皮膚軟組織腫塊超聲診斷

皮膚軟組織腫塊診斷本文檔共59頁；當前第1頁；編輯于星期日\19點57分皮膚與皮下組織——解剖表皮層是皮膚的最表層，沒有血管、淋巴管及神經(jīng)末梢。真皮層位于表皮的深層，它是致密的纖維層，內(nèi)有彈力纖維、結(jié)締組織、支持皮膚的腺體、附屬器、血管和神經(jīng)等。皮下組織層或真皮下組織，也稱脂膜，位于真皮下，由疏松的結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成。皮下組織內(nèi)含有較大血管、淋巴管、神經(jīng)、毛囊、汗腺等，皮下組織與真皮沒有明顯的分界，它的下面是肌膜組織。本文檔共59頁；當前第2頁；編輯于星期日\19點57分皮膚與皮下組織軟組織腫瘤的超聲診斷，最具重要意義的是良、惡性的鑒別。軟組織良性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為：血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨細胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性腫瘤都屬少見。軟組織惡性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為：纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、透明細胞瘤。其他惡性腫瘤均屬罕見。本文檔共59頁；當前第3頁；編輯于星期日\19點57分皮膚與皮下組織聲像圖改變 良性 惡性腫瘤形態(tài) 規(guī)則多呈橢圓形 常不規(guī)則生長方式 膨脹性 浸潤性包膜回聲 多有包膜 多無包膜邊界 清楚 早期清楚，晚期不清楚內(nèi)部回聲 均勻、低或強回聲，或囊性 不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲后部回聲 不減弱 輕度減弱鄰近組織受壓移位，骨無異常被浸潤，骨有從外向內(nèi)侵蝕破壞轉(zhuǎn)移 無 可有生長速度 緩慢，病程長 生長快探頭加壓 可有變形 無變形復(fù)發(fā)性 無復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)CDFI 腫瘤內(nèi)無異常血流，或少血流腫瘤內(nèi)可見滋養(yǎng)血管或血流增多本文檔共59頁；當前第4頁；編輯于星期日\19點57分病例一女，35歲，發(fā)現(xiàn)頜下偏右側(cè)包塊15年。

無明顯不適。本文檔共59頁；當前第5頁；編輯于星期日\19點57分病例一超聲所見：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，壁清楚，大小約，內(nèi)部為均勻細密的強光點（部分呈彗星尾樣），沒有血流。本文檔共59頁；當前第6頁；編輯于星期日\19點57分病例一病理診斷：表皮囊腫本文檔共59頁；當前第7頁；編輯于星期日\19點57分病例一：皮下囊腫（一）皮下囊腫種類：角質(zhì)性囊腫、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫及皮樣囊腫。角質(zhì)性囊腫也稱角化性囊腫，一般是充滿了較硬的均勻或輕度分層的大量蛋白樣物質(zhì)的囊腫，它可以作為一種組織病理過程存在于表皮囊腫、粉瘤等多種疾病。表皮樣囊腫為真皮囊腫，囊壁為表皮樣結(jié)構(gòu)，臨床上多為一個或多個堅硬的皮內(nèi)結(jié)節(jié)，逐漸擴大，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，可被推動，既不疼痛，也不破潰，好發(fā)于頭皮或肩部，多見于中年以上者。粉瘤也稱脂瘤、皮脂囊腫，是一種發(fā)生于皮膚或皮下組織的增生性和肥大性皮脂腺囊腫。臨床表現(xiàn)為一個或數(shù)個球形腫物，小者像綠豆，大者比雞蛋大，多分布于頭部，軀干或生殖器的皮膚或皮下組織內(nèi)，和附近組織粘連在一起，可被推到，逐漸發(fā)展，表面皮膚往往因脂瘤的外突而緊張。如有繼發(fā)感染，可化膿。它是皮脂腺發(fā)生的囊腫性變化，囊腫壁有上皮細胞構(gòu)成。囊內(nèi)充滿無定形物質(zhì)，是由皮脂物質(zhì)逐漸分界而成。皮樣囊腫是發(fā)生于皮下的囊腫，表現(xiàn)為略帶有彈性的柔軟腫瘤，呈圓形或卵圓形，大小不等，通常不與皮膚粘連，可推動，它的襯里為多種表皮附屬器。本文檔共59頁；當前第8頁；編輯于星期日\19點57分病例一：皮下囊腫（二）聲像圖1、病變位于皮膚層，邊界清晰光滑，呈圓形或橢圓形，多為單發(fā)。2、內(nèi)部回聲可為無回聲，也可為均質(zhì)的實質(zhì)性高回聲。3、無回聲病變可見其后壁回聲增強，伴有側(cè)方聲影。囊腫的回聲強度主要與囊內(nèi)容物及應(yīng)用探頭的頻率有關(guān)。當角化屑充滿整個囊腔時，呈均勻細點狀回聲。表皮樣囊腫與皮脂腺囊腫聲像圖很相似，只是皮脂腺囊腫的回聲不如表皮樣囊腫均勻。（三）鑒別診斷需與脂肪瘤鑒別，后者的回聲稍增強，內(nèi)有條狀回聲，長軸與皮膚平行。本文檔共59頁；當前第9頁；編輯于星期日\19點57分皮脂腺囊腫表皮樣囊腫本文檔共59頁；當前第10頁；編輯于星期日\19點57分病例二女，52歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩背部腫物本文檔共59頁；當前第11頁；編輯于星期日\19點57分病例二超聲所見：皮下軟組織內(nèi)見一的低回聲團塊，邊界清，但無包膜，呈分葉狀，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI：腫物內(nèi)部血流豐富。

