肝腫瘤影像學診斷精美演示文稿

肝腫瘤影像學診斷精美演示文稿本文檔共124頁；當前第1頁；編輯于星期六\15點20分（優(yōu)選）肝腫瘤影像學診斷精美本文檔共124頁；當前第2頁；編輯于星期六\15點20分原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）原發(fā)性肝Ca是我國最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病比率逐年上升，目前居第三位性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為8：1，低發(fā)地區(qū)為2：1以往主要發(fā)現(xiàn)手段：US、CT

本文檔共124頁；當前第3頁；編輯于星期六\15點20分原發(fā)性肝Ca分三種組織類型肝細胞性肝癌膽管細胞性肝癌混合型肝癌（肝cell，膽管cell）其中肝細胞性肝Ca，最常見，占90%以上。本文檔共124頁；當前第4頁；編輯于星期六\15點20分

一、肝細胞性肝癌

（hepatocellularcarcinomaHCC）

成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca肝cell癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺本文檔共124頁；當前第5頁；編輯于星期六\15點20分HCC大體類型巨塊型：大于5cm結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm彌漫型：細小癌灶，廣泛分布HCC的生物學特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān)本文檔共124頁；當前第6頁；編輯于星期六\15點20分小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）目前為研究重點我國SHCC手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為53%對于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵SHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國肝Ca病理協(xié)作組標準：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑之和應小于3cm本文檔共124頁；當前第7頁；編輯于星期六\15點20分臨床表現(xiàn)及治療多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)病灶小時，可無癥狀進展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊80%以上病人α-FP升高。治療手段單發(fā)病灶，外科切除多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞治療，放化療本文檔共124頁；當前第8頁；編輯于星期六\15點20分放射學表現(xiàn)平片、胃腸造影

平片幫助不大胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。血管造影表現(xiàn)

腫瘤供血血管擴張增多

增多，迂曲，不規(guī)則腫瘤新生血管血管有不規(guī)則侵犯和狹窄不均勻的腫瘤染色

動靜脈短路：動脈相靜脈顯影

造影劑潴留，腫瘤內(nèi)有斑點影

門靜脈或肝V內(nèi)瘤栓，靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈后可見缺損本文檔共124頁；當前第9頁；編輯于星期六\15點20分DSA本文檔共124頁；當前第10頁；編輯于星期六\15點20分DSA本文檔共124頁；當前第11頁；編輯于星期六\15點20分CT平掃

一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶低于正常肝臟20Hu邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤性生長特征帶包膜者有清楚的界限有的呈等密度灶伴發(fā)脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶伴有出血或鈣化，中心可出現(xiàn)高密度影本文檔共124頁；當前第12頁；編輯于星期六\15點20分CT增強（動脈期）90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由于病灶中的多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現(xiàn)為周邊強化動靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強化）HCC伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度小肝癌（80%上）呈均勻強化本文檔共124頁；當前第13頁；編輯于星期六\15點20分CT增強（門脈期）

此時門靜脈與肝實質(zhì)強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質(zhì)上升大部分病灶呈低密度有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其后4~5分鐘仍可持續(xù)強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在螺旋CT中相對少見此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細、中斷本文檔共124頁；當前第14頁；編輯于星期六\15點20分CT增強（平衡期）

此期造影劑在腫瘤組織及肝實質(zhì)的細胞外間隙達到平衡腫瘤和肝實質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結(jié)合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現(xiàn)，有助于定性診斷特別是不典型HCC和肝血管瘤作鑒別，此時大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少為等密度。本文檔共124頁；當前第15頁；編輯于星期六\15點20分肝細胞癌本文檔共124頁；當前第16頁；編輯于星期六\15點20分肝細胞癌本文檔共124頁；當前第17頁；編輯于星期六\15點20分肝細胞癌本文檔共124頁；當前第18頁；編輯于星期六\15點20分CTA

(CT-Arterialgraphy)利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的由于造影劑用量少，可以對此驗證CTAP（CTArterialPortalgraphy)腸系膜上動脈（脾動脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導管注入造影劑，一邊行CT掃描得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差動脈造影CT本文檔共124頁；當前第19頁；編輯于星期六\15點20分經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色；

