


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
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胃癌根治手術(shù)詳解演示文稿本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分(優(yōu)選)胃癌根治手術(shù)本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分教學(xué)目標(biāo)胃癌根治的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備胃的解剖手術(shù)配合超聲刀的使用和注意事項(xiàng)本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分適應(yīng)癥經(jīng)胃鏡和鋇餐檢查后確診為癌者臨床檢查鎖骨上無(wú)腫大的淋巴結(jié),無(wú)腹水征,直腸指診直腸膀胱﹙子宮﹚窩未觸及腫物者無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能不全術(shù)前B超及CT檢查無(wú)肝臟或肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,無(wú)腹膜彌漫性種植轉(zhuǎn)移,腫瘤未侵犯胰腺,腸系膜上動(dòng)脈,無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分術(shù)前特殊準(zhǔn)備糾正貧血、腹水和低蛋白血癥對(duì)伴有不全幽門梗阻者應(yīng)禁食或僅進(jìn)流質(zhì)飲食,同時(shí)洗胃3~5天術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備術(shù)前1天常規(guī)進(jìn)行上腹及周圍皮膚清潔準(zhǔn)備術(shù)晨放置胃管術(shù)晨或術(shù)中靜脈給抗生素本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分胃的形態(tài)和分布
本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分胃的位置和毗鄰
肝膽囊網(wǎng)膜孔十二指腸上部右腎
胰橫結(jié)腸系膜
橫結(jié)腸本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分
脾肝胃韌帶肝十二指腸韌帶胃大網(wǎng)膜本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分胃的動(dòng)靜脈本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分物品準(zhǔn)備敷料:骨布包×1手術(shù)衣包×1中單*1器械:胃腸包、大直角、荷包鉗(45)、安得55一次性物品:紗墊×5紗布×2小方紗×1吸引器管×1吸引器頭*1傷口敷料×3保護(hù)圈22#×123#刀片×21#線×54#線×27#線×3手套各號(hào)電刀筆長(zhǎng)短各一、小紗布2包、電刀清潔片*1、普外套針*1、胃管*1引流袋*2、負(fù)壓球*1、特殊物品:超聲刀線超聲刀頭燈把(備用)荷包線52*1、有刀模塊*1、藍(lán)色釘倉(cāng)*4、綠色釘倉(cāng)*2吻合器25*1、空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)管*1
本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分手術(shù)配合體位:平臥腘窩墊軟墊、雙足墊腳踝墊。消毒范圍:以切口為中心,上至雙側(cè)乳頭,下至恥骨聯(lián)合水平,雙側(cè)至腋中線切口:上腹部正中切口本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分切開皮膚皮刀切開皮膚,電刀依次切開皮下組織及淺筋膜,皮鉤向兩側(cè)牽開皮膚,向下切開腹白線,分離腹膜外脂肪,血管鉗提起腹膜,確認(rèn)沒(méi)有腹膜內(nèi)容物切開,進(jìn)入腹腔本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分探查腹腔腹腔拉鉤顯露腹腔內(nèi)各臟器,探查有無(wú)腹水,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)探查結(jié)果,確定手術(shù)方式。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分切除網(wǎng)膜橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶,將橫結(jié)腸系膜之前葉分離,用鈍性分離,向上分離直到胰腺下緣,將胰腺之包膜分離,直到胰腺上緣。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈繼續(xù)向右上方解剖,在胰頭和十二指腸下緣,將胃網(wǎng)膜右靜脈根部4#線結(jié)扎,切斷。繼而上尋胃十二指腸動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈,結(jié)扎切斷,清除第6組淋巴結(jié)。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分清除胰后淋巴結(jié)切開十二指腸外側(cè)腹膜,切開胰頭背側(cè)融合筋膜層,可見胰十二指腸后動(dòng)脈弓,清除第13組胰后上下淋巴結(jié)。繼續(xù)向內(nèi)上方解剖,找到膽總管胰腺段,清除12b淋巴結(jié)。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)向下方牽引胃和十二指腸,顯露肝門區(qū),小網(wǎng)膜。從肝門向十二指腸方向解剖,清除肝十二指腸韌帶前面背膜及疏松組織。找出胃右動(dòng)靜脈結(jié)扎切斷,清除12組淋巴結(jié)。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分切斷十二指腸幽門側(cè)清除完畢后,通常在距幽門遠(yuǎn)3cm處切斷十二指腸。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分清除肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)沿肝固有動(dòng)脈,向內(nèi)側(cè)切開肝總動(dòng)脈前背膜,向下剝出為十二指腸動(dòng)脈,切開肝胰背膜,直達(dá)肝總動(dòng)脈根部,清除第8組淋巴結(jié)。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分清除胃左動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)將離斷的胃翻向上方,在胰腺上緣肝總動(dòng)脈的起始部找到胃左動(dòng)脈,分別顯露胃左動(dòng)脈和靜脈。先切斷結(jié)扎靜脈,再切開胃左動(dòng)脈將胃向左上翻轉(zhuǎn)提起,沿肝總動(dòng)脈向上解剖,清除腹腔動(dòng)脈周圍動(dòng)脈。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分清除胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈淋巴結(jié)沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈進(jìn)行分離,根部結(jié)扎切斷,清除4組淋巴結(jié)本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分離斷食管切開食管裂口周圍腹膜,分離食管下端,切斷迷走神經(jīng)前后干,可使食管拉向腹腔6~8cm足夠在腹腔內(nèi)與空腸吻合。將胃管退出到食管上部。
本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分全胃切除荷包鉗鉗夾食管,荷包線做荷包縫合,放置吻合器頭本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分消化道重建食管空腸吻合提起近端空腸,與于十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)下
15~20cm處將空腸橫斷于距空腸斷端4~5cm
處的腸系膜對(duì)側(cè)腸壁戳一小孔本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分將圓形吻合器中心桿進(jìn)入空腸腔與抵釘座靠攏,調(diào)節(jié)間距,擊發(fā)完成吻合,空腸殘端用直線縫合器關(guān)閉本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分再行近端空腸與遠(yuǎn)端空腸的端側(cè)吻合,仍用圓形吻合器本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分全胃切除吻合
本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)47分近端胃吻合遠(yuǎn)端胃吻合
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