病理學(xué)課件傳染病部分

（優(yōu)選）病理學(xué)課件傳染病部分本文檔共98頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分1.重要概念：結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、傷寒小結(jié)、樹膠腫等。2.結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律，原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系3.傷寒、細(xì)菌性痢疾、化膿性腦膜炎和流行性乙型腦炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系4.阿米巴病、血吸蟲病的病因、傳播途徑、病理變化及理解臨床病理聯(lián)系5.性傳播性疾病的傳播途徑、病理變化及理解臨床病理聯(lián)系。知識(shí)要點(diǎn)本文檔共98頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分二.分類1.甲類：2種.鼠疫、霍亂、2.乙類：21種.V性肝炎、菌痢、阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病淋病、麻疹、流腦、流行性出血熱?？袢　⒁夷X、瘧疾.炭疽等21種。3.丙類：肺TB、血吸蟲病、絲蟲病、麻風(fēng)病。流感、流腮、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)等11種。本文檔共98頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分三.傳染病的發(fā)病原理

1.病原體侵入人體的途徑;絕大多數(shù)病原體經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體。少部分直接經(jīng)血液、淋巴、胎盤輸入人體。2.病原體在人體內(nèi)蔓延擴(kuò)散;直接在組織內(nèi)蔓延擴(kuò)散（與病原體產(chǎn)生的酶有關(guān)）,經(jīng)淋巴道,經(jīng)血道.本文檔共98頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分四.基本病理變化;炎癥的三大基本病變變質(zhì)性炎---病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎、乙型腦炎滲出性炎---流行性出血熱、流腦、菌痢、增生性炎----結(jié)核病、傷寒病。血吸蟲病。本文檔共98頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分五.傳染病的流行過程及結(jié)局;傳染病的流行過程就是傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程式。決定流行過程的三個(gè)基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。在預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行時(shí)，應(yīng)采取管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等三項(xiàng)措施.。

本文檔共98頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分傳染源是指受感染的人和動(dòng)物。主要的傳播途徑有：①消化道傳播，經(jīng)水源及食物傳播；②呼吸道傳播，經(jīng)空氣中的飛沫或氣溶膠傳播；③蟲媒傳播，經(jīng)昆蟲攜帶或叮咬傳播；④接觸傳播，直接或間接通過皮膚或粘膜傳播，尤其是破損的皮膚粘膜，包括性接觸、輸注帶病原體的血液、血制品及藥物，使用污染的醫(yī)療器械、器官移植，日常生活接觸等；⑤母嬰傳播，如HIV可以通過胎盤，由母親傳播給嬰兒。易感人群是指群體對(duì)某種傳染病的免疫水平低下而易發(fā)生流行；新生人口增加、易感人口大量流入、或計(jì)劃免疫實(shí)施情況不佳均可使人群易感性增加。本文檔共98頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分傳染病的結(jié)局一般來說早期隔離治療，加強(qiáng)護(hù)理，采取心理治療、病原治療及對(duì)癥治療、支持治療等綜合措施，可以完全康復(fù)或獲得一定的免疫力，但也有部份病人可發(fā)生某些并發(fā)癥而致死亡。本文檔共98頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分結(jié)核病傷寒細(xì)菌性痢疾流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎血吸蟲病阿米巴病性傳播性疾病本文檔共98頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分結(jié)核病tuberculosis

一.概念:是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病,全身各臟器織均可累及,但以肺結(jié)核最多見.解放前,占死亡率的第一位,達(dá)200—700/10萬人,建國后明顯減少,但近年來發(fā)病率又有上升的趨勢(shì).WHO通過世界銀行提款治療此病.病變特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成、干酪樣壞死本文檔共98頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第一節(jié)結(jié)核病一、概述結(jié)核病一種結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病典型病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度

結(jié)核結(jié)節(jié)形成、干酪樣壞死

本文檔共98頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分一、全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