本文檔共59頁；當前第12頁；編輯于星期日\19點57分病例二病理：惡性黑色素瘤黑色素瘤：是一種高度浸潤的惡性腫瘤，來源于表皮及真皮交界處的黑色素細胞。分為結(jié)節(jié)性黑色素瘤及淺表性黑色素瘤。前者占15-30%，為垂直生長，侵襲性強，預(yù)后差，預(yù)后往往與腫瘤厚度有關(guān)系。后者占70%左右，它易早期發(fā)現(xiàn),與結(jié)節(jié)性黑色素瘤相比，預(yù)后較好。黑色素瘤可以發(fā)生于正常皮膚、先天性或后天性的小痣。病變開始表現(xiàn)為色斑，以后逐漸高出皮膚，并不斷擴大。由于超聲能準確測量病變的厚度，因此，和組織學(xué)對黑色素瘤的評價起著同樣重要的作用。黑色素瘤的厚度與病人的存活率有密切的關(guān)系。

本文檔共59頁；當前第13頁；編輯于星期日\19點57分病例二聲像圖

1.黑色素瘤呈低回聲區(qū)，能清楚地與高回聲區(qū)真皮相區(qū)別。

2.大多數(shù)病例兩側(cè)邊緣不光滑，而基底部界限一般可以分辨。

3.潰瘍型或疣狀型的黑色素瘤病例，可見入射回聲的中斷后輪廓不清的情況。

4.彩超的應(yīng)用，增加了對黑色素瘤的診斷能力。通過與正常皮膚比較，可見其內(nèi)有增強的血流信號。惡性黑色素瘤在臨床上有特征性表現(xiàn)：隆起、黑色、表面呈桑椹狀。在皮膚科，從外觀基本上就可以診斷。

本文檔共59頁；當前第14頁；編輯于星期日\19點57分病例三

脂肪瘤本文檔共59頁；當前第15頁；編輯于星期日\19點57分病例三（一）臨床表現(xiàn)：它可以發(fā)生在有脂肪組織的部位，主要是皮下組織。可單發(fā)或多發(fā)，外形多種多樣，圓形或分葉等。腫瘤在發(fā)展過程中有時可鈣化、液化，或自行萎縮。（二）聲像圖1、呈橢圓形，位于皮下層，其長軸與皮膚平行，長徑與厚徑的比值>22、回聲變化很大，多呈低回聲、無回聲，內(nèi)有條狀強回聲；血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤多呈稍強回聲，也有的呈混合回聲。脂肪瘤的回聲主要是與脂肪和其他混合的結(jié)締組織成分之間的界面反射有關(guān)。越純的脂肪回聲愈低，反之，回聲愈強。3、脂肪瘤的邊界可以清晰，有包膜，也有一部分邊界模糊，不清晰。4、內(nèi)部回聲比較均勻，后部回聲沒有變化，加壓檢查時，可輕度變扁。（三）鑒別診斷脂肪瘤應(yīng)注意與皮膚纖維瘤相鑒別，當兩者均為獨立性結(jié)節(jié)樣病變時，邊界清晰，內(nèi)部均勻的弱回聲區(qū)，應(yīng)加以鑒別，后者位于皮膚層，多呈圓形。本文檔共59頁；當前第16頁；編輯于星期日\19點57分病例三本文檔共59頁；當前第17頁；編輯于星期日\19點57分病例四患者女。21歲。發(fā)現(xiàn)腋窩包塊10年。

