí)性和家畜生長繁殖及人類活動生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗暴露機(jī)會及人群易感性本文檔共124頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分Example

of

seasonal

variation

of

different

diseases.

Meningococcal

disease

occurs

most

in

the

winter

months

and

encephalitis,

transmitted

by

the

mosquito,

is

highest

in

summer

months.

(Source:

Centers

for

Disease

Control

and

Prevention,"Reported

Cases

of

Meningococcal

Infections

and

ofPrimary

Encephalitis

by

Month:

United

States—1968,"Morbidity

and

Mortality

Weekly

Report,

Vol.

17,

1971)腦膜炎乙型腦炎第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分周期性periodicalrecurrence第三節(jié)疾病分布的形式定義

一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。麻疹：在計(jì)劃免疫前→隔年流行流感：10-15年流行一次本文檔共124頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分條件易感者的積累傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)病后穩(wěn)固的免疫力病原體變異前次流行遺留的易感者人數(shù)新易感者累積的速度免疫時間持續(xù)時間長短間隔時間本文檔共124頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分Example

of

cyclic

trends

of

disease—cycles

of

chickenpox

(varicella，水痘)

outbreaks

over

an

8-year

period

by

month.第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分有記錄的全球性流感流行周期本文檔共124頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分甲型流感病毒的變異大型變異H、N均大變異，約30－40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。亞型變異H大變異，N不變或小變異，約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。本文檔共124頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分長期變異（變動）secularchange第三節(jié)疾病分布的形式

長期趨勢seculartrend定義疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長的時間內(nèi)隨著人類生活條件改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長期變異。原因病因或致病因素發(fā)生改變傳染病病原體的生物學(xué)變異診斷水平的提高登記報告制度的完善人口學(xué)特征的改變本文檔共124頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分我國逐年HIV感染者和AIDS病人的報告數(shù)本文檔共124頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分ChangeintheUSDeathRates*byCause,

1950&2000Heart

DiseasesCerebrovascular

DiseasesPneumonia/

InfluenzaCancer19502000RatePer100,000第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分CancerDeathRates*,forMen,US,1930-1999LungColonandrectumProstatePancreasStomachLiverRatePer100,000Leukemia第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分地區(qū)分布geographicdistribution第三節(jié)疾病分布的形式Where?Place國家間的分布心血管疾?。喝毡?lt;其他西方國家腦卒中：日本>其他西方國家國家內(nèi)的分布血吸蟲?。?/p>

城鄉(xiāng)分布高血壓、糖尿病等慢性?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等：鄉(xiāng)村>城市呼吸道傳染?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村本文檔共124頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分第三節(jié)疾病分布的形式全球現(xiàn)存活HIV感染者和病人數(shù)（截止2003年底）合計(jì):3400–4600萬WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000NorthAmerica790000–1.2millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million本文檔共124頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分全國累計(jì)報告HIV/AIDS分布地圖（截至2007年10月31日）本文檔共124頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分12MonthPeriodPrevalenceofAsthmaSymptomsin13-14YearOldChildren第三節(jié)疾病分布的形式本文檔共124頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分

地方病endemicdisease疾病的地方性endemicofdisease概念第三節(jié)疾病分布的形式由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病，包括傳染病和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率提高或只在該地區(qū)存在，這種狀況稱為地方性。自然疫源性：自然疫源性疾病自然疫源地統(tǒng)計(jì)地方性：自然地方性：本文檔共124頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期日\17點(diǎn)36分本文檔共124頁；當(dāng)前