全球結(jié)核病流行加?。∈澜缧l(wèi)生組織史無前例地宣布：l993年“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，1998年重申遏制結(jié)核病的行動(dòng)刻不容緩。1.全球1/3人口（約20億）已感染了結(jié)核菌，如不采取措施；近10年內(nèi)還將有3億人受結(jié)核菌感染。2.結(jié)核病人不斷增加：全球現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬，其中95％在發(fā)展中國家，每年還會(huì)新發(fā)生800-1000萬肺結(jié)核病，其中75％的病人年齡在15－50歲。如不控制，今后10年還將有9000萬人發(fā)病。3.結(jié)核病死亡達(dá)歷史最高水平：全球每天有8000人死于結(jié)核病。每年的300萬人死于結(jié)核病；其中98％的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，成為頭號(hào)傳染性殺手。4.貧窮、人口增多、流動(dòng)人口增多、多耐藥結(jié)核病增多以及艾滋病流行使結(jié)核病問題雪上加霜。中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位，僅次于印度。本文檔共98頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分（二）我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

1.結(jié)核菌感染情況據(jù)調(diào)查全國三分之一的人口已感染了結(jié)核菌；受感染人數(shù)超過4億。據(jù)研究，其中10％的人發(fā)生了結(jié)核病。不采取有效措施，在未來的十年內(nèi)可能有3000萬人發(fā)生結(jié)核病。

2.肺結(jié)核病的患病情況

目前我國菌陽肺結(jié)核患病率為121.6／10萬，傳染性肺結(jié)核患病率為157.8／10萬，估算全國現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人200萬。3.西部12個(gè)省、市、自治區(qū)的疫情十分嚴(yán)重:傳染性肺結(jié)核患病率高達(dá)197／10萬，呈蔓延趨勢(shì)；]現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人65萬。西部地區(qū)人口數(shù)占全國的四分之一，而傳染性肺結(jié)核病人數(shù)卻占全國的三分之一。本文檔共98頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分1、病因及發(fā)病機(jī)制病原菌：結(jié)核分枝桿菌（人型）致病因素：與菌體所含的成分有關(guān)傳播途徑：呼吸道傳播為主消化道傳播經(jīng)皮膚、粘膜傷口感染者極少本文檔共98頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分脂質(zhì)糖質(zhì)磷脂索狀因子蠟質(zhì)D①在物體內(nèi)有親和力②破壞線粒體膜,影響細(xì)胞R;③.抑制白細(xì)胞游走.①引起宿主對(duì)結(jié)核桿菌劇變②抑制吞噬細(xì)胞的吞噬作用③剌激T淋巴細(xì)胞和巨噬C增殖形成典型的結(jié)核性肉芽變及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng).使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞,形成TB結(jié)節(jié).本文檔共98頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展主要取決于感染的細(xì)菌數(shù)量及其毒力的大小和機(jī)體的反應(yīng)性（免疫反應(yīng)和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）結(jié)核病的免疫反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)常同時(shí)發(fā)生并相伴出現(xiàn)，貫穿在結(jié)核病的過程中。見圖11-1A本文檔共98頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分結(jié)核基本病變和機(jī)體免疫狀態(tài)本文檔共98頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分2、結(jié)核病的基本病變滲出：漿液性或漿液纖維素性炎

早期免疫力低、菌量多，機(jī)體嚴(yán)重過狀態(tài)多發(fā)生在肺、漿膜、滑膜等

增生：結(jié)核結(jié)節(jié)（圖11-1B）變質(zhì)：干酪樣壞死三種病變常同時(shí)并存，但以增生性病變?yōu)橹?，病變新舊共存，是TB的病變特征。

本文檔共98頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分3、結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)向愈合⑴吸收消散⑵纖維化、纖維包裹及鈣化轉(zhuǎn)向惡化⑴浸潤進(jìn)展⑵液化播散本文檔共98頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分二、肺結(jié)核病1.原發(fā)性肺結(jié)核病

初染,兒童多見,兒童型。

機(jī)體缺乏足夠免力，病變不易局限

常經(jīng)淋巴道、血道、支氣管播散

1)病變特點(diǎn)：原發(fā)綜合征（圖11-2）

2)臨床表現(xiàn)：不明顯OT（+）

（見圖11-1）

少數(shù)病重者：

中毒癥狀明顯、

咳嗽、咯血、

哮喘、窒息本文檔共98頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分3）發(fā)展與結(jié)局：（圖11-3）

98%可自然痊愈

極少數(shù)人惡化進(jìn)展：

a.血道播散

急性粟粒型結(jié)核病

亞急性粟型結(jié)核病

慢性粟粒型結(jié)核病

肺外結(jié)核病

b.淋巴道播散淋巴結(jié)結(jié)核病

c.支氣管播散原發(fā)空洞、干酪性肺炎本文檔共98頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分2.繼發(fā)性肺結(jié)核病

再染，成人型。

1)繼發(fā)病灶形成的機(jī)理

A.內(nèi)源性再染學(xué)說：

原發(fā)性肺結(jié)核肺尖TB╋╋╋

原發(fā)病灶支氣管肺尖

肺外TB再染/血肺尖

根據(jù)：再染灶90%在肺尖

80%與原發(fā)灶同側(cè)

20%鈣化原發(fā)灶內(nèi)有活菌

B.外源性學(xué)說：重染，與原發(fā)無關(guān)

本文檔共98頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分2)病變主要類型及發(fā)展變化硬結(jié)鈣化

局灶型（圖11-4）病變?cè)錾鸀橹?.51cm

非活動(dòng)性，臨床無癥狀

浸潤型（圖11-5A）鎖骨下浸潤

病變滲出為主，干酪樣壞死

不穩(wěn)定、活動(dòng)性、開放性（圖11-5B）臨床癥明顯

干酪性肺炎干酪性壞死，質(zhì)滲出為主，開放性

（圖11-6）奔馬癆/百日癆

高燒、氣緊、咯血

急性空洞薄壁空洞開放、自發(fā)性氣胸

結(jié)核性膿氣胸、血?dú)庑?/p>

本文檔共98頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分

慢纖空（圖11-7A）、（圖11-7B）病變多樣性、厚壁/薄壁空洞

干酪壞死灶、纖維化、鈣化灶、

滲出灶、新老病灶錯(cuò)雜，上舊重

下新輕。開放性重要傳染源。

硬化型肺結(jié)核

肺廣泛損毀、纖維化、氣腫、

肺大泡伴肺心病

結(jié)核性胸膜炎

濕性/干性

結(jié)核球

（圖11-8）

本文檔共98頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分三、血源性結(jié)核病1、急性全身粟粒型結(jié)核病2、慢性全身粟粒型結(jié)核病

3、急性肺粟粒型結(jié)核?。▓D11-9）4、慢性肺粟粒型結(jié)核病5、肺外結(jié)核病本文檔共98頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分四、肺外結(jié)核?。?、腸結(jié)核?。▓D11-10）2、結(jié)核性腹膜炎3、結(jié)核性腦膜炎癥4、腎結(jié)核?。▓D11-11）5、生殖系統(tǒng)結(jié)核病6、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（圖11-1211-13）7、淋巴結(jié)結(jié)核病

本文檔共98頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第二節(jié)

傷寒急性消化道傳染病臨床表現(xiàn)：持續(xù)高燒、相對(duì)緩脈、脾腫大、

皮膚玖瑰疹白細(xì)胞減少，夏秋流行，青壯年多發(fā)病變：全身單核巨噬細(xì)胞增生為主，尤以回腸末段淋巴結(jié)最為明顯見圖11-15

一、病因及發(fā)病機(jī)制

傷寒桿菌G-，內(nèi)毒素本文檔共98頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分

傷寒桿菌污染食品/水源經(jīng)口感染。

蠅

消化道

回腸末段淋巴組織

G-

痊帶腸淋脾肝膽心肌皮

愈菌道巴肌肉膚

者結(jié)

典型敗血癥過程本文檔共98頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分二、病理變化

1.病變部位：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)

回腸末段淋巴組織

2.病變特征：傷寒肉芽腫（圖11-14）

，急性增生性炎癥

3.腸道病變及發(fā)展與分期：

髓樣腫脹期第一周（圖11-16A）

壞死期第二周

潰瘍期第三周

（圖11-16B）

愈合期第四周

本文檔共98頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分4其它組織器官病變：

淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓：傷寒肉芽腫中毒性心肌炎

膽囊炎并成為重要帶菌者

皮膚細(xì)菌性栓塞肌肉凝固性壞死

本文檔共98頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分三、結(jié)局和并發(fā)癥1、腸穿孔：是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥2、腸出血是傷寒常見的并發(fā)癥3、支氣管肺炎以小兒患者為多。本文檔共98頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第三節(jié)細(xì)菌性痢疾腸道傳染病一、臨床特點(diǎn)：腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、毒血癥、夏秋、兒童及青少年多發(fā)

二、病因：痢疾桿菌

三、病理特點(diǎn)：纖維素性及膿性炎癥

四、類型：急性、慢性、中毒性

見圖11-17本文檔共98頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分類型：1.急性菌?。翰±碜兓孩倌c粘膜急性卡他性炎--纖維蛋白滲出性炎---假膜形成；②假膜溶解脫落---不規(guī)則淺表潰瘍形成；③潰瘍大形成瘢痕，但很少引起腸腔狹窄。本文檔共98頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分臨床表現(xiàn)：3型，2大癥狀（全身毒血癥，腸道癥狀）（1）普通型（典型）急、寒、熱、痛、瀉大便：糊狀或稀小便，粘液膿血便量少，里急后重。體檢：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。注意：年老體弱者的腹瀉情況及全身情況。（2）輕型（非典型）多無全身中毒癥狀，腹痛，腹瀉輕，里急后重輕，大便3—5次/日，水樣或糊狀，膿血便少。本文檔共98頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分（3）中毒型：多見2—7歲兒童，起病急，病熱險(xiǎn)，T40℃以上。①

休克型：（周圍循環(huán)衰竭型）主要表現(xiàn)感染性休克。②腦型：（R衰竭型）以嚴(yán)重腦癥狀為主腦水腫、腦疝、昏迷、R衰。③混合型：兼有以上兩型表現(xiàn)，最兇險(xiǎn)病死率高。本文檔共98頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分2．慢性菌痢：

病理變化：①腸粘膜水腫，增厚，潰瘍形成，②修復(fù)交替，可形成囊腫，息肉，③疤痕易引起腸腔狹窄。

臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹腹瀉或便泌與腹瀉交替出現(xiàn),常粘液或少量膿血。本文檔共98頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分3.中毒性菌?。鹤顕?yán)重多見兒童特點(diǎn)：局部病變輕、全身病變重，多數(shù)臟器的MC痙攣及通透性增加，大腦及腦干水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血。注意：中毒性痢疾，多發(fā)于兒童，其全身癥狀重，腸道炎癥變化則很輕，表現(xiàn)充血與水腫，很少有潰瘍形成。本文檔共98頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分四.臨床治療

原則：1.

一般治療2.

對(duì)癥治療：3.病原治療：原則：合理選用抗菌藥，劑量要足。選用強(qiáng)有力的殺菌藥物靜滴，如環(huán)丙沙星：0.2—0.4，氧氟沙星。4.加強(qiáng)鍛煉及時(shí)治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意生活、飲食等。本文檔共98頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第四節(jié)化膿性腦膜炎腦脊髓膜的化膿性炎癥分為流行性腦膜炎和敗血癥腦膜炎一、病因及傳染途徑腦膜炎雙球菌通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染二、病理變化腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張、充血，蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物，鏡下見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞見圖11-18、圖11-19、圖11-20本文檔共98頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分三、臨床病理聯(lián)系1．顱內(nèi)壓升高2．腦膜刺激癥狀3．腦脊液的變化4．?dāng)⊙Y本文檔共98頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第五節(jié)流行性乙型腦炎

epidemicencephalitisB急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病

一、病因：乙型腦炎病毒，庫蚊重要傳媒

二、流行：7上8下（7、8、9）兒童多發(fā)

三、臨床特點(diǎn)：

高燒、頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷

本文檔共98頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分四、病理特點(diǎn)：腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎，大腦皮質(zhì)、間腦、

中腦損害最明顯

肉眼：腦充血水腫、點(diǎn)狀出血、篩狀軟化灶、可伴腦疝形成

鏡檢：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死

見圖11-21

衛(wèi)星現(xiàn)象

見圖11-22

嗜神經(jīng)現(xiàn)象

篩狀軟化灶

血管淋巴袖套現(xiàn)象

膠質(zhì)細(xì)胞增生伴質(zhì)小結(jié)形成

見圖11-23

臨床病理聯(lián)系

見圖11-24

、圖11-25本文檔共98頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第六節(jié)阿米巴病病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（滋養(yǎng)體）

一、腸阿米巴病/阿米巴痢疾

1.急性

病變：粘膜溶解壞死

特殊潰瘍形成

出血穿孔（圖11-26、圖11-27）

臨床：腹痛、腹瀉、粘液血便（腥臭味）本文檔共98頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分2.慢性