本文檔共59頁；當前第18頁；編輯于星期日\19點57分病例四超聲所見：1.位于皮下，位置表淺，

2.沒有包膜，邊界欠清，

3.內(nèi)部回聲較紊亂，見多個小囊樣回聲，似蜂窩樣，混雜有低回聲及高回聲分隔，

4.CDFI：血流信號豐富，高血管密度（每平方厘米大于5處），囊性回聲內(nèi)充滿彩色血流信號

本文檔共59頁；當前第19頁；編輯于星期日\19點57分病例四病理結(jié)果：右腋窩海綿狀血管瘤本文檔共59頁；當前第20頁；編輯于星期日\19點57分病例四（一）臨床表現(xiàn)：海綿狀血管瘤也稱血管錯構(gòu)瘤，皮膚及皮下組織的海綿狀血管瘤一般在真皮內(nèi)發(fā)展，后期也可能累及表皮。臨床上為圓形、扁平形或不規(guī)則形，高出皮面的結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤，常見部位為頭部、頸部。（二）聲像圖1、通常為含有小腔的混合結(jié)構(gòu)，呈低回聲或無回聲區(qū)，可見有高回聲分隔。2、除血栓性血管瘤可能有后部回聲衰竭外，其余血管瘤的回聲一般規(guī)則、清晰、透聲性好。3、邊界規(guī)整，清晰4、彩超見其內(nèi)有斑樣血流信號，亦可見散在彩色血流。本文檔共59頁；當前第21頁；編輯于星期日\19點57分病例四本文檔共59頁；當前第22頁；編輯于星期日\19點57分病例五男性，53歲。無意中發(fā)現(xiàn)右肩部腫物10余天。腫物無疼痛，壓迫該腫物時感右上肢麻木，無其它伴隨癥狀。患者自發(fā)病以來精神、飲食、睡眠均良好，體重?zé)o明顯變化。

本文檔共59頁；當前第23頁；編輯于星期日\19點57分病例五超聲表現(xiàn)：右肩部皮下可見22x30mm團狀低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲較均勻，CDFI：內(nèi)可見少許血流信號。本文檔共59頁；當前第24頁；編輯于星期日\19點57分病例五鎖骨上窩亦可見一實性腫物。首先考慮來源于周圍神經(jīng)的良性腫瘤：

1、神經(jīng)鞘瘤：支持點：腫物邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，似有包膜，內(nèi)回聲較均勻，壓迫該腫物時感右上肢麻木，無其它伴隨癥狀。不支持點：1、神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā)；2、神經(jīng)纖維瘤：支持點：1、團狀低回聲，內(nèi)可見少許血流信號。2、壓迫該腫物時感右上肢麻木。不支持點：神經(jīng)纖維瘤無包膜，邊界不規(guī)整。

