自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價申報書

<root><sender>bangs@</sender><type>2</type><subject>桂科成字〔2023〕49號自治區(qū)科技廳關于開展2023年自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價工作的通知（終稿）.wps</subject><attachmentName>桂科成字〔2023〕49號自治區(qū)科技廳關于開展2023年自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價工作的通知（終稿）.wps</attachmentName><addressee>xxgk@</addressee><mailSec>無密級</mailSec><sendTime>2023-06-1517:39:20</sendTime><loadTime>2023-06-1517:43:25</loadTime></root><root><sender>bangs@</sender><type>2</type><subject>桂科成字〔2023〕49號自治區(qū)科技廳關于開展2023年自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價工作的通知（終稿）.wps</subject><attachmentName>桂科成字〔2023〕49號自治區(qū)科技廳關于開展2023年自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價工作的通知（終稿）.wps</attachmentName><addressee>xxgk@</addressee><mailSec>無密級</mailSec><sendTime>2023-06-1517:39:20</sendTime><loadTime>2023-06-1517:43:25</loadTime></root>———附件2自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價申報書孵化器名稱：運營機構名稱：（公章）企業(yè)所在地區(qū)：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：2023年月日廣西壯族自治區(qū)科學技術廳編制二〇二三年評價材料真實性聲明我單位聲明：本次科技企業(yè)孵化器評價所提交的材料真實、客觀、準確，不存在虛報、虛構等弄虛作假情況，如有失實或失信行為，愿意承擔相關責任，接受相應處理。單位法定代表人（簽字）單位（蓋章）年月日申報材料裝訂要求申報材料用A4規(guī)格紙張打印，加蓋公章與騎縫章，并裝訂成冊，具體內容及裝訂順序如下:1.2021年度科技企業(yè)孵化器綜合情況表（科技部火炬統(tǒng)計系統(tǒng)導出并加蓋公章，須有火炬水印）2.2022年度科技企業(yè)孵化器綜合情況表（科技部火炬統(tǒng)計系統(tǒng)導出并加蓋公章，須有火炬水印）3.自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價信息表4.自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器自評報告自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器評價信息表（要求：每項指標必須提供佐證材料證明）一、孵化器基本情況孵化器名稱運營機構名稱統(tǒng)一社會信用代碼通訊地址注冊成立時間運營機構性質事業(yè)單位□國有企業(yè)□民營企業(yè)□其他□評價指標計量單位2022年數據是否與2022年火炬統(tǒng)計調查填報數據一致二、經營發(fā)展———1.孵化器孵化場地總面積平方米2.孵化器在孵企業(yè)數量個3.專業(yè)孵化服務人員與在孵企業(yè)比例%4.孵化器總收入同比增長比例%5.孵化器綜合服務收入和投資收入占孵化器總收入的比例%三、服務能力———6.孵化器孵化基金總額萬元7.創(chuàng)業(yè)導師平均對接企業(yè)數量個8.孵化器簽約中介服務機構數量個9.孵化器簽約投融資等金融服務機構數量個補充填報—四、孵化績效———10.在孵企業(yè)總收入萬元11.