消毒供應中心全程質(zhì)量控制課件

控制院內(nèi)感染

責任重于泰山醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）是控制醫(yī)院感染的重點部門之一，是醫(yī)院感染控制的心臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒以及無菌物品供應的部門。本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期日\17點47分

無菌物品生產(chǎn)標準流程E、包裝D、干燥C、消毒B、清洗G、儲存H、發(fā)放A、回收F、滅菌本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期日\17點47分

A、回收使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點。本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期日\17點47分

B、清洗一、清洗的重要性（1）、清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。（2）、目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。（3）、如果被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達不到滅菌的要求。（4）、影響清洗效果的因素

術后污染器械的清洗時效：立即清洗檢測合格率99.21%，超過1小時后清洗檢測合格率90.75％

術后污染器械的清洗方法：立即清洗抽檢合格率99.44％，含氯消毒劑浸泡10min后清洗抽檢合格率88.87％。本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期日\17點47分二、清洗方法包括機械清洗、手工清洗（1）、機械清洗實用于大部分常規(guī)器械的清洗：本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期日\17點47分

機械清洗的優(yōu)點機械化清洗過程提高工作效率。固定化的程序，排除手工清洗中人為因素的不穩(wěn)定性，保證器械清洗消毒的質(zhì)量，減少化學浸泡消毒可能造成的職業(yè)暴露、感染和環(huán)境污染。清洗消毒器具有較高的自動化程度，可添加清潔劑和保養(yǎng)油，完成預清洗、洗滌、漂洗、終末漂洗及消毒、潤滑、干燥處理程序。本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期日\17點47分（2）、手工清洗實用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期日\17點47分

三、手工清洗操作程序（1）、沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。（2）、洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。（3）、漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。（4）、終末漂洗：應用軟水、純化水或者蒸餾水進行沖洗。本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期日\17點47分

根據(jù)污染的性狀

根據(jù)器械材質(zhì)和形狀選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）選擇清洗工藝方法（溫度、時間、機械力）本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期日\17點47分一般感染器械的處理0.5%消毒靈浸泡30分鐘（專用容器及水槽）本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期日\17點47分特殊感染器械的處理被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具與物品的處理。本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期日\17點47分

朊毒體污染的診療器械、

器具和物品的處理流程

疑似或確診朊毒體感染的病人宜用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封閉焚燒處理。

可重復使用的污染器械、器具和物品，應浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃－138℃，18min,或132℃，30min,或121℃，60min.本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期日\17點47分

注意事項

使用的清潔劑、消毒液應每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期日\17點47分

氣性壞疽污染的診療器械、器具和物品的處理流程

先采用含氯或含溴消毒1000mg/L－2000mg/L浸泡30min-45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進行處理。注意事項:1、使用的清潔劑、消毒液應每次更換。2、每次處理工作結(jié)束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期日\17點47分

C、消毒清洗后的器械、器具和物品，應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒、也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期日\17點47分

D、干燥消毒后的器械、器具和物品宜首選干燥設備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃－90℃；塑膠類干燥溫度65℃－75℃。不應使用自然干燥方法進行干燥，以防二次污染。本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期日\17點47分

E、包裝包裝材料的選擇（1）.無紡布阻菌率達95%，是醫(yī)療包裝的經(jīng)濟可靠之選。（2）.紡織品第一次使用阻菌率達80%，清洗四、五次后阻菌率下降到45－55%，紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，無破損。（3）.開放式的儲槽不應用于無菌物品的包裝。（4）.硬質(zhì)容器應設置安全閉鎖裝置。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期日\17點47分包裝方法（1）、無菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。（2）、手術器械應擺放在藍框或有孔的盤中進行配套包裝，然后采用閉合式包裝方法，由兩層包裝材料分兩次包裝。（3）、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，實用于單獨包裝的器械。

藍框手術器械包本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期日\17點47分

口護盤

紙塑袋

敷料包

手術衣本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期日\17點47分

封包要求（1）、包外應設有滅菌化學指示物，高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物。（2）、閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。不能使用繩子封包。（3）、紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm.（4）、滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期日\17點47分本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期日\17點47分

F、滅菌CSSD滅菌方法主要有：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌。壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。根據(jù)器材的材質(zhì)和性能選擇合適的滅菌方法。每臺滅菌器有標準的操作規(guī)程。本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期日\17點47分

壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。

化學監(jiān)測法：應進行包內(nèi)、包外化學指示物監(jiān)測。

生物監(jiān)測法：應每周監(jiān)測一次，植入性器械每批次生物監(jiān)測。本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期日\17點47分每日空載B－D試驗，每鍋次PCD包監(jiān)測，每件物品包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶監(jiān)測。B－D試驗本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期日\17點47分

B-D試驗是預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前進行B-D試驗，只有在B-D試驗合格后，滅菌器方能使用。判斷：B-D包試紙由原來米黃色斜條變成均勻一致的標準黑色視為合格，如變色不均勻則不合格本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期日\17點47分

滅菌過程驗證裝置PCD

對滅菌過程有預定抗力的模擬裝置，用于評價滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學指示物時稱化學PCD，放置生物指示物時稱生物PCD。

在卸載滅菌物品前，要首先檢查PCD包內(nèi)的指示卡、留點溫度計，其結(jié)果完全符合滅菌標準時，才能卸載滅菌物品。（包內(nèi)、外化學指示物達標準黑色為合格，留點溫度計達標準參數(shù)132℃以上）。本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期日\17點47分壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，在按正常滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌的效果。滅菌管：紫色不變色為滅菌合格，由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程不合格。陽性對照管：由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程合格。本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期日\17點47分植入物緊急放行滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學指示物。