CTAPCTA本文檔共124頁；當前第20頁；編輯于星期六\15點20分CTAP門靜脈造影

4D-Agio

本文檔共124頁；當前第21頁；編輯于星期六\15點20分CTAPCTA本文檔共124頁；當前第22頁；編輯于星期六\15點20分CTAPCTA本文檔共124頁；當前第23頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第24頁；編輯于星期六\15點20分巨塊肝癌本文檔共124頁；當前第25頁；編輯于星期六\15點20分肝癌平掃等密度本文檔共124頁；當前第26頁；編輯于星期六\15點20分

肝癌(CT增強掃描)本文檔共124頁；當前第27頁；編輯于星期六\15點20分肝癌、肝硬化（平掃及增強）本文檔共124頁；當前第28頁；編輯于星期六\15點20分肝硬化，肝癌本文檔共124頁；當前第29頁；編輯于星期六\15點20分肝癌本文檔共124頁；當前第30頁；編輯于星期六\15點20分肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌本文檔共124頁；當前第31頁；編輯于星期六\15點20分門脈受累改變本文檔共124頁；當前第32頁；編輯于星期六\15點20分MRI平掃T1WI：稍低信號T2WI：稍高信號大于5cm，形態(tài)可不規(guī)則80%信號不均勻，邊界清楚或不清楚本文檔共124頁；當前第33頁；編輯于星期六\15點20分T1WIHCC因細胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為低信號大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死----表現(xiàn)為混雜信號低信號中加雜點或片狀高信號或更低信號。脂肪變性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高場強MRI,脂肪為高信號小肝癌、單結(jié)節(jié)HCC中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號的改變和腫瘤大小無直接關(guān)系，但小肝癌在T1WI呈高信號更常見（高信號51%，低信號31%，等信號18%）。高信號除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與腫瘤分化程度有關(guān)。本文檔共124頁；當前第34頁；編輯于星期六\15點20分[包膜]乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長方式和腫瘤大小有關(guān)。包膜有兩層結(jié)構(gòu)內(nèi)層為纖維組織成分外層為受壓的血管和新生膽管T1WI為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現(xiàn)時，高度提示HCC。T2WI對包膜顯示率較低肝內(nèi)占位除了肝腺瘤、HCC可見包膜外。血管瘤、轉(zhuǎn)移癌，F(xiàn)NH一般無包膜形成本文檔共124頁；當前第35頁；編輯于星期六\15點20分T2WI

病灶為稍高信號，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號或低信號病灶內(nèi)更高信號可以是壞死，液化、出血、病灶內(nèi)擴張的血竇低信號可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化研究表明：T2WI低信號或等信號的腫瘤分化程度高。低信號往往顯示少血供，高信號往往提示多血供本文檔共124頁；當前第36頁；編輯于星期六\15點20分HCC本文檔共124頁；當前第37頁；編輯于星期六\15點20分肝右葉（巨塊型）肝癌本文檔共124頁；當前第38頁；編輯于星期六\15點20分小肝癌本文檔共124頁；當前第39頁；編輯于星期六\15點20分小肝癌本文檔共124頁；當前第40頁；編輯于星期六\15點20分小肝癌本文檔共124頁；當前第41頁；編輯于星期六\15點20分小肝癌本文檔共124頁；當前第42頁；編輯于星期六\15點20分肝癌門脈癌栓本文檔共124頁；當前第43頁；編輯于星期六\15點20分影像學方法比較

隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準確性都進一步提高。對大于3cm的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為100%創(chuàng)傷性檢查中如術(shù)中超聲、CTA、CTAP、碘油CT的敏感性都為90%以上，但均有嚴格指征

術(shù)中US對小肝癌檢出率為98%，但僅限于手術(shù)病例

CTAP雖然敏感性最高，可達96-100%，但操作復雜，特異性不高，尚需結(jié)合增強CT或CTA

碘油CT與血管造影一樣，敏感性很高，但和選擇性插管的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的病灶。本文檔共124頁；當前第44頁；編輯于星期六\15點20分影像學方法比較

非創(chuàng)傷性檢查方法

US操作簡單、經(jīng)濟價廉，目前常作為篩選手段。但因人而異，對膈頂、尾葉、左葉顯示差

常規(guī)CT掃描速度慢，增強造影不能動態(tài)觀察病灶變化。加之呼吸運動偽影、部分容積效應、漏層等因素敏感性和特異性均受影響

螺旋CT雙期動態(tài)增強掃描，使小肝癌的檢出敏感性和特異性明顯增高本文檔共124頁；當前第45頁；編輯于星期六\15點20分

螺旋CT雙期動態(tài)增強掃描和高場強MRI的快速動態(tài)掃描應用，對小肝癌的檢出均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。

