應(yīng)激相關(guān)障礙、心理因素相關(guān)性生理障礙(五年版制版)

應(yīng)激相關(guān)障礙、心理因素相關(guān)性生理障礙(五年版制版)應(yīng)激（stress）在物理學(xué)上具有壓力與應(yīng)力的含義，在生物學(xué)上具有刺激與反應(yīng)的含義。應(yīng)激可以說是各種過強(qiáng)的不利刺激；也可以用來指對(duì)不利刺激引起的心理、生理和行為反應(yīng)；還可以指?jìng)€(gè)體正在面臨著危險(xiǎn)。應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)機(jī)體遭遇生活事件時(shí)，引起的心理、生理和行為改變就稱為應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激相關(guān)障礙：由應(yīng)激引起的精神障礙，以往稱為心因性精神障礙，現(xiàn)歸類為應(yīng)激相關(guān)障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙主要由心理社會(huì)因素引起心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，過去包括在反應(yīng)性精神障礙的范疇內(nèi)。其發(fā)生發(fā)展可受下列因素影響：①生活事件和處境；②社會(huì)文化背景；③人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平及生活態(tài)度等。急性應(yīng)激障礙★急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorders），又稱急性心因性反應(yīng)，指以急劇的、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。一、★臨床特點(diǎn)：1.意識(shí)障礙：意識(shí)范圍縮小，定向障礙。2.情感癥狀：反應(yīng)遲鈍，情感麻木、淡漠，也可出現(xiàn)焦慮、驚恐、激越或情感爆發(fā)。3.行為動(dòng)作：運(yùn)動(dòng)遲緩，動(dòng)作減少，木僵狀態(tài)。4.高度警覺狀態(tài)：因觸境生情而出現(xiàn)，閃回或重現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷。5.離開創(chuàng)傷環(huán)境后癥狀迅速緩解，事后可遺忘。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為原因，并至少出現(xiàn)下列一項(xiàng)精神癥狀：1.強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，行為有一定盲目性；2.意識(shí)障礙，情感遲鈍或精神運(yùn)動(dòng)抑制。（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后約數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥及其它精神障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙★創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorders,PTSD），也稱延遲性心因性反應(yīng)，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。一、★臨床表現(xiàn)1.有創(chuàng)傷性應(yīng)激事件為誘因，精神創(chuàng)傷反復(fù)出現(xiàn)，思維、情感及行為與刺激因素明顯相關(guān)。2.持續(xù)性警覺性增高，易激惹。3.情感麻木，?；乇芘c創(chuàng)傷有關(guān)的事件。4.病程長(zhǎng)，多在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)持續(xù)數(shù)年。病愈后對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件或處境。2.反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)。3.持續(xù)性警覺性增高。4.對(duì)與刺激相似的或相關(guān)事件回避。（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（創(chuàng)傷性事件數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它精神障礙。適應(yīng)障礙★適應(yīng)障礙（adjustmentdisorders）是指在易感個(gè)性基礎(chǔ)上遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損?；颊卟∏耙话愣加腥烁袢毕?，適應(yīng)能力差。生活事件包括：家庭變遷、變換工作、經(jīng)營(yíng)陷入困境、經(jīng)濟(jì)狀況惡化、人際關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)受挫、親友喪亡等。遭遇生活事件一個(gè)月內(nèi)起病，病程不超過6個(gè)月。一、臨床表現(xiàn)：1.抑郁情緒2.焦慮情緒3.社會(huì)適應(yīng)不良，行為退縮二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.有明顯的生活事件為誘因。2.生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)發(fā)病起重要作用。3.以抑郁、焦慮、恐懼等情感為主。4.不符合情感障礙、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月，應(yīng)激消除后癥狀不超過6個(gè)月。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)排除心境障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙和品行障礙。與文化相關(guān)的精神障礙（mentaldisordersrelatedtoculture）是指在特殊文化群體中，表現(xiàn)出與文化相關(guān)的一組特殊精神障礙。一、氣功所致精神障礙氣功所致精神障礙（mentaldisordersduetoQigong）是指氣功操練不當(dāng)，每日練功過多，長(zhǎng)時(shí)間處于氣功狀態(tài)，不能收功，失去了自我控制能力，而出現(xiàn)思維、情感及行為異常的一組精神障礙，俗稱“走火入魔”。本病是在不健全的心理素質(zhì)和個(gè)性基礎(chǔ)上受暗示或自我暗示的影響，改變了意識(shí)狀態(tài)而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：1.類神經(jīng)癥癥候群2.類癔癥樣癥候群3.類精神分裂樣精神障礙與文化相關(guān)的精神障礙二、巫術(shù)所致精神障礙巫術(shù)所致精神障礙（mentaldisordersduetowitchcraft）是在迷信、巫術(shù)等特殊文化群體中常見的一種精神障礙。與迷信、巫術(shù)不僅在癥狀內(nèi)容上密切相關(guān)，而且在病因和發(fā)病機(jī)制上也呈直接相關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.精神障礙由巫術(shù)誘發(fā)。2.癥狀與迷信巫術(shù)密切相關(guān)，多以神鬼附體的身份障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想，或行為紊亂為主。應(yīng)激相關(guān)障礙的治療一、心理治療①采取疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等支持性心理治療，幫助患者擺脫痛苦，認(rèn)識(shí)疾病，提高適應(yīng)能力。②對(duì)急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙采用改善環(huán)境、回避應(yīng)激源的方法。對(duì)與文化相關(guān)的精神障礙，停止練功、控制迷信和巫術(shù)活動(dòng)，用按時(shí)或宣傳教育的方法改變或消除文化對(duì)該疾病的影響。二、藥物治療對(duì)精神病性癥狀可選用抗精神病藥物；對(duì)抑郁癥狀采用抗抑郁劑；對(duì)焦慮癥狀可采用抗焦慮藥，但藥物劑量不宜過大，療程不宜過長(zhǎng)。心理因素相關(guān)性生理障礙

第一節(jié)進(jìn)食障礙一、神經(jīng)性厭食★神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是一種多見于青少年女性的異常進(jìn)食行為，其特征是故意限制進(jìn)食或采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法減輕體重，使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.社會(huì)文化因素：追求苗條作為時(shí)尚，在服裝模特及芭蕾舞演員多見。2.生物學(xué)因素：遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌以及中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常。3.家庭因素：過分溺愛節(jié)食作為一種反抗，或拒絕成熟，難以接受身材豐滿。（二）臨床表現(xiàn)1.認(rèn)為自己肥胖而導(dǎo)致過度運(yùn)動(dòng)、催吐、導(dǎo)瀉手段減肥。限制飲食，進(jìn)食緩慢，少數(shù)有偷竊食物、藏匿食物、強(qiáng)迫他人進(jìn)食及暴食行為。2.精神癥狀：情緒低落、易沖動(dòng)、焦慮、強(qiáng)迫癥狀3.體重下降明顯、消瘦、皮膚干燥、性欲低下、女閉經(jīng)、男陽痿、內(nèi)分泌紊亂、低血糖CT顯示腦萎縮、甲低、生長(zhǎng)激素水平高、性激素水平低（三）病程及預(yù)后病程長(zhǎng)短不一，多為慢性遷延，甚至死亡。其中40-60%恢復(fù)較好，死亡率高達(dá)20%，2-5%會(huì)自殺。（四）診斷與鑒別診斷特點(diǎn)：①限制進(jìn)食或過度運(yùn)動(dòng)、催吐、導(dǎo)瀉等方法減輕體重。②擔(dān)心發(fā)胖③體重減輕標(biāo)準(zhǔn)的15%以上，或Quetelet體重指數(shù)小于17.5kg/m2

④女性閉經(jīng)，男性性功能低下或性器官發(fā)育幼稚型⑤除外軀體疾病所致的體重下降⑥除外厭食由精神癥狀繼發(fā)引起（五）治療1.軀體治療①支持療法②增進(jìn)食欲，低血糖療法③藥物治療，抗抑郁劑：米帕明2.心理治療認(rèn)知行為矯正、家庭心理治療等二、神經(jīng)性貪食★神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）是反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，進(jìn)食后采取引吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運(yùn)動(dòng)等方法以消除暴食后發(fā)胖的一種進(jìn)食障礙。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。年輕女性患病率約為1-3%。（一）病因及發(fā)病機(jī)制1.生物學(xué)因素：遺傳因素、NE、5-HT功能改變。2.社會(huì)文化及家庭因素：完美主義、家庭沖突。3.心理因素：心理沖突，應(yīng)激、適應(yīng)困難。（二）臨床表現(xiàn)1.