胸片和肺部CT讀片技巧

胸片和肺部CT河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院高旭光本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分閱讀胸片順序ABCDE

本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分A（airway）氣道1、氣道在胸上部，看它是否居中；脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位；有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。2、有無支氣管、氣管巨大癥；肺葉開口有無壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分肺野本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分B（Bone）胸部骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構(gòu)成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質(zhì)、骨髓質(zhì)及骨紋理等。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，常見為骨癌或轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核。骨骼的斷裂，常見于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時(shí)形成片狀或空洞形陰影，勿認(rèn)為肺內(nèi)疾病。另外，肋骨有正常變異，應(yīng)仔細(xì)辨別。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分肋骨本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分肋骨本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分C（Cardiac）心臟、縱隔、肺門1、心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。2、“主動(dòng)脈結(jié)”在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。3、肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。4、心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。5、心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動(dòng)脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動(dòng)脈弓為第一弓，肺動(dòng)脈段為第二弓，左心耳為較小的第三弓，左心室為第四弓。本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分縱隔

縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔為前后徑長的器官，一般在側(cè)位上不易辨認(rèn)其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側(cè)胸鎖間隙相等，如一側(cè)變窄或消失，則為體位該側(cè)前斜，下四分之三主要為大血管和心臟陰影。當(dāng)縱隔、心臟出現(xiàn)病變時(shí)，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心臟陰影占縱隔陰影比例較大，常遮蓋肺后部與縱隔內(nèi)的病變，所以懷疑縱隔病變，一定注意拍攝一張側(cè)位胸片，區(qū)分病變部位。在側(cè)位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi)，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示。本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分肺門肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。肺門是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團(tuán)塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過內(nèi)帶。肺門有固定的形態(tài)，左肺門比右肺門高1～2cm，血管粗細(xì)均稱。本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分心臟、縱隔、肺門本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分Diaphragm膈肌、肋膈角、膈下

一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高1～2cm。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。左側(cè)膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液。右側(cè)膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時(shí)應(yīng)考慮肝臟疾病或胸膜病變。右膈肌下出現(xiàn)游離氣體可能為胃腸穿孔。本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分Effusions(雙側(cè)肺野)

青少年肺周圍肺紋理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內(nèi)帶見到細(xì)小密度較高的結(jié)節(jié)陰影可能是肺血管的橫斷面。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強(qiáng)。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。肺紋理纖細(xì)是由肺泡增大或肺氣腫引起。我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺外、中帶占肺的量分別為50％、30％。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分Effusions(雙側(cè)肺野)本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分肺部CT

本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分雙肺本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分肺段肺段定位口訣：1、獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。

2、對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。

3、嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分獨(dú)眼獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背：

指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段。本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分獨(dú)眼本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分左下肺背段本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分對(duì)眼對(duì)眼能看前后背：在支氣管分叉層面，能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分對(duì)眼本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分雙眼雙眼能看前和背:雙眼與對(duì)眼都是指左右主支氣管，“對(duì)眼”指左右主支氣管距離近，"雙眼"是氣管分叉下方層面及肺動(dòng)脈層面，左右支氣管距離較遠(yuǎn)，此時(shí)斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分雙眼本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分嵴角嵴角出現(xiàn)能看中舌背：嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角。內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分嵴角本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\0點(diǎn)20分基底干基底干出現(xiàn)就看余下肺：兩下葉支氣管分出基底段時(shí)能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段。所以覺得此句應(yīng)改為“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺”