輸血科工作制度

PAGEPAGE10輸血科工作制度輸血科要合理應(yīng)用血液資源～嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥～輸血～保證患者用血安全。工作人員應(yīng)具有高尚的醫(yī)德和高度的責(zé)任心。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程和勞動紀(jì)律～認(rèn)真履行各級各類崗位職責(zé)。3.工作時著裝整潔～佩帶胸卡～言行舉止禮貌文明。4.尊重領(lǐng)導(dǎo)～服從安排～團(tuán)結(jié)協(xié)作共同完成各項(xiàng)工作。5.工作區(qū)保持安靜、整潔～禁止無關(guān)人員進(jìn)入～不得在工作區(qū)內(nèi)辦理無關(guān)事宜。6.根據(jù)治療要求制定用血計(jì)劃～提前預(yù)約并做記錄。7.適量儲血～既要保證醫(yī)療需要又要避免儲存過多導(dǎo)致延長周轉(zhuǎn)期或過期報(bào)廢。保證急診和常規(guī)用血～10,儲備。負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)～反饋。定期召開科會、科務(wù)會～定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。臨床用血管理制度臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)～開展合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)～討論重大輸血疑難病例～防范醫(yī)療差錯事故～確保臨床用血的科學(xué)、安全、有效措施的實(shí)施。輸血科,供血庫,負(fù)責(zé)審核臨床用血～關(guān)。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)積極開展和推廣應(yīng)用成分輸血～理、安全用血。決定輸血前～經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)履行告知義務(wù)～征得患者或家屬的同意后～在輸115.凡稀有血型,RHD3～時間。臨床科室取回的血液應(yīng)盡快輸用～各科室不得自行貯血～其他藥物。輸血前由護(hù)士再次核對～用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸注。當(dāng)患者輸血出現(xiàn)異常情況時應(yīng)減慢或停止輸血～立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員～及時檢查、治療和搶救～逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單～知血庫查找原因并做記錄。8.出現(xiàn)輸血反應(yīng)或輸血感染時～液和血液標(biāo)本及時妥善保存～并積極查找原因～將核對、調(diào)查處理情況做好詳細(xì)記錄～組織科室人員或業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行討論分析。9.輸血科建立輸血不良反應(yīng)追蹤記錄～每月統(tǒng)計(jì)輸血反應(yīng)或輸血后發(fā)生感染情況并登記報(bào)告。10、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長～必要時提請醫(yī)院用血管理委員會進(jìn)行調(diào)查處理。11、臨床一次用血、備血量超過1600ml時～由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診大量用血后應(yīng)按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。12、及時與臨床用血科室進(jìn)行溝通～聽取意見和建議并反饋給相關(guān)科室和管理部門。臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為確保臨床急救用血的需要～根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本實(shí)施細(xì)則。第二章輸血申請第二條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》～由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字～連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。第三條決定輸血治療前～經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性～征得患者或其家屬的同意～并在《輸血治療同意書》上簽字～《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血～應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案～并入病歷。申請血量超過1600毫升者～填寫大量輸血申請表～報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)～緊急情況下～可以先輸血～審批手續(xù)后補(bǔ)。第四條申請輸血患者～應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血～應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查九項(xiàng)指標(biāo),曾輸過血的患者～ABORh～如本次新入院～應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查。Rh～型輸血。第六條輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。第三章受血者血樣采集和送檢第七條確定輸血后～醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管～當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房,門急診,、床號、血型和診斷～采集血樣。采集血液時不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液～以免血液稀釋～降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管～以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑～以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時～要注意將血液上沿露出～以便輸血科人員觀察血樣情況。第八條血液采集后～由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和填寫完整的輸血申請單送交輸血科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對～合格后輸血科保存?zhèn)溆谩５诰艞l受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi),包括血樣采集當(dāng)天,采集的～超過3天的必須重新采集。第四章交叉配血第十條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi),包括血樣采集當(dāng)天,采集的～超過3天的必須重新采集。第十一條輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣～復(fù)查受血者ABO,～Rh,D,Rh,D,檢查可除外,～程序進(jìn)行。第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊?史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者～患者血標(biāo)本后～及時作抗體篩查。第五章取血,血液的發(fā)放管理,第十三條配血合格后～由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血～病人家屬不得取血。第十四條取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房,門、急診,、床號、血型～供血者血袋號、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果～以及保存血的外觀等～準(zhǔn)確無誤后～雙方共同簽字方可發(fā)出。第十五條凡血袋有下列情形之一的～一律不發(fā)血:1.標(biāo)簽破損、字跡不清,血袋有破損、漏血,血液中有明顯凝塊,血漿呈乳糜狀或暗灰色,血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒,未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血,紅細(xì)胞層呈紫紅色,過期或其他須查證的情況。第十六條血液發(fā)出后～2—6?冰箱～7以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第十七條血液發(fā)出后不得退回。