病變：粘膜壞死、潰瘍形成

與增生修復(fù)相交錯(cuò)

腸壁增厚腸腔狹窄

阿米巴腫

炎性息肉

臨床特點(diǎn)：輕度腹瀉、腹痛/不適、腸梗阻見圖11-28二、腸外阿米巴病

肝、肺、腦：阿米巴膿腫

見圖11-29本文檔共98頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第七節(jié)血吸蟲病一、概述：血吸蟲?。⊿chistosomiasis）是嚴(yán)重危害人民身體健康的人畜共患性寄生蟲病。（見圖11-30）病變部位：肝臟、結(jié)腸最為顯著。臨床表現(xiàn)：急性:發(fā)熱、肝臟腫塊，腹瀉或痢疾樣大便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性期：腹瀉或痢疾樣大便，肝脾腫大。晚期：肝硬化，巨脾，腹水。本文檔共98頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分二、病變：尾蚴性皮炎急性過敏性炎癥

急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫

慢性蟲卵結(jié)節(jié)見圖11-32蟲卵肉芽腫

結(jié)腸血吸蟲病與腸癌

見圖11-31

血吸蟲性肝硬化

見圖11-33本文檔共98頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分第八節(jié)性傳播性疾病

一、淋病

1.病因淋病球菌化膿菌人

2.臨床特點(diǎn)：潛伏期3—5天

膿尿及排尿困難

3.病理變化：泌尿生殖道化膿性炎癥

尿道狹窄

同性戀化膿性咽炎及直腸炎

新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎

本文檔共98頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分二、尖銳濕疣1、病因：HPV2、部位：潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界的部位3、臨床特點(diǎn)：淡紅或暗紅，質(zhì)軟，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒。4、病理變化：表皮淺層凹空細(xì)胞出現(xiàn)本文檔共98頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分三、梅毒（一）病因及傳染途徑

病原體：梅毒螺旋體

傳染源：病人及帶菌者

傳染方式:主要通過性接觸傳染（二）基本病變?cè)钚蚤]塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎及周圍炎

樹膠樣腫

本文檔共98頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分（三）后天性梅毒Ⅰ期:下疳（外生器）

感染后3周左右出現(xiàn)（下疳），單個(gè)直徑1cm。

皮膚/粘膜無痛性丘疹/結(jié)節(jié)；

7-8周圓/卵圓形潔凈潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)韌；

螺旋體多；

1月左右病損自愈。

Ⅱ期:全身皮膚、粘膜梅毒疹（圖11-34）

無痛癢斑丘疹，手足、陰部扁平濕疣

4-5年淋巴結(jié)腫大

3周—3月自愈

潛伏3—12月后復(fù)發(fā)

Ⅲ期:晚期梅毒

皮膚粘膜慢性潰瘍

10-15年內(nèi)臟器官肉芽腫（樹膠樣腫/梅毒瘤）

梅毒性動(dòng)脈瘤:神經(jīng)梅毒：脊髓癆、麻痹性癡呆本文檔共98頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分（四）先天性梅毒1、早發(fā)性先天性梅毒2、晚發(fā)性先天性梅毒本文檔共98頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分

四、艾滋病一種由艾滋病病毒（人類免疫缺陷病毒，humanimmunodeficiencyvirus，HIV）侵入人體，破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。本文檔共98頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分（一）病因及發(fā)病機(jī)制HIV殺傷T細(xì)胞

繼發(fā)感染

免疫缺陷

惡性腫瘤（二）傳染源及傳播途徑傳染源：病人感染者體液及分泌排泄物

傳染途徑：性接觸、血液、胎盤本文檔共98頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分（三）病理變化免疫系統(tǒng)受損細(xì)胞免疫缺陷

血清抗HIV抗體+淋巴器官萎縮

伴機(jī)會(huì)性感染易并發(fā)惡性腫瘤（四）臨床病理聯(lián)系肺部感染腦膜炎癥狀消化系統(tǒng)癥狀其他癥狀

本文檔共98頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分習(xí)題一、名詞解釋

1．傷寒細(xì)胞2．原發(fā)綜合征(primaryComplex)

3．梅毒疹4．冷“膿腫”5．結(jié)核結(jié)節(jié)

6．結(jié)核球(結(jié)核瘤)(tuberculoma)