在孵企業(yè)總收入同比增長比例%12.獲得投融資的在孵企業(yè)數量個13.在孵企業(yè)當年獲得投融資總額萬元14.在孵企業(yè)研發(fā)總投入（R&D經費支出）占在孵企業(yè)總收入的比例%15.在孵企業(yè)擁有有效知識產權數件16.新增在孵企業(yè)數量個17.在孵企業(yè)中科技型中小企業(yè)數量比例%18.在孵企業(yè)中年度有效高新技術企業(yè)數量個19.畢業(yè)企業(yè)數量個20.畢業(yè)企業(yè)中銷售收入超過5千萬元的企業(yè)數量或畢業(yè)企業(yè)中上市（掛牌）、被兼并和收購的企業(yè)數量個五、社會效益———21.吸納應屆大學畢業(yè)生數量人設區(qū)市科技局審核意見：經材料審核及現(xiàn)場核查，該孵化器申報資料均完整齊全，填報信息及附件材料真實有效，現(xiàn)予以推薦參加考核評價。推薦單位（蓋章）：年月日佐證材料：1.孵化場地的產權證明（或租賃合同）復印件；2.評價期內在孵企業(yè)營業(yè)執(zhí)照副本復印件；3.管理服務人員接受專業(yè)培訓證書復印件；4-5.評價期內孵化器收入情況說明，評價期內孵化器綜合服務收入和投資收入占比情況說明；6.孵化基金設立文件復印件；7.評價期內創(chuàng)業(yè)導師與孵化器簽訂的服務協(xié)議復印件，創(chuàng)業(yè)導師的聘書（或聘用文件）復印件，創(chuàng)業(yè)導師輔導照片；8.簽約中介機構協(xié)議復印件；9.簽約投融資等金融服務機構協(xié)議復印件；10-11.評價期內孵化器在孵企業(yè)總收入及同比增長情況說明；12-13.評價期內獲得投融資的在孵企業(yè)清單，在孵企業(yè)獲得孵化基金投融資協(xié)議、轉賬回執(zhí)單等復印件；14.評價期內在孵企業(yè)研發(fā)總投入（R&D經費支出）占在孵企業(yè)總收入的比例情況說明；15.評價期內在孵企業(yè)授權知識產權清單；在孵企業(yè)知識產權授權證書復印件；16.評價期內新增在孵企業(yè)清單及營業(yè)執(zhí)照副本復印件；17.評價期內在孵企業(yè)備案為科技型中小企業(yè)的清單及證明材料復印件；18.評價期內在孵企業(yè)獲得高新技術企業(yè)的清單及高企證書復印件；19.評價期內孵化器畢業(yè)企業(yè)匯總表及畢業(yè)證明；20.企業(yè)財務報表（利潤表），上市（掛牌）、被兼并和收購相應文件；21.評價期內孵化器吸納應屆大學畢業(yè)生清單；22.其他應附的證明材料。自治區(qū)級科技企業(yè)孵化器自評報告（提綱）（要求：請?zhí)峁┫嚓P證明材料）一、運行管理機制完善程度及持續(xù)運營保障措施合理性孵化器運營管理制度、機構職能設置等完善程度及發(fā)展規(guī)劃、人員、場地、政策等具體保障措施情況。二、孵化器運營組織架構是否健全孵化器機構設置、職能劃分、制度建設、各職能崗位人員配備情況。三、孵化器公共技術服務平臺建設情況及服務成效孵化器能夠提供研究開發(fā)、檢驗檢測、小試中試等專業(yè)技術服務的可自主支配的公共技術服務平臺建設情況及服務成效。四、孵化器開展“眾創(chuàng)—孵化—加速”孵化機制建設及服務成效孵化器提供覆蓋從種子苗圃、創(chuàng)業(yè)團隊、小微企業(yè)、到成熟企業(yè)的全流程服務情況。五、孵化器開展跨區(qū)域創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)合作與交流、產學研合作工作情況及推動科技成果轉移轉化成效孵化器與區(qū)外機構開展技術、人才、資本等方面資源對接合作及聯(lián)合組織各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)交流活動的情況，以及推動高校、科研院所、新型研發(fā)機構等主體與在孵企業(yè)合作，開展技術對接、成果轉移轉化、聯(lián)合研發(fā)等工作情況及成效。六、開展有影響力的特色工作及突出服務案例，參與推動區(qū)域孵化器聯(lián)盟、協(xié)會建設及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)政策落實情況孵化器開展具有社會影響力的特色工作及突出服務案例，以及推動孵化器聯(lián)盟、協(xié)會建設，參與區(qū)域創(chuàng)業(yè)孵化政策研究落實，提升區(qū)域孵化器社會影響力和孵化整體水