第六章輸血,輸血管理,2內(nèi)容～檢查血袋有無破損滲漏～血液外觀質(zhì)量是否異常～準(zhǔn)確無誤方可輸血。第十九條輸血時～負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前～再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診,病室,、床號、血型等～確認(rèn)與配血報(bào)告相符～再次核對血液后～用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第二十條取回的血應(yīng)盡快輸用～不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻～避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物～水。血液時～前一袋血輸盡后～用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器～再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十二條輸血過程中應(yīng)先慢后快～再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度～并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)～如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血～人員～及時檢查、治療和搶救～并查找原因～做好記錄。第二十三條輸血完畢后～醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單,交叉配血報(bào)告單,貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單～入病歷。如無反應(yīng)～24第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者～如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)～要動員患者進(jìn)行自身輸血～手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)～要實(shí)施稀釋性自身輸血,出血量較大患者～要采取回收式自身輸血～真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家屬儲血及無償獻(xiàn)血。病房主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友無償獻(xiàn)血。第七章輸血不良反應(yīng)管理第二十六條輸血過程中應(yīng)先慢后快～再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度～并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。第二十七條出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:立即停止輸血～用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員～及時查找原因、積極治療搶救～好記錄。第二十八條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)～應(yīng)立即停止輸血～用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路～立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員～并及時報(bào)告上級醫(yī)師～在積極治療搶救的同時～做好以下核對檢查:核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄,ABORh,D,血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn),包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn),～ABORh,D,血實(shí)驗(yàn)。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑～分離血漿～觀察血漿顏色～離血紅蛋白含量,立即抽取受血者血液～檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測相關(guān)抗體效價(jià)～如發(fā)現(xiàn)特殊抗體～作進(jìn)一步鑒定,如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)～抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量,必要時～5—7第二十九條輸血不良反應(yīng)處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡～連同血袋及抽取患者血樣一并送輸血科。第八章成分輸血第三十條成分輸血的優(yōu)點(diǎn):一血多用～節(jié)約用血～制品濃度與純度高～療效好～最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第三十一條成分輸血的目的:補(bǔ)充血容量～可以輸用白蛋白,補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等,補(bǔ)充凝血因子糾正出血～可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀,糾正免疫功能不全提高免疫力～等。第三十二條成分輸血的原則:嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥～血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血～輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力～取決于輸用成分血的壽命～病情需要～決不可千篇一律都輸全血～對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸～血,適合成分血的患者～決不給全血～90%的輸血患者是需要某種成分～不適合輸全血,各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量～效。血液入庫與驗(yàn)收制度1、血液品種入庫前應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真地核對和驗(yàn)收。內(nèi)容包括運(yùn)輸條件～物理外觀及包裝～標(biāo)簽內(nèi)容填寫清楚齊全。2、將已入庫的血液制品按血型分別貯存在血庫專用冰箱內(nèi)～并有明顯標(biāo)識。血袋的放臵應(yīng)以采集的時間先后順序依次擺放。3、認(rèn)真做好血液的入庫～核對保存記錄～有關(guān)資料至少保存十年。4、認(rèn)真做好血液品種的保存～4?2?～新鮮冰凍血漿、冷沉淀為-20?22?2?現(xiàn)血液存在質(zhì)量問題應(yīng)做好標(biāo)識并及時與血站聯(lián)系。5、每天定時觀察、記錄儲血冰箱溫度～并做好記錄。6、及時補(bǔ)充常用貯血品種～防止發(fā)生斷擋現(xiàn)象。7、儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它任何物品～冰箱每周消毒一次～冰箱內(nèi)每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。交叉配血制度1、交叉配血試驗(yàn)前逐項(xiàng)核對輸血申請單與配血標(biāo)本的姓名、性別、科室、病案號和血型,ABO、Rh,,申請用血指征應(yīng)符合臨床輸血適應(yīng)癥。22ml5ml,無稀釋、溶血或重度脂血～能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況～清晰。3ABORh,D,血型～ABO正、反定型,～正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。4異型輸血,～血液發(fā)放按有效期的長短順序選擇～血液品種應(yīng)保證在有效期內(nèi)使用。5lgMlgG,按照操作說明進(jìn)行交叉配血～是無配合禁忌。6、凡交叉配血不合、有輸血史、妊?史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)。7、當(dāng)有二人值班時～交叉配合試驗(yàn)結(jié)果由兩人互相核對,當(dāng)一人值班時～操作完畢后自己復(fù)核～并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。8、凡輸注全血、紅細(xì)胞、手工血小板應(yīng)進(jìn)行交叉配合試驗(yàn),凡輸注血漿、冷沉淀、機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。