MRI略優(yōu)于CTMR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死

MR對包膜顯示優(yōu)于CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立MR可顯示血管結(jié)構(gòu)增強方法的采樣不同MR增強造影劑少，注射時間短，保持血管內(nèi)高濃度影像學方法比較MRI和CT

本文檔共124頁；當前第46頁；編輯于星期六\15點20分[纖維板層樣肝細胞癌]（FibrolamellarHepatocellularCarcinoma，F(xiàn)L-HCC）

HCC一個罕見的特殊類型左葉多見.膨脹性生長，包膜光滑完整，有明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中心纖維瘢痕較常見好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化手術(shù)切除率高，預后較好。本文檔共124頁；當前第47頁；編輯于星期六\15點20分纖維板層狀肝癌

男,28歲,無乙肝病史

本文檔共124頁；當前第48頁；編輯于星期六\15點20分二、膽管細胞癌（cholangiocellularcarcinoma）

發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長緩慢，為少血管腫瘤臨床無性別差異發(fā)生末梢膽管，早期無癥狀發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無痛性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進行性黃疸重預后差，多無手術(shù)切除機會本文檔共124頁；當前第49頁；編輯于星期六\15點20分X線表現(xiàn)平片：無幫助血管造影：有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)象。管腔高度狹窄閉塞，不見血管擴張，迂曲，無腫瘤染色，肝實質(zhì)可見充盈缺損影CT低密度灶，增強后，無明顯增強效應發(fā)生在較大膽管者→近端膽管局限性擴張侵及肝外膽管→肝內(nèi)膽管擴張更廣泛MRIT1稍低，T2稍高信號，無特異性本文檔共124頁；當前第50頁；編輯于星期六\15點20分膽管癌伴肝內(nèi)子灶本文檔共124頁；當前第51頁；編輯于星期六\15點20分膽管癌本文檔共124頁；當前第52頁；編輯于星期六\15點20分膽管細胞癌本文檔共124頁；當前第53頁；編輯于星期六\15點20分三、肝轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）最常見的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見，消化道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等α-FP多為絕大多數(shù)陰性對于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：CEA可升高本文檔共124頁；當前第54頁；編輯于星期六\15點20分轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個體差異本文檔共124頁；當前第55頁；編輯于星期六\15點20分影像學表現(xiàn)平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)肝大，右隔升高，腹水等表現(xiàn)，有時可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶血管造影：按血管多少表現(xiàn)不同供血多者：表現(xiàn)HCC相類似少血管者：可見血管受壓，伸展較大腫瘤因占位效應可見“手握球征”有的如多發(fā)性肝囊腫實質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影本文檔共124頁；當前第56頁；編輯于星期六\15點20分HCCHMC本文檔共124頁；當前第57頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第58頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第59頁；編輯于星期六\15點20分肝轉(zhuǎn)移瘤本文檔共124頁；當前第60頁；編輯于星期六\15點20分CT

90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣清晰，密度均勻。CT值15~45Hu之間增強CT：使病灶邊緣更清楚本文檔共124頁；當前第61頁；編輯于星期六\15點20分

結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化

平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生囊性變

直腸癌：單發(fā)巨大腫塊本文檔共124頁；當前第62頁；編輯于星期六\15點20分肝轉(zhuǎn)移瘤本文檔共124頁；當前第63頁；編輯于星期六\15點20分黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移本文檔共124頁；當前第64頁；編輯于星期六\15點20分賁門癌肝轉(zhuǎn)移本文檔共124頁；當前第65頁；編輯于星期六\15點20分胰頭癌肝轉(zhuǎn)移本文檔共124頁；當前第66頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第67頁；編輯于星期六\15點20分轉(zhuǎn)移瘤本文檔共124頁；當前第68頁；編輯于星期六\15點20分睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血本文檔共124頁；當前第69頁；編輯于星期六\15點20分

MRI多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊T1WI：稍低信號

T2WI：稍高信號典型表現(xiàn)為“靶征”或“牛眼征”-----25%左右靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可見到更高信號，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血等情況。而在T1WI中心較周圍更低一些的改變這個征象在良性腫瘤尚未見到，在HCC中偶有可見。本文檔共124頁；當前第70頁；編輯于星期六\15點20分光環(huán)征（20%左右可出現(xiàn)）

