肝癌射頻消融及介入治療演示文稿

肝癌射頻消融及介入治療演示文稿本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期六\15點15分（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期六\15點15分肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌

農(nóng)村近次于胃癌本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期六\15點15分原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌。本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期六\15點15分病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期六\15點15分一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期六\15點15分二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期六\15點15分小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期六\15點15分三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期六\15點15分四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期六\15點15分

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期六\15點15分轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期六\15點15分臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴張

檢查本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期六\15點15分診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征

肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學

B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查

AFP60-70%,早診6-12月,指標**病理：

本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期六\15點15分臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期六\15點15分自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)

約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)

個

約4個月月晚期

約2個月本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期六\15點15分治療方法：手術(shù)（

Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍無水酒精

射頻消融術(shù)放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期六\15點15分預(yù)后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時間

原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期六\15點15分病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于2016-05-06行腹部強化CT示：1、肝內(nèi)異常密度灶，符合肝癌強化方式；2、肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移；3、雙腎及肝內(nèi)囊腫；4、腹腔少量積液。

診斷為肝癌晚期。本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期六\15點15分本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期六\15點15分2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期六\15點15分本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期六\15點15分肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期六\15點15分2016-05-16行肝癌介入術(shù)本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期六\15點15分什么是射頻消融？是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達到70-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期六\15點15分射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期六\15點15分適應(yīng)癥：嚴重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術(shù)困難；③合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內(nèi)。本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期六\15點15分禁忌癥主要為嚴重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期六\15點15分特點(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達到局部根治的標準。(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期六\15點15分肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期六\15點15分肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期六\15點15分治療作用

DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期六\15點15分TACE特點療效好：濃度正相關(guān)，

肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期六\15點15分適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥無絕對嚴重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴重障礙、白細胞血小板減少

患者不能平臥（1-2小時）

本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期六\15點15分

栓塞劑碘油明膠海綿本文檔共37頁；當前第35頁；編輯于星期六\15點15分介入治療優(yōu)點1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

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