血液發(fā)放管理制度1、交叉配合試驗(yàn)合格后通知醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。2、取、發(fā)血雙方必須共同查對姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型、血液品種、數(shù)量及有效期～交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。雙方共同簽字后方可發(fā)出。3、凡血袋有下列情況之一者～一律不得發(fā)出:1,標(biāo)簽破損～字跡不清。2,血袋有破損、漏血。3,血液中有明顯凝塊。4,血漿呈乳糜式暗灰色。5,血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6,未經(jīng)搖動～血漿與紅細(xì)胞分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。7,紅細(xì)胞層呈紫紅色。8,已過期或其它須查證的情況。4、血液發(fā)出同時將輸血報(bào)告單～輸血申請單存檔保存。5、血液發(fā)出后不得退回。62--67～7～以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血前檢測和核對制度1、標(biāo)本和輸血申請單上所有資料必須填寫清楚～標(biāo)本標(biāo)簽與輸血申請單項(xiàng)目相符～交叉配血后供血者和受血者血樣標(biāo)本必須放臵26?冰箱保存7天。2ABOABO反定型,～RH(D)血型。3、對有輸血史、妊?史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者以及交叉配血不合時～要按規(guī)定作不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)。4、對首次輸血的患者必須認(rèn)真執(zhí)行輸血前九項(xiàng)檢測工作～輸血科專人負(fù)責(zé)督查落實(shí)～避免輸血前九項(xiàng)檢測漏檢～并做好首次輸血記錄。5、受血者血樣和輸血申請單送交輸血科后～登記。6、兩人值班時～交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對～一人值班時～完成后自己復(fù)核。標(biāo)本采集運(yùn)輸制度1、由主管護(hù)士持輸血申請單和貼有標(biāo)簽的真空試管～當(dāng)面核對受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型、采集血樣。2、交叉配血標(biāo)本使用抗凝管,血漿,收集。3、靜脈穿刺要求技術(shù)熟練～消毒要嚴(yán)格～做到一人一巾一針一帶一管～避免交叉感染。4、確定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢工作～防止過度震蕩、防止標(biāo)本溶血及破損、防止標(biāo)本污染及標(biāo)本標(biāo)簽的丟失和混淆。5、保證標(biāo)本運(yùn)送的及時性～急診標(biāo)本要及時送～擇期手術(shù)病人的病人標(biāo)本應(yīng)于手術(shù)前一天送達(dá)輸血科備血。6、標(biāo)本接收人員要雙方核對患者姓名、住院號、科別、血型等住院信息～確認(rèn)無誤后雙方登記并簽字。7、輸血申請單填寫不完整～輸血科值班人員可以退回。標(biāo)本無姓名、住院號、血型、標(biāo)本溶血、嚴(yán)重脂血或?qū)徊媾溲兄苯佑绊懙目删苁铡］斞L(fēng)險(xiǎn)告知規(guī)定依據(jù)《醫(yī)技事故處理?xiàng)l理》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定～輸血治療的患者,包括門診患者,均應(yīng)簽署輸血治療同意書。決定輸血治療前～播疾病的可能性～征求患者或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺酚膳R床醫(yī)師、患者本人或患者監(jiān)護(hù)人共同完成。務(wù)。無家屬簽字的無主患者的緊急輸血～案～并記入病歷～隨后補(bǔ)簽。風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)的告知～是對患者選擇權(quán)的尊重。輸血實(shí)驗(yàn)室安全管理制度科主任負(fù)責(zé)加強(qiáng)臨床輸血實(shí)驗(yàn)室生物安全管理～關(guān)規(guī)定。建立并嚴(yán)格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程。工作人員進(jìn)行上崗前安全教育～并每年進(jìn)行生物安全防護(hù)知識培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證生物安全防護(hù)水平達(dá)到相應(yīng)的生物安全防護(hù)級別。實(shí)驗(yàn)室的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)～并與其生物安全防護(hù)級別相適應(yīng)。按照生物防護(hù)級別配備必要的安全設(shè)備和個人防護(hù)用品～員能夠正確使用。按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。妥善處理醫(yī)療廢物。輸血實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理制度1、科主任負(fù)責(zé)輸血實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和管理～成立質(zhì)量管理小組～嚴(yán)格執(zhí)行輸血檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程。2、使用的儀器、試劑和耗材必須符合國家有關(guān)規(guī)定。3、保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性～定期校準(zhǔn)對臨床輸血檢驗(yàn)結(jié)果影響的檢驗(yàn)儀器和輔助設(shè)備。4、認(rèn)真按要求做好各個項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控～指定專人繪制質(zhì)控圖。出現(xiàn)失控現(xiàn)象及時查找原因～采取糾正措施并詳細(xì)記錄。不能糾正時～當(dāng)日結(jié)果不能發(fā)出。5、室內(nèi)質(zhì)量控制主要包括質(zhì)控品的選擇～質(zhì)控品的數(shù)量～質(zhì)控頻度～質(zhì)控方法失控的判斷規(guī)則～失控時原因分析及處理措施～質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理要求等。6、參加省級以上室間質(zhì)量評價(jià)應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)檢驗(yàn)方法～不得另選檢測系統(tǒng)～保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。對于室間質(zhì)量評價(jià)不合格的項(xiàng)目應(yīng)及時查找原因～采取糾正措施。7、建立質(zhì)量管理記錄～包括標(biāo)本接收、標(biāo)本儲存、標(biāo)本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。儀器設(shè)備管理制度科主任負(fù)責(zé)大型設(shè)備的使用管理～每臺設(shè)備指定專人具體負(fù)責(zé)。定期通報(bào)設(shè)備使用及管理情況～按規(guī)定對設(shè)備進(jìn)行性能監(jiān)測及維護(hù)。建立儲血冰箱每日溫度登記～按要求記錄。愛護(hù)計(jì)算機(jī)設(shè)備～做好維護(hù)使其處于良好的工作狀況。無關(guān)人員禁止上機(jī)操作。謹(jǐn)防計(jì)算機(jī)病毒侵襲～題盡快請信息科工作人員解決。5.妥善保管儀器設(shè)備相關(guān)資料做到及時歸檔。操作人員經(jīng)過培訓(xùn)后方可使用大型,貴重,儀器設(shè)備～嚴(yán)格遵守操作程序嚴(yán)禁違規(guī)操作。使用中儀器設(shè)備出現(xiàn)故障～除故障恢復(fù)正常工作并及時記錄。對于不能排除的故障及時報(bào)告科主任～并通知器械維修人員。對違反操作規(guī)程所造成的儀器故障或損壞～醫(yī)院給予必要的處理。圍手術(shù)期血液保護(hù)方案在圍手術(shù)期使用血液保護(hù)策略～減少血液丟失～合理使用血液制品。采取不同的或者聯(lián)合應(yīng)用各種技術(shù)保護(hù)和保存血液～從而達(dá)到節(jié)約血液資源和減少輸注血液制品引發(fā)的輸血反應(yīng)～實(shí)現(xiàn)少出血～少輸血～不輸血的目的～特制定本方案。一(嚴(yán)格把控輸血指征樹立正確的輸血觀念～杜絕不必要的輸血是血液保護(hù)的關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”手術(shù)及外傷用血指南和內(nèi)科用血指南。