經(jīng)尿道前列腺剜除課件

經(jīng)尿道前列腺剜除課件本文檔共19頁；當前第1頁；編輯于星期六\14點32分

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病。近年來，BPH的藥物治療效果有了一定提高，但仍有相當部分患者需要采取手術(shù)干預治療。BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。BPH治療效果主要反映在患者的主觀癥狀（如IPSS）和客觀指標（如最大尿流率Qmax）的改變。

本文檔共19頁；當前第2頁；編輯于星期六\14點32分BPH手術(shù)的適應癥：具有中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療：①、反復尿儲留（至少在一次拔管后不能排尿或反復尿儲留）；②、反復血尿、藥物治療無效；③、反復泌尿系感染；④、膀胱結(jié)石；⑤、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

本文檔共19頁；當前第3頁；編輯于星期六\14點32分●開放前列腺摘除術(shù)（恥骨上、恥骨后）●前列腺內(nèi)支架●經(jīng)尿道前列腺針刺消融●經(jīng)尿道微波治療●激光●經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）●經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)（TUVP）●經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）手術(shù)和微創(chuàng)治療經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HoLRP)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）本文檔共19頁；當前第4頁；編輯于星期六\14點32分

BPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時，許多微創(chuàng)治療也方興未艾。微創(chuàng)治療的里程碑當然是TURP，這是一個非常重要的技術(shù)創(chuàng)新，目前認為TURP是一種非常有效的治療，作為治療BPH的“金標準”，他是與其他眾多微創(chuàng)治療療效比較的金標準。

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經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethralresectionofthe

prostate，TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開（Transurethralincision

ofthe

prostate，TUIP）以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。各種外科手術(shù)治療方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用范圍和并發(fā)癥有所差別。作為TURP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。本文檔共19頁；當前第6頁；編輯于星期六\14點32分

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級TURP相似的方式進行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。

關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液，很少發(fā)生TUR-S（經(jīng)尿道電切綜合征），作為TURP的另外一種選擇，TUPKP的主要優(yōu)點包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導尿和住院時間①。遠期并發(fā)癥與TURP相似。①Campbell’surology，2003.1479-1505本文檔共19頁；當前第7頁；編輯于星期六\14點32分本文檔共19頁；當前第8頁；編輯于星期六\14點32分

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）通過改變經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）的切割方法，達到將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點。對于體積大于80ml的BPH的患者也可適用。其治療效果與TURP無明顯差異，組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。

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經(jīng)尿道激光手術(shù)激光具備凝固止血效果好和非導電特性，因此近十余年以來，經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。前列腺激光手術(shù)是通過激光對組織的氣化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落，達到解除梗住的目的。目前用于治療BPH的激光主要包括Ho：YAG激光（鈥激光），KTP（綠激光）及2μm激光（銩激光）。激光手術(shù)的共同特點是術(shù)中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因數(shù)的患者（如高齡、貧血、重要臟器功能減退等）。本文檔共19頁；當前第12頁；編輯于星期六\14點32分Ho：YAG激光（鈥激光）：其原理是通過激光連接于釔-鋁-石榴石晶體上的稀有元素鈥產(chǎn)生波長為2100nm的脈沖激光及其瞬間釋放的強大能量，達到組織切割與凝固作用，同時由于其能量的水吸收特征故能量主要為表淺組織吸收并達到較高溫度而氣化組織，但熱損傷深度僅為0.4mm。因此，鈥激光特別適合于組織的精密切除。

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HoLRP的缺點主要包括兩個方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時間較長以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。HoLEP則通過尿道組織粉碎器，用鈥激光將增生的腺體完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。本文檔共19頁；當前第14頁；編輯于星期六\14點32分

HoLEP的原理：激光光纖如同開放手術(shù)時術(shù)者的手指，將前列腺兩側(cè)葉和中葉組織完整從外科包膜上剝離（即剜除）并推入膀胱，進入膀胱的剜除腺體組織通過組織粉碎器從膀胱內(nèi)取出。組織粉碎器的原理：利用負壓吸住組織團塊，運用往復運動的刀片做切割運動從而將組織團塊粉碎，然后將組織從膀胱內(nèi)吸出。與TURP相比，無論前列腺體積大小，HoLEP都能獲得相似的臨床效果。本文檔共19頁；當前第15頁；編輯于星期六\14點32分本文檔共19頁；當前第16頁；編輯于星期六\14點32分目前經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）已被廣泛采用：鈥激光所產(chǎn)生的峰值能量可導致組織的氣化和前列腺組織精切有效的切除，具有切除徹底、適合于各種體積的前列腺增生患者。HoLEP術(shù)后留置導尿時間短，術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類似。術(shù)后1年Qmax優(yōu)于TURP，術(shù)后5年再手術(shù)率低于TURP①。①中華泌尿外科雜志.2004.25（9）：627-30本文檔共19頁；當前第17頁；編輯于星期六\14點32分多個HoLEP與TURP隨機對照試驗顯示：

①HoLEP在緩解膀胱出口梗住方面優(yōu)于TURP

②除手術(shù)時間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURP

③在癥狀評分、尿流率、殘余尿量改善方面的療效則相似本文檔共19頁；當前第18頁；編輯于星期六\14點32分