第六章非斜視性雙眼異常處理

第一節(jié)Orindastudy6．1。誘發(fā)外斜視，臨處理這些患者相對(duì)比較復(fù)雜，需要考慮多一些。4—6睫狀肌存在張力：若達(dá)到睫狀肌完全麻痹，常的睫狀肌張力也被松弛，誘發(fā)出若患者的屈光不正量低于表6．1所提示的矯正需求，如何處理，對(duì)此的看法在臨不是特第二節(jié)6．26．36-2闡述了使用球性正鏡片(簡稱：正附加鏡)的八個(gè)確定使用球鏡附加是否有效的重要參數(shù)是AC／A比率，AC／A高時(shí)，使用附加鏡的效果通常比較好，高Ac／AAC／A提示球鏡附加12△eso(近距)，BI4／6／2，AC／A10：1，此時(shí)給予+1．00D閱讀附加，2△eso，BI范圍增大，會(huì)極大改善患者的癥狀。12△exo(近距)，AC／A2：1，BO2／4／-2，若給予-1．00D近距閱讀附2△exo10exo，不可能達(dá)到改善效果。6-4。在使用正附加鏡時(shí)，可以考慮使用雙10歲的兒童，雙光鏡的子片高度應(yīng)該參考瞳孔下緣，保證子片為閱讀區(qū)，建議采用6．00D附加鏡；若用于一直配戴，則選用的處方第三節(jié) 力性聚散或內(nèi)隱斜伴正?；虻虯C／A的病例使用棱鏡比較有效果。棱鏡可以作為訓(xùn)練方法，也sheard法則：Sheard認(rèn)為，融像儲(chǔ)備必須為需求的兩倍以上，才能達(dá)到舒服的感覺。若臨床檢測達(dá)不到該法則，需要使用棱鏡，臨發(fā)現(xiàn)對(duì)于外隱斜比較有效。Sheard法則棱鏡處方所需棱鏡(P)：2／3隱斜—1／3l10△exo，BO10P=2／3(10)l／3(10)=3．34△所需棱鏡(P)=l／3GG為水平融像范圍界限寬度大的一側(cè)(BIBO側(cè))，L度小的一側(cè)(BIB0側(cè))PPercival法則，不必使用棱鏡；若P值就是棱鏡處方。舉例2：患者12△EXO．BO6／9／6，BI P=1／3G一2／3LPercival4△BILondonwick發(fā)現(xiàn)矯正垂直注視視差的時(shí)候?qū)λ叫缘钠蓖瑫r(shí)也產(chǎn)生了矯正效果，根Sheard法則，即達(dá)到垂直融像是垂直隱斜的兩倍。BO棱鏡可減少對(duì)負(fù)融像性聚散的需求，有助于臨床第四節(jié)推進(jìn)訓(xùn)練推進(jìn)訓(xùn)練(push—uptraining)是改進(jìn)正融像性會(huì)聚和近點(diǎn)會(huì)聚常用的方法，患至物體出現(xiàn)重影或確實(shí)成兩個(gè)(圖6一1)，重復(fù)6-2是視標(biāo)從離眼鏡平面25cm10cm時(shí)的刺激水平的變化。Brock線Brock線(6-3)Brock線訓(xùn)練的一大優(yōu)點(diǎn)就是能有明顯的抑制控制，由于生理性復(fù)視，線段在所注視珠子的X形交叉，同樣由于生理性復(fù)視的結(jié)果，不被注視的珠子會(huì)呈現(xiàn)出復(fù)像。Brock線Brock線的另一用途是訓(xùn)練時(shí)也可以附加鏡片或棱鏡進(jìn)行調(diào)整會(huì)聚和調(diào)節(jié)雙眼鏡片擺動(dòng)雙眼鏡片擺動(dòng)是一種改進(jìn)調(diào)節(jié)靈活度的方法，一對(duì)正鏡和一對(duì)負(fù)鏡(常為+2．00D2．00D，剛開始訓(xùn)練時(shí)可以選擇鏡片度數(shù)低些的)裝在鏡片反轉(zhuǎn)拍上，用于改變調(diào)節(jié)刺激，訓(xùn)練程序同鏡片擺動(dòng)調(diào)節(jié)靈活度測量(6-5)。單眼鏡片擺動(dòng)2．00D0．50D4．50D之間來回變6—6所示。表(6-7)是常用的視標(biāo)，患者看清楚遠(yuǎn)距視標(biāo)表Vectograms偏振立體圖和’YranaglyphsVectograms紅綠立體圖為兩個(gè)偏振化視標(biāo)，戴偏振片眼鏡后左眼和右眼分別只能看到一個(gè)偏振化視標(biāo)(6—8)，Tranaglyphs為紅綠立體視標(biāo)，兩眼分別戴紅色和綠色濾片后兩眼各自注視其中一個(gè)視標(biāo)。VectogramsFranaglyphs用于分離)20△。10△，則總會(huì)聚刺激變化從15△(40cm)5△(6-9)。棱鏡擺動(dòng)將棱鏡裝在反轉(zhuǎn)拍上可以訓(xùn)練聚散能力，如同鏡片擺動(dòng)訓(xùn)練。指示患者每次BO棱鏡，增加對(duì)近距視標(biāo)BI40cm，反轉(zhuǎn)拍的棱鏡度數(shù)為6△BI12△B0(6-10)。Chiastopic融像練習(xí)的視標(biāo)Chiastopic融像(亦稱交叉性融像)指的是通過會(huì)聚以注視1yphsBO刺激同樣需要交叉性融像。在交叉性融像練習(xí)中，調(diào)節(jié)刺激保持不變，調(diào)節(jié)取決Brewster立體鏡Brewster立體鏡(6-12)是一種常用的雙眼視覺訓(xùn)練儀器，既可用Brewster立體鏡的目鏡為+5．00D95mm，在兩個(gè)透鏡的發(fā)生變化。當(dāng)將視標(biāo)卡片設(shè)置于遠(yuǎn)點(diǎn)(20cm)時(shí)，對(duì)觀察者來說，視標(biāo)影像似乎位于無Brewster立體鏡進(jìn)行融像訓(xùn)練時(shí)，可以使用不同融像需求的視標(biāo)卡片(兩個(gè)視標(biāo)圖案斜隔板實(shí)體鏡實(shí)體鏡(圖6-13)是一種常用的正位視訓(xùn)練儀器，臨有很多類型的實(shí)Wheatstone立體鏡wheatstone立體鏡可以檢查雙眼視覺，又可以進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練，還可以作為實(shí)體鏡使用。由于Wheatstone立體鏡簡單輕巧，同樣也是理想的家庭視覺訓(xùn)練儀器。間的夾角(中間兩塊平板互相分開)4050△集33cm3．25D。標(biāo)卡片放在右眼面，標(biāo)“L”視標(biāo)卡放在左眼前。尖對(duì)準(zhǔn)住兩塊間平Aoerture-ruleAperture-rule訓(xùn)練儀(6-15)是一種正位視訓(xùn)練儀，主要用來進(jìn)Aperture-rule訓(xùn)練儀由支架、滑尺、滑板、視標(biāo)卡片冊(cè)組成。使用單孔滑板時(shí)，視軸相交在視人的右眼只能看到一個(gè)視標(biāo)圖案，而左眼