二(貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存～在手術(shù)期間輸用。三(急性等容血液稀釋一般在麻醉后～手術(shù)主要出血步驟開始前～抽取患者一定量自身血液在室溫下保存?zhèn)溆谩瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量～使血液稀釋～降低紅細(xì)胞壓積～使手術(shù)出血時血液有形成份丟失減少。四(回收式自身輸血是指用血液回流裝臵～將患者體腔積血～手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、過濾、洗滌等處理～然后回輸給患者。五(外科止血外科醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)的發(fā)現(xiàn)并處理出血和滲血是血液保護(hù)必不可少的措施。六(血液替代品的使用1.應(yīng)用血漿代用品的使用。?補(bǔ)充血容量～增加組織灌注。?術(shù)中血液稀釋～減少異體輸血。?適當(dāng)降低高凝狀態(tài)～防止血栓形成。?提高膠體滲透壓。2.常用代漿用品包括?右旋糖酐:是一種葡萄糖聚合成的多糖高分子物。?羥乙基淀粉:其電解質(zhì)與血漿相近～具有補(bǔ)充血容量～維持膠體滲透壓的作用。?明膠:是一種蛋白質(zhì)～其中含有大量的羥脯氨酸～其膠體滲透壓與血漿白蛋白相近。緊急搶救非同型輸血管理制度1、緊急非同型血液輸注～不能輸注全血～只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合～次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。20～能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情ABO～與患者原血型同型的血液,在改輸原同型的血液時～ABO～03、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時～可按ABO同型或相容性輸注～RhD血型可忽略～執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。4、緊急情況下～RhD～沒有檢測到抗-D～男性患者或無生育需求RhD～但必須征得患者或其親屬的同意～意書》上注明:若有抗體產(chǎn)生～RhD5RhD～體內(nèi)雖未檢測到抗-D～但患者是有生育需求的婦女,包括RhDRhD～者生命～此時須采取以下措施:?告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊～并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥:第一～不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng),第二～Rh～Rh～此時搶救生命是第一位的～Rh～血或妊?帶來不良后果～可能導(dǎo)致妊?的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果,特別是對未生育的女性,,第四～患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)～知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。?臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。?醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。6、緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行～之后補(bǔ)交費(fèi)用。輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。輸血全過程的血液管理制度一、決定輸血治療前～經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性～征得患者及/或家屬的同意～并在《輸血治療同意書》上簽字～《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血～應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案～并記入病歷。二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時～兩人認(rèn)真核對醫(yī)師填寫的《輸血申請單》。三、采集血標(biāo)本時～護(hù)士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處～當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷～無誤后方可采血。操作要求:一人一針一管。四、采集血標(biāo)本時～不得在輸入大分子溶液通道中取血～應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血～以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒谎獛臁c血庫工作人員雙方逐項(xiàng)核對。六、取血時取血護(hù)士與血庫人員雙方交接核對:1、受血者的姓名、性別、年齡、住院號、科室/RhD,2、RhD,3、檢查血袋有無破損滲液～血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后～告單上共同簽字。七、凡血袋有下列情形之一～一律拒領(lǐng):1、標(biāo)簽破損～字跡不清,2、血袋有破損～漏血,3、血液中有明顯凝塊,4、血漿呈乳糜狀或暗灰色,5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒,6、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。八、血液領(lǐng)回病房后～由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對～核對的信息同取血時的信息～無誤后登記在輸血登記本上。如有兩袋及以上的血液～先進(jìn)行總核對～然后一袋一核對一簽名。九、血液從血庫取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血～不得加溫～輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻～避免劇烈振動～輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)～輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物～如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液～以防血液凝集或溶解。十、輸血時～必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁～用兩種識別患者的方法再RhD查八對”～三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝臵是否完好,八對即對受血者編號、血液成分、血量。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時～應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進(jìn)行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外～清醒患者另外使用“反問式”的識別方法～手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道～連續(xù)輸用不同供血者的血液時～兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則～開始輸血時速度宜慢～15min30min須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)～如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:1、減慢或停止輸血～更換輸血器～用生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員～及時檢查、治療和搶救～并查找原因～做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)～應(yīng)立即停止輸血～用生理鹽水維持靜脈通道～積極配合搶救～并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。十四、輸血完畢～及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上～回收的血袋集中放臵室溫24小時交輸血科人員簽收并按醫(yī)用垃圾集中銷毀。十五、如有輸血反應(yīng)～應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送輸血科。血液儲備管理制度血液經(jīng)登記、復(fù)核、驗(yàn)收后進(jìn)入庫存管理1.A、B、O、AB～標(biāo)識明顯～不同日期依先后次序存放～整齊排列～不能倒臵。