頻繁的失去控制的暴食2.進(jìn)食欲望強(qiáng)烈，食量大，進(jìn)食快3.擔(dān)心肥胖而催吐4.暴飲暴食偷偷進(jìn)行，伴有害羞、厭惡和內(nèi)疚，情緒障礙如暴怒、焦慮、抑郁，少數(shù)有自殺觀念或行為5.發(fā)作間歇期食欲正常，體重多正常，嘔吐嚴(yán)重者可有低血鉀、水電解質(zhì)紊亂（三）病程及預(yù)后可持續(xù)數(shù)年。預(yù)后較神經(jīng)性厭食癥好，1/2以上患者經(jīng)治療緩解，1/3預(yù)后不良。（四）診斷與鑒別診斷1.診斷①持續(xù)性的或發(fā)作性的難以控制的進(jìn)食欲望和行為②擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理③采取各種方法來抵消暴食引起的肥胖④發(fā)作性暴食每周至少2次，持續(xù)至少3個(gè)月⑤除外器質(zhì)性及精神分裂癥等所致或繼發(fā)的暴食2.鑒別診斷主要與癲癇病暴食及Kleine-Levin綜合征的暴食相區(qū)別（五）治療1.對(duì)癥治療：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)正常飲食2.藥物治療：抗抑郁藥如氟西汀、米帕明，鋰鹽、卡馬西平也有效3.心理治療：認(rèn)知療法、行為厭惡療法三、神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting）是一種自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛剛進(jìn)食的食物。多不伴有其他的癥狀。與心理社會(huì)因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變，無明顯的體重減輕。臨床表現(xiàn)：1.進(jìn)食后無惡心及呃逆而發(fā)生的噴射性嘔吐2.多有情緒緊張及心情不暢發(fā)生3.吐后可再食，體重?zé)o減輕治療：①行為治療②小劑量舒必利③抗抑郁、抗焦慮藥第二節(jié)非器質(zhì)性睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。主要包括失眠癥、嗜睡癥、睡行癥及夜驚和夢(mèng)魘癥。一、失眠癥失眠癥（insomnia）是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意的狀況?？衫^發(fā)產(chǎn)生入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢(mèng)、醒后不適、乏力、白天困倦等。失眠常引起病人焦慮、抑郁及恐懼心理，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致癥狀持續(xù)存在，精神不振，既而影響社會(huì)功能。（一）病因1.軀體因素：疾病、疼痛、瘙癢等2.環(huán)境因素：聲光刺激、過冷過熱、時(shí)差、環(huán)境改變3.藥物因素：中樞興奮劑，咖啡因、茶4.精神因素：焦慮、恐懼（二）臨床表現(xiàn)1.入睡困難2.睡眠不深，易醒3.晨間早醒4.白天思睡、困倦、精神不振（三）診斷與鑒別診斷1.排除軀體疾病和精神疾病所致失眠2.每周至少發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。（四）治療1.心理治療：改變生活習(xí)慣，消除緊張焦慮，改善環(huán)境2.藥物治療：半衰期短，副作用小的藥物二、嗜睡癥嗜睡癥（hypersomnia）指白天睡眠過多，且不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某些精神癥狀的一部分。（一）臨床表現(xiàn)：白天、夜間均睡眠過多、過長(zhǎng)，有時(shí)有睡眠發(fā)作。常常與心理因素有關(guān)。病人苦惱，社會(huì)功能受損。（二）診斷與鑒別診斷1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作2.幾乎每天發(fā)生，且持續(xù)1個(gè)月以上3.不存在下列因素：①睡眠不足②呼吸暫停③發(fā)作性睡病的附加癥狀④器質(zhì)性疾病引起的嗜睡（三）治療：米帕明25mg2/日，利他林10mg2/日。三、睡行癥睡行癥（somnambulism,sleepwalkingdisorder）指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。常出現(xiàn)在睡眠的前1/3段的深睡期。醒后無記憶。（一）臨床表現(xiàn)：睡眠中起床行走，可做簡(jiǎn)單甚至復(fù)雜的活動(dòng)動(dòng)作。意識(shí)水平低，呈朦朧或中度渾濁狀態(tài)，多數(shù)可自行返床繼續(xù)入睡。每次發(fā)作約數(shù)分鐘，醒后無記憶。

（二）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走，一般數(shù)分鐘至半小時(shí)②睡行中對(duì)外界無反應(yīng)，不易喚醒③發(fā)作后繼續(xù)上床睡眠④醒后無記憶⑤無癡呆、癔癥及腦器質(zhì)性障礙2.鑒別診斷主要與癲癇鑒別（三）治療1.苯二氮卓類2.氯米帕明四、夜驚癥夜驚癥（sleepterrordisorder）指一種常見于幼兒的睡眠障礙。主要表現(xiàn)為夜間睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作及自主神經(jīng)興奮癥狀。（一）臨床表現(xiàn)：常在入睡后15-30分鐘時(shí)出現(xiàn)，突然發(fā)生發(fā)作性驚叫、騷動(dòng)、坐起或下床，伴心率加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、出汗等。少數(shù)有幻覺。發(fā)作中不易叫醒，醒后無記憶，可再入睡。（二）診斷與鑒別診斷應(yīng)排除發(fā)熱性驚厥和癲癇發(fā)作診斷：①夜間睡眠中驚嚇伴恐懼及有自主神經(jīng)興奮癥狀②多在入睡后