指在T2WI：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個略高信號環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周“光環(huán)征”。還有瘤內(nèi)“光環(huán)征”，有時病灶中心也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號腫瘤組織包繞低信號的凝團性壞死物質(zhì)也可形成“光環(huán)征”。本文檔共124頁；當前第71頁；編輯于星期六\15點20分

惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移肝臟可表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI低信號（含有順磁性物質(zhì)，導致這種不常見信號特征）T1WI高信號轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有新出血腫瘤內(nèi)蛋白含量增加，常見于一些分泌粘液的腫瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等

卵巢癌，直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，還可以發(fā)生肝包膜下的種植轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為沿肝包膜的局限結(jié)節(jié)，需仔細觀察才能發(fā)現(xiàn)多伴有腹水或膈下積液本文檔共124頁；當前第72頁；編輯于星期六\15點20分肺癌肝轉(zhuǎn)移癌本文檔共124頁；當前第73頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第74頁；編輯于星期六\15點20分肺泡癌肝轉(zhuǎn)移本文檔共124頁；當前第75頁；編輯于星期六\15點20分肝轉(zhuǎn)移癌本文檔共124頁；當前第76頁；編輯于星期六\15點20分直腸癌肝轉(zhuǎn)移本文檔共124頁；當前第77頁；編輯于星期六\15點20分肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）本文檔共124頁；當前第78頁；編輯于星期六\15點20分鑒別診斷常有原發(fā)腫瘤病史，α-FP正常，CEA可以升高，無肝硬化病史病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強化，無門脈癌栓形成，也無“包膜征”，鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶單個病灶，如無以上典型表現(xiàn)，鑒別較困難，需結(jié)合臨床本文檔共124頁；當前第79頁；編輯于星期六\15點20分鑒別診斷邊緣強化也可見血管瘤、肝膿腫

肝膿腫除周邊強化外，病灶周圍水腫明顯，中心液化壞死區(qū)無強化，有時可見膿腫內(nèi)分隔，間隔也可強化轉(zhuǎn)移性肝癌在T2WI為稍高信號，但信號強度低于血管瘤，增強時表現(xiàn)環(huán)行強化，但門脈期病灶強化程度下降，為等信號或低信號。血管瘤可以在門脈期延遲期仍保持高信號或高信號區(qū)擴大本文檔共124頁；當前第80頁；編輯于星期六\15點20分鑒別診斷囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時可見壁結(jié)節(jié)增強后囊壁和壁結(jié)節(jié)強化肝囊腫邊界清晰、光整，無強化表現(xiàn)不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性脂肪浸潤前者可見肝硬化的CT表現(xiàn)，病灶為高密度后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強掃描亦無明顯改變本文檔共124頁；當前第81頁；編輯于星期六\15點20分

肝硬化結(jié)節(jié)（增強似轉(zhuǎn)移瘤）本文檔共124頁；當前第82頁；編輯于星期六\15點20分US為最常用檢查方法，操作簡便，費用低。超聲敏感性高，特異性差，檢查結(jié)果與個人手法及經(jīng)驗有直接關(guān)系CT為HMC診斷的重要方法，螺旋CT的應用使其敏感性和特異性進一步提高。CTAP最敏感，特異性需其他手段彌補

MR常規(guī)SE序列尤其是T2WI對HMC的敏感性高于常規(guī)CT、螺旋CT,特別是MR肝臟特異性對比劑的開發(fā)和應用，使其對HMC的診斷準確性進一步提高目前，US仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進一步CT檢查，如CT檢查確診有困難，再行MR檢查影像學方法比較本文檔共124頁；當前第83頁；編輯于星期六\15點20分首先由Willis報道，是胚胎性腫瘤多見于3~5歲小兒，有報道129例肝母細胞瘤，半數(shù)發(fā)生于18個月，11例發(fā)生于6周以下，（3例為新生兒）男：女=3~2：1，甲胎蛋白可明顯升高，對診斷有重要意義肝母細胞瘤本文檔共124頁；當前第84頁；編輯于星期六\15點20分MRI單發(fā)為主，右葉多見，發(fā)病時腫瘤很大占據(jù)整個肝葉，膨出于肝表面圓形、邊清、常可伴出血、壞死、囊變及纖維化T1WI：稍低信號，出血壞死時信號不均T2WI：稍高信號，周圍肝正常或代償性肥大本文檔共124頁；當前第85頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第86頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第87頁；編輯于星期六\15點20分四、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaofliver）