本文檔共59頁；當前第25頁；編輯于星期日\19點57分病例五病理報告：神經(jīng)鞘瘤本文檔共59頁；當前第26頁；編輯于星期日\19點57分病例五神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20～50歲，有包膜，生長緩慢，極少惡變，多單發(fā)，常發(fā)生在脊神經(jīng)根和較大的周圍神經(jīng)，多見于頭頸及縱隔。在四肢，上肢多于下肢。聲像圖：腫瘤切面形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊緣清楚光滑，有包膜，內(nèi)部多呈不均勻低回聲，腫瘤發(fā)生壞死、出血時，可見小的無回聲區(qū)，發(fā)生鈣化可見斑點狀強回聲。腫瘤發(fā)生部位與神經(jīng)走行有關(guān)，沿神經(jīng)干生長。腫瘤后部回聲不減弱，鄰近骨骼及骨膜無異常。CDFI：多無血流顯示。神經(jīng)鞘瘤聲像圖上應(yīng)與神經(jīng)纖維瘤鑒別，聲像圖很相似，但后者底面回聲增強不如前者明顯。本文檔共59頁；當前第27頁；編輯于星期日\19點57分病例五神經(jīng)纖維瘤發(fā)生于外周神經(jīng)的良性腫瘤。發(fā)病于20～40歲，好發(fā)于頸部及四肢皮膚和皮下。腫瘤呈球形、梭性或扁平形，無痛，無包膜，可發(fā)生出血和囊性變。組織結(jié)構(gòu)以梭性細胞為主，并含有不同量的膠原和粘液基質(zhì)。聲像圖：位于皮內(nèi)或皮下，呈扁平形或梭形，邊緣回聲不清，無包膜，內(nèi)部回聲呈不均勻低回聲，并可見不規(guī)則線狀、條索狀高回聲。CDFI腫瘤內(nèi)及周邊有較多的血流信號。本文檔共59頁；當前第28頁；編輯于星期日\19點57分病例五－神經(jīng)纖維瘤本文檔共59頁；當前第29頁；編輯于星期日\19點57分病例五－神經(jīng)鞘瘤本文檔共59頁；當前第30頁；編輯于星期日\19點57分病例六患者男，67歲，發(fā)現(xiàn)大腿包塊1月就診，不痛，無外傷史本文檔共59頁；當前第31頁；編輯于星期日\19點57分病例六超聲圖像:二維:左大腿上段肌層內(nèi)實性混合性回聲包塊，邊界清晰,包膜完整,與周圍組織分界清晰,包塊內(nèi)部回聲不均，可見斑片狀中高回聲,后方回聲無明顯衰減。

CDFI:內(nèi)部血流較豐富，頻譜呈低速低阻。

超聲診斷：左大腿肌層內(nèi)實性腫瘤，惡性可能性大。本文檔共59頁；當前第32頁；編輯于星期日\19點57分病例六病理：惡性纖維組織細胞瘤是以組織細胞為主體結(jié)構(gòu)的一類腫瘤。常伴有成纖維細胞成分，故又稱為纖維組織細胞瘤，有良性和惡性之分，主要發(fā)生在肢體、皮下或其他軟組織內(nèi)。聲像圖：腫瘤內(nèi)部呈均勻低回聲，邊緣較清楚，腫瘤內(nèi)常混有點片狀強回聲，后方回聲不減弱。本文檔共59頁；當前第33頁；編輯于星期日\19點57分病例七女，36歲，一月前發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)皮下一腫物。無紅腫熱痛，無外傷史。

本文檔共59頁；當前第34頁；編輯于星期日\19點57分病例七B超所見：右側(cè)髖關(guān)節(jié)處高頻掃查：皮下深約7mm處肌纖維間可見一約19×19×14mm的低回聲包塊，邊界尚清，呈橢圓形，包膜完整，可見側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲不均勻，似可見線樣高回聲。活動度一般，周圍組織未見明顯異常回聲。本文檔共59頁；當前第35頁；編輯于星期日\19點57分病例七結(jié)果:纖維瘤纖維瘤是由成熟的纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤，其單發(fā)者稱纖維瘤，多發(fā)者為纖維瘤病。生長緩慢，見于成人和兒童。無壓痛，邊緣清楚，質(zhì)硬，可推動。聲像圖：中等回聲或低回聲結(jié)構(gòu)的、邊界清楚的、實質(zhì)的腫塊回聲，內(nèi)部回聲均勻。本文檔共59頁；當前第36頁；編輯于星期日\19點57分病例七纖維肉瘤生長迅速，周圍可有假包膜而分界清楚，質(zhì)軟或硬；較大腫瘤可見水腫、壞死、出血、囊腔形成、組織學(xué)變異很大，按腫瘤組織的異型性程度，可分為分化程度高、分化程度低及未分化的纖維肉瘤三種。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于中年人，常發(fā)于四肢、軀干、頭頸部的軟組織。本文檔共59頁；當前第37頁；編輯于星期日\19點57分病例八聲像圖：腫塊呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可有液性暗區(qū)。無包膜，邊界不清，呈浸潤性生長。低面回聲不減弱，可有增強。腫塊侵犯骨質(zhì)時可見骨皮紙的連續(xù)性中斷，出現(xiàn)缺損。本文檔共59頁；當前第38頁；編輯于星期日\19點57分病例八－纖維肉瘤圖像本文檔共59頁；當前第39頁；編輯于星期日\19點57分病例八－纖維肉瘤本文檔共59頁；當前第40頁；編輯于星期日\19點57分病例八患者女，78，因自覺左側(cè)頜下部團塊觸痛1周而就診

本文檔共59頁；當前第41頁；編輯于星期日\19點57分病例八B超顯示，頜下部胸鎖乳突肌前見一大小1cm左右低回聲團塊，邊界尚清，內(nèi)見多個鈣化灶，CDFI示少量血流信號

另探及多個偏大淋巴結(jié),與血管無相連。本文檔共59頁；當前第42頁；編輯于星期日\19點57分病例九病理結(jié)果是“淋巴結(jié)結(jié)核”淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列增值期內(nèi)部回聲不均，可見不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見不歸整無回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個融合CDFI:增值期見血流信號干酪壞死幾乎無血流信號結(jié)周邊可見包繞血流信號串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號伴有液化壞死血流信號位于實質(zhì)部分PWD：呈低速低阻血流頻譜本文檔共59頁；當前第43頁；編輯于星期日\19點57分病例九老年男性，發(fā)現(xiàn)右大腿上及腹股溝包塊半年余，包塊漸增大，有壓痛，余無不適本文檔共59頁；當前第44頁；編輯于星期日\19點57分病例十本文檔共59頁；當前第45頁；編輯于星期日\19點57分病例十病變位于皮下位置，呈不均勻低回聲，邊界不清，血流豐富?？紤]惡性腫瘤可能性較大脂肪肉瘤本文檔共59頁；當前第46頁；編輯于星期日\19點57分病例十病理：脂肪肉瘤部分浸潤肌層本文檔共59頁；當前第47頁；編輯于星期日\19點57分病例十脂肪肉瘤是脂肪組織的惡性腫瘤，好發(fā)于大腿、臀部、腘窩深部和腹膜后，無包膜呈結(jié)節(jié)狀，生長較緩慢。聲像圖：邊緣輪廓較清楚，內(nèi)部回聲呈均勻低回聲者，多發(fā)粘液性脂肪肉瘤；呈不規(guī)則較強回聲者，腫瘤內(nèi)纖維組織較多，包繞肌腱、神經(jīng)生長，并發(fā)生出血、壞死者，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀、線狀或點狀強回聲。腫瘤后部回聲不減弱。鄰近骨骼的圓形細胞性脂肪肉瘤，易侵犯骨骼或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。CDFI：腫瘤周邊及腫瘤內(nèi)可見血流顯示，多形性或圓形細胞脂肪肉瘤血流極為豐富。本文檔共59頁；當前第48頁；編輯于星期日\19點57分病例十男，３９歲，左側(cè)肩頸部發(fā)現(xiàn)一包塊，近三月增長迅速前來就診。

本文檔共59頁；當前第49頁；編輯于星期日\19點57分病例十聲像圖表現(xiàn)：患者頸背部包塊處皮下可探及一大小約1.5×3.9cm的低回聲，邊界清晰，似有包膜，內(nèi)部回聲欠均勻，其內(nèi)豐富血流信號。本文檔共59頁；當前第50頁；編輯于星期日\19點57分病例十頸背部包塊處皮下扁平低回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有豐富血流信號，可測及動脈頻譜。

考慮惡性腫瘤。針吸病理結(jié)果：在壞死背景中見多量巨細胞、多核巨細胞考慮惡性腫瘤，傾向于神經(jīng)、骨來源本文檔共59頁；當前第51頁；編輯于星期日\19點57分病例十一3歲患兒，從小發(fā)