7．結(jié)核性肉芽組織8．硬下疳9．樹膠腫

10．干線性肝硬變本文檔共98頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分二、選擇題l．我國目前所見的細(xì)菌性痢疾最常見的致病菌是

A．宋內(nèi)氏菌B．鮑氏菌C．福氏菌

D．志賀氏菌E．舒密次氏菌

2．傷寒帶菌者細(xì)菌一般居留在

A．小腸B．膽囊C．大腸

D．膽小管E．肝臟

3．傷寒的病理變化主要特征是

A．腸道潰瘍B．脾腫大C．肝腫大

D．腹直肌變性E．傷寒肉芽腫

4．下列哪一項(xiàng)不是腸傷寒的臨床表現(xiàn)A．相對(duì)緩脈B．皮膚玫瑰疹C．脾腫大

D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多E．高熱本文檔共98頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分5．潰瘍性腸結(jié)核病變特點(diǎn)是

A．潰瘍呈帶狀與腸軸平行B．潰瘍邊緣整齊．底部有壞死

C．好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸D．常引起出血穿孔

E．常引起腸腔狹窄

6．結(jié)核結(jié)節(jié)主要由什么細(xì)胞構(gòu)成?

A．漿細(xì)胞B．淋巴細(xì)胞C．纖維母細(xì)胞

D．巨噬細(xì)胞E．類上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞

7．傷寒小結(jié)由何種細(xì)胞組成?

A．類上皮細(xì)胞B．多核巨細(xì)胞C．淋巴細(xì)胞

D．漿細(xì)胞E．巨噬細(xì)胞

8．結(jié)核結(jié)節(jié)中具有診斷意義的是哪種?

A．類上皮細(xì)胞及干酪樣壞死B．淋巴細(xì)胞

C．郎罕氏巨細(xì)胞D．纖維母細(xì)胞E．漿細(xì)胞本文檔共98頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分9．診斷結(jié)核最主要的根據(jù)是

A．上皮樣細(xì)胞B．多核巨細(xì)胞C．干酪樣壞死

D．結(jié)核結(jié)節(jié)加干酪樣壞死E．以上均不是10．哪一項(xiàng)不符合結(jié)核病治愈轉(zhuǎn)歸

A．吸收消散B．纖維化C．纖維包裹

D．鈣化E．病灶周圍炎

11．結(jié)核性肉芽腫內(nèi)最基本的細(xì)胞成分是

A．上皮樣細(xì)胞B．郎罕氏細(xì)胞C．異物巨細(xì)胞

D．淋巴細(xì)胞E．漿細(xì)胞

12．傷寒病理變化的主要特征是

A．腸道發(fā)生潰瘍B．脾腫大

C．膽囊炎D．全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生本文檔共98頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分13．樹膠腫與結(jié)核結(jié)節(jié)的區(qū)別哪項(xiàng)是錯(cuò)的?

A．干酪樣壞死不徹底，可有血管壁輪廓

B．可發(fā)生于任何器官

C．多見于第三期梅毒

D．可吸收、纖維化．但很少鈣化

E．較多類上皮細(xì)胞．但淋巴細(xì)胞．漿細(xì)胞很少

14．有關(guān)肺結(jié)核原發(fā)綜合癥的描述．下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?

A．大多發(fā)生在兒童B．原發(fā)灶多在肺尖部

C．肺的淋巴結(jié)干酪樣壞死D．一般無明顯臨床表現(xiàn)

E．可發(fā)展成為粟粒性結(jié)核

本文檔共98頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分五、問答題

1．試述原發(fā)性肺結(jié)核病的病變發(fā)展及結(jié)局2．那些傳染病和寄生蟲病可導(dǎo)致腸壁潰瘍？各有何特點(diǎn)？3．什么叫慢性肉芽腫性炎癥？試從我們本章已學(xué)過的疾病中舉三例說明。本文檔共98頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分圖片資料本文檔共98頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分圖11-1本文檔共98頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分圖11-1A結(jié)核桿菌引起的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)本文檔共98頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分結(jié)核結(jié)節(jié)（圖11-1B）本文檔共98頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分原發(fā)綜合征圖11-2本文檔共98頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分（圖11-3）本文檔共98頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\8點(diǎn)18分局灶型肺結(jié)核（圖11-4）

本文檔共98頁；當(dāng)前第67頁；編