起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell

可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血本文檔共124頁；當前第88頁；編輯于星期六\15點20分放射學表現(xiàn)平片：無任何幫助，偶見肝形增大，偶有鈣化血管造影早期可見棉花團狀或雪樹狀影，腫瘤染色明顯，時間長（有時隨著時間延長，染色雖然變淡，但仍可見染色存在），主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時間長腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見到相對的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）一般不見動靜脈短路現(xiàn)象本文檔共124頁；當前第89頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第90頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第91頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第92頁；編輯于星期六\15點20分CT90%以上可通過CT確診平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀增強“早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。本文檔共124頁；當前第93頁；編輯于星期六\15點20分“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強化，環(huán)狀增強帶，密度高于正常肝實質(zhì)，與主動脈相同增強區(qū)進行性向中心擴展，可見病灶大部分或完全強化延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時不能強化，始終保持低密度病灶增強的密度逐步減退本文檔共124頁；當前第94頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第95頁；編輯于星期六\15點20分CT診斷血管瘤的敏感性準確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑快速掃描延遲掃描本文檔共124頁；當前第96頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第97頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第98頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第99頁；編輯于星期六\15點20分血管瘤本文檔共124頁；當前第100頁；編輯于星期六\15點20分MRI可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上的血管瘤

T1WI：稍低信號，呈圓形或橢圓形

T2WI（特征性表現(xiàn)）：邊緣銳利的極高信號灶大于5cm，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣狀高信號中亦可見低信號區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕）

極為罕見的纖維性血管瘤，由于內(nèi)部大量纖維組織增生，在T1WI、T2WI均勻低信號，與其他占位疾病鑒別有一定困難本文檔共124頁；當前第101頁；編輯于星期六\15點20分增強Gd-DTPA增強中與CT相同，但有特殊整個病灶增強早期均勻強化，且信號與主動脈信號相近。門脈期，延遲期始終為高信號，高于正常肝實質(zhì)增強早期無強化，為低信號。門脈期或延遲期可見周邊強化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充極少情況下，病灶始終無強化，見于纖維性血管瘤，診斷困難本文檔共124頁；當前第102頁；編輯于星期六\15點20分血管瘤本文檔共124頁；當前第103頁；編輯于星期六\15點20分本文檔共124頁；當前第104頁；編輯于星期六\15點20分鑒別診斷(與HCC鑒別)血管瘤與HCC增強方式不同

HCC表現(xiàn)為整個病灶的均勻或不均勻強化，門脈期信號下降，為低信號或等信號，極少數(shù)為高信號（門脈參與部分供血造成）血管瘤往征從周邊開始強化，呈點狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，強化信號（密度）高于HCC，與主動脈信號一致，門脈期延遲期始終保持強化，且強化區(qū)域擴大，大部分或全部填充血管瘤無包膜，HCC有包膜.包膜的出現(xiàn)高度提示HCC本文檔共124頁；當前第105頁；編輯于星期六\15點20分與HMC的鑒別

HMC在T2WI為高信號，但信號強度低于血管瘤。

HMC增強掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強化，但延遲期始終無填充改變。富血供的轉(zhuǎn)移灶，如胰島細胞瘤、肉瘤、類癌等，在增強掃描動脈期可表現(xiàn)為整個病灶均勻或不均勻強化，但門脈期強化程度下降，為等信號或低信號，另外結(jié)合病史和其他檢驗結(jié)果可以做出診斷本文檔共124頁；當前第106頁；編輯于星期六\15點20分影像學方法比較血管瘤的合理檢查程序為：US檢查費用低廉、操作方便、省時，應作為首選方法。無論典型與否均應作CT檢查，CT檢查不典型者可進一步作MRI檢查。伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm，可考慮先作MRI檢查。本文檔共124頁；當前第107頁；編輯于星期六\15點20分五肝細胞腺瘤（livercelladenoma）病因不明起源于肝細胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關(guān)系本病有致命性的出血傾向，值得重視臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失本文檔共124頁；當前第108頁；編輯于星期六\15點20分血管造影

動脈期：可見腫瘤周圍血管增多，擴張，腫瘤血管呈放射狀不規(guī)則排列

實質(zhì)期：均勻的腫瘤染色無動靜脈短路及門脈瘤栓本文檔共124頁；當前第109頁；編輯于星期六\15點20分

CT

多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，周圍有一脂肪密度的包圍環(huán)增強掃描：早期病灶密度均勻增強，和正常肝組織對比十分清楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描呈低密度本文檔共124