2.2-6?保存血漿、冷沉淀-20?以下保存～20?2?振蕩保存。當(dāng)儲血冰箱的溫度控制報(bào)警裝臵發(fā)出報(bào)警時～要立即檢查原因～記錄～3-4各類血液及成份嚴(yán)格按照規(guī)定儲血期限保存～過期血一律不得用于臨床～格執(zhí)行報(bào)廢血液的報(bào)批手續(xù)～并做好相關(guān)記錄。5.根據(jù)臨床和庫存需要～每天做好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作～節(jié)約血液～避免浪費(fèi)。儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品～冰箱每周消毒一次～一次～無霉菌生長。做好交接班工作～核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者一致做好交接記錄～每月盤存庫存血液一次。妥善保存血液出入庫記錄及資料～臨床用血申請及用血報(bào)批制度度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查～并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。血庫儲血要根據(jù)本院臨床用血的實(shí)際情況～ABO的血液～確保儲血科學(xué)、合理～避免浪費(fèi)。3(臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照科學(xué)、合理原則～制定用血預(yù)約計(jì)劃～不得浪費(fèi)和濫用血液資源～嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥。患者病情需要輸血治療時～經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申請手續(xù)～級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科。800～務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請～上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后～方可備血。8001600～由主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請～經(jīng)上級醫(yī)師審核～科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后～備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的～由主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請～科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后～報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)～方可備血。急診搶救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急用血不受上述條款限制。申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐次填寫《臨床申請單》字跡清楚～項(xiàng)目完整～上級醫(yī)師簽字后～嚴(yán)格禁止電話預(yù)約輸血～治療時～方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。緊急用血除外。臨床用血有積極使用成分血的義務(wù)～執(zhí)行院用血管理委員會制定的輸血管理辦法～理申請預(yù)約。臨床用血分級管理制度臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照科學(xué)、合理原則～積極推行成分輸血。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的要求～保護(hù)血液資源～避免濫用血液～特制定我院臨床用血分級管理制度:一、臨床住院醫(yī)師沒有申請用血權(quán)限。二、臨床用血應(yīng)盡量實(shí)行預(yù)約申請～嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥～主治醫(yī)師應(yīng)及時做好患者輸血前評估和輸血后療效評價(jià)。三、同一患者一天申請備血量少于800毫升的～由主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請～上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后～8001600～由主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請～經(jīng)上級醫(yī)師審核～科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后～方可備血。五、同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的～由主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請～科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后～報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)～方可備血。六、急診搶救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急用血不受上述條款限制。臨床用血前評估及用血后效果評價(jià)制度為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估和輸血后效果評價(jià)～依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術(shù)規(guī)范》制定本制度:申請輸血的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果～患者仔細(xì)評估。患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用血量和輸血時間及預(yù)期臨床轉(zhuǎn)歸。評估內(nèi)容:失血、溶血、心肺情況和組織供氧、貧血情況、對失血和貧血的耐受力～預(yù)期需要輸血。附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求～嚴(yán)格掌握輸血指征。輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時評價(jià)輸血治療效果～及時調(diào)整輸血方案。輸血后效果評價(jià)內(nèi)容:紅細(xì)胞輸注后缺氧狀態(tài)是否改善～血紅蛋白是否達(dá)到預(yù)期水平～血漿或冷沉淀輸注后～善～輸注血小板后～血小板數(shù)量是否增加～出血是否停止。臨床輸血會診制度第一條:臨床輸血會診的重要性和必要性1、隨著輸血服務(wù)成本不斷提高～系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)逐步增大～要搞好輸血的專業(yè)及規(guī)范化運(yùn)作～以不斷提高輸血服務(wù)水平～搞好輸血會診及成分特異性輸注等工作～將成為其主要手段之一。2、搞好臨床輸血會診～可適時進(jìn)行輸血前患者健康教育～闡明輸血對醫(yī)療的重要性及其危險(xiǎn)性,可嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥～降低不必要輸血幾率～并根據(jù)輸血史及臨床指標(biāo)等確定輸注方法、種類、劑量、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等～搞好不良反應(yīng)的檢測及治療～達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、安全的總要求。3、隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血治療工作的不斷專一～醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等～以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。第二條:臨床輸血會診內(nèi)容1、需大量輸血患者～大于1600毫升者,2、器官移植的輸血,3、儲存及回收式自體輸血,4、發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等,5、稀有血型導(dǎo)致輸血困難者,6、臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達(dá)到的效果及要求者,7、產(chǎn)科、心胸外科、兒科的特殊及復(fù)雜輸血,第三條:臨床輸血會診基本要求1、由各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院用血管理委員會～負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室輸血工作的監(jiān)督、協(xié)調(diào)等～加強(qiáng)橫向聯(lián)合～定期組織檢測考核～全面抓好輸血各個環(huán)節(jié)的管理與發(fā)展。2、會診應(yīng)及時～輸血醫(yī)師要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。輸血醫(yī)師根據(jù)輸血要求及患者體檢指標(biāo)～提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、制備方法、輸注標(biāo)準(zhǔn)等～闡明治療可能達(dá)到的效果～并保證成分血質(zhì)量及符合血液發(fā)放規(guī)則。3、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥～與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。血液貯存質(zhì)量監(jiān)測制度1、全血、血液成份入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對～內(nèi)容:包裝血袋是否合格、標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。2、進(jìn)入輸血科的血液成份～必須入庫登記～登記內(nèi)容:獻(xiàn)血者條形碼編號、血型、品種、采血日期、效期、入庫時間。3、入庫血按A、B、O、AB血型分類儲存于儲血專用冰箱不同層內(nèi)～標(biāo)識明顯～血液依先后次序存放～整齊排列～不能倒臵～以便于觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。42-6?保存～血漿、冷沉淀-20?以下保存～20?2?存。5、當(dāng)儲血冰箱的溫度控制報(bào)警裝臵發(fā)出報(bào)警信號時～要立即檢查原因～及時解決并記錄～每天冰箱溫度記錄不少于4次。6、各類血液嚴(yán)格按照規(guī)定儲血期限保存～過期血一律不得用于臨床。7、根據(jù)臨床和庫存需要～每天做好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作～節(jié)約血液～避免浪費(fèi)。8、做好交接班工作～核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者一致～做好交接記錄～每月盤存庫存血液一次。9、儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品～冰箱每周消毒一次～冰箱消毒效果每月檢測一次。10、做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作～并做好記錄。11、妥善保存血液出入庫記錄及資料～按要求保存至少十年。血液貯存質(zhì)量信息反饋制度一.輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量監(jiān)測制度～做好各項(xiàng)記錄。二.輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控小組專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測記錄。三.凡血袋有下列情況之一～應(yīng)及時與血站聯(lián)系:?標(biāo)簽破損～字跡不清楚;?血液中有明顯凝塊;?血袋有破損、漏血;?血漿呈乳糜狀或暗灰色;?血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;?未搖動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上有溶血;?紅細(xì)胞層呈紫色.四.當(dāng)血液保存期過期時應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理～做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作～做好相關(guān)記錄。五.如有輸血反應(yīng)～應(yīng)及時填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單～連同血袋、輸血器、報(bào)告單一并送輸血科做輸血反應(yīng)相關(guān)檢測.臨床科室及醫(yī)師用血評價(jià)及公示制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條指出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個人工作考核指標(biāo)體系。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理～促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血～特制訂本制度。一、臨床用血評價(jià)制度:臨床用血的評價(jià)主要包括用血合理性的評價(jià)和輸血后療效的評價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確提出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷,臨床《輸血治療同意書》和《輸血記錄單》隨病歷保存。1、用血合理性的評價(jià):主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血～輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求制定。2、輸血后療效的評價(jià):主要是指在輸血后～醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價(jià)～看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生～應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。二、臨床用血公示制度:制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度～將檢查結(jié)果在全院通報(bào)～并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎懲措施～以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理～促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血。1、檢查人員:由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組,2、檢查方法:每季度檢查一次～抽取輸血病歷至少30份,3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面:1,《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范,2,輸血前是否有免疫學(xué)檢查,3,是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,4,輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》,5,是否有臨床輸血指征,是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估,6,大量用血是否有審批,7)輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況。輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及處理預(yù)案一.識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1-2～往往先有發(fā)冷式寒戰(zhàn)～膚潮紅、頭痛～多數(shù)血壓無變化。過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。溶血反應(yīng)絕大多數(shù)為輸入異型血所致。細(xì)菌污染反應(yīng)由污染血液所致的輸血反應(yīng)～10-20ml～5.循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者～輸血過量或速度太快～可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。二.發(fā)生輸血反應(yīng)時的處理措施一般性過敏反應(yīng)者～可減慢輸血速度或停止輸血～根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血～注意觀察。對懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時～立即停止輸血～更換輸血器～水。立即報(bào)告醫(yī)師和輸血科～進(jìn)行搶救治療的同時～進(jìn)行必要的核對檢查～血袋及輸血器～并抽取患者血樣一同送輸血科檢測。填寫輸血不良反應(yīng)反饋單～上報(bào)輸血科。輸血科工作人員應(yīng)及時檢查排除人為差錯～配血報(bào)告、獻(xiàn)血者血袋標(biāo)簽～調(diào)查用血標(biāo)本的采集、運(yùn)送、輸血相容性試驗(yàn)、發(fā)血、輸血全過程。肉眼觀察血漿游離血紅蛋白顏色。用輸血反應(yīng)發(fā)生后抽取的標(biāo)本檢測直接抗人球蛋白試驗(yàn)。ABORhD抗體篩查和交叉配血試驗(yàn)。檢測工作完成后～關(guān)臨床科室并上報(bào)醫(yī)務(wù)科?？刂戚斞獓?yán)重危害的預(yù)案要求～醫(yī)院臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)臨床輸血全過程規(guī)范化管理。臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)～不得自行采血。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證～提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。及包裝等～嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品～每周消毒一次～一次。輸血前按規(guī)定要求檢查不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容～誤方可輸血。加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室消毒與清潔管理～明確規(guī)定消毒與清潔區(qū)域～及其消毒清潔方法和頻次～保持工作區(qū)域符合院感要求。加強(qiáng)一次性使用物品的管理～毀。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求～肝功、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等,并保存相關(guān)原始數(shù)據(jù)資料。患者經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目檢測陽性者～人～檢查結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者簽名等應(yīng)記錄在病歷中。輸血全過程質(zhì)量管理流程輸血前評估評估確定不輸血評估確定需要輸血規(guī)范填寫《輸血申請單》告知風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂《輸血治療同意書》遵醫(yī)囑，核對患者信息，采集血標(biāo)本(護(hù)士)《輸血申請單》配血標(biāo)本(輸血科)輸血前九項(xiàng)檢測(輸血科)結(jié)果回報(bào)申請單復(fù)核，評估，血型鑒定，交叉配血，登記相關(guān)科室輸血科人員與取血護(hù)士復(fù)核，簽字，發(fā)血輸血前再復(fù)核患者，血袋，輸血記錄單發(fā)生不良反應(yīng)時及時報(bào)告醫(yī)生輸血過程觀察監(jiān)測記錄輸血完成后血袋保存停止輸血，24臨床輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定二(手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力～血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1,血紅蛋白>100g/L～可以不輸。2,血紅蛋白<70g/L～應(yīng)考慮輸。3,70-100g/L之間～代謝率增高以及年齡等因素決定。機(jī)采血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。91,血小板計(jì)數(shù)>100×10/L～可以不輸。92,血小板計(jì)數(shù)<50×10/L～應(yīng)考慮輸。93,50-100×10/L～決定。4,如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血～確定血小板功能低下～輸血小板不受上述限制。新鮮冰凍血漿,FFP,用于凝血因子缺乏的患者。1,PTAPTT>1.5～創(chuàng)面彌漫性滲血。2,患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后,出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量,。3,病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4,緊急對抗華法令的抗凝血作用,FFP:5-8ml/kg,。全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者～或患者存在持續(xù)活動性出血～30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制～者血容量決定。注:?紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會影響機(jī)體氧輸送～但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)～年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體,晶體液或膠體液,就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后～輸血目的是提高血液的攜氧能力～首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容～結(jié)合紅細(xì)胞輸注～也適用于大量輸血。?無器官器質(zhì)性病變的患者～只要血容量正?！?.20,白>60g/L,的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償,當(dāng)然～心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L9?手術(shù)患者在血小板>50×10/L因素,如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥,等～都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素,如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥,等～都是決定是否輸血小950×10/L(妊?性血小板減少)而不一定輸血小板～因輸血小板后的峰值決定其效果～緩慢輸入的效果較差～板時應(yīng)快速輸注～并一次性足量使用。0.8g/L～30%～凝血功能仍可能維持正常。即患者血液臵換量達(dá)全身血液總量～成分,包括凝血因子,保留在體內(nèi)～仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意～及時糾正～可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP～10-15ml/kg～才能有效FFP～FFP三(內(nèi)科輸血指南去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時可考慮輸注。血小板血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板～血小板輸注指征:9血小板計(jì)數(shù)>50×10/L～一般不需輸注。9血小板10-50×10/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。9血小板計(jì)數(shù)<5×10/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用～防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=,輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注11211前血小板計(jì)數(shù),,10,×體表面積(m)/輸入血小板總數(shù)(10)注:輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效。新鮮冰凍血漿用于各種原因,先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等,引起的多種凝血因子?、?、?、?、?、?或抗凝血酶?缺乏～并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子,特別是?因子,缺陷及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。洗滌紅細(xì)胞用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分,如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等,～包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液9<0.5×10/L,治療難以控制者～充分權(quán)衡利弊后輸注。冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病～血管性血友病,vWD,～纖維蛋白原缺乏癥及因子?缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用?因子濃縮劑。全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L<0.22～或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注～膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。四(自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制～對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法:貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋,ANH,及回收式自身輸血。貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存～在手術(shù)期間輸用。1,只要患者身體一般情況好～血紅蛋白>110g/L>0.33～術(shù)～患者簽字同意～都適合貯存式自身輸血。2,按相應(yīng)的血液儲存條件～手術(shù)前3天完成采集血液。3,每次采集不超過500ml,或自身血容量的10%,兩次采血間隔不少于3天。4,C生成素,等治療5,血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。6,對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。急性等容血液稀釋,ANH,ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前～抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆谩瑫r輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量～使血液適度稀釋～降低紅細(xì)胞壓積～使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1,患者身體一般情況好～血紅蛋白>110g/L>0.33～量失血～ANH。2,手術(shù)降低血液粘稠度～改善微循環(huán)灌流時～也可采用。3,血液稀釋程度～一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25.4)術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、尿量變化～必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。5,下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋:血紅蛋白<100g/l～低蛋白血癥～凝血機(jī)制障礙～靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝臵～將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理～然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備～回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。回收血禁忌證:1,血液流出血管外超過6小時。2,懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3,懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。4,流出的血液嚴(yán)重溶血。注?自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血～術(shù)中應(yīng)予以重視。?適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低～但充分的氧供不會受到影響～主要代償機(jī)制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH不會受到影響。與自身貯血相比～ANHANH,疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血～ANH～但可ANH。?回收的血液雖然是自身血～但與血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法～其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞～處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝臵已達(dá)到全自動化程度～按程度自動過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌～也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。ANH輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度1、患者輸血后～經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似經(jīng)血傳播疾病,乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒,臨床表現(xiàn)和體征時～應(yīng)抽血檢測經(jīng)血傳播疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目。上述項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果陰性～建議1月后再復(fù)查～復(fù)查仍為陰性者～可排除經(jīng)血傳播疾病。2、患者經(jīng)血傳播疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性者～經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)與輸血科溝通～對患者進(jìn)行復(fù)查～復(fù)查為陰性者～建議追蹤觀察,復(fù)查仍為陽性者～報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科和臨床用血管理委員會～經(jīng)治醫(yī)生及時告知患者或監(jiān)護(hù)人～并記錄在病歷中。3、臨床用血管理委員會組織有關(guān)專家會診～確認(rèn)是否為經(jīng)血傳播疾病～若證實(shí)為經(jīng)血傳播疾病～應(yīng)積極對患者進(jìn)行治療～并提出處理和改進(jìn)措施～通知三門峽市中心血站～對獻(xiàn)血者血樣進(jìn)行復(fù)檢。4、三門峽市中心血站應(yīng)將獻(xiàn)血者血液質(zhì)量檢測結(jié)果告知輸血科～臨床用血管理委員會根據(jù)檢測結(jié)果提出處理和改進(jìn)措施～告知經(jīng)治醫(yī)生和受血者。5、輸血科對輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理記錄規(guī)范、完整～并符合有關(guān)規(guī)定。經(jīng)治醫(yī)生將臨床用血管理委員會會診意見、處理措施與患者談話～將談話內(nèi)容、時間、患者簽名等記錄在病歷中。輸血后血袋保存、銷毀、記錄制度1、輸血完畢后血袋在病區(qū)保存24小時～以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。若發(fā)生輸血不良反應(yīng)～臨床醫(yī)師填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單～臨床護(hù)士將剩余血袋連同回報(bào)單及時送達(dá)輸血科。2、輸血科派人每周三次到臨床科室收取血袋～根據(jù)發(fā)出血袋數(shù)量～核對回收數(shù)量～認(rèn)真記錄～雙方簽字。032-6C7～由衛(wèi)生工交給多經(jīng)公司醫(yī)療垃圾回收人員～各種血液成分輸注的時間控制血液成分名稱常規(guī)輸注時間最長輸注時間2U全血或紅細(xì)胞離開冰箱30分鐘內(nèi)，4小時200ml血漿融化后30分鐘內(nèi)，60分鐘1治療量血小板盡快，60分鐘1U濃縮血小板盡快，10分鐘1U10一、緊急搶救配合性輸血管理制度緊急輸血1、任何情況下一般不得自行采集血液,2、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血～經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)同意、簽字、蓋章、備案,3、任何緊急情況下～都應(yīng)在輸血前采取血液做輸血前九項(xiàng)檢驗(yàn),4、輸血科應(yīng)立即檢驗(yàn)患者ABO血型,包括正、反定型,、Rh,D,血型,5、輸血科從接到緊急輸血的血