脊柱骨盆骨折

脊柱骨盆骨折第一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)脊柱骨折

Fractureofthespine第二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五概述比較常見，約占全身骨折的5-6%以胸腰段多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位，合并脊髓損傷最高可達(dá)70%。第四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五一）.解剖概要：

1．

脊柱組成：①脊柱由7個(gè)頸椎，12個(gè)胸椎,5個(gè)腰椎，5個(gè)骶椎及4個(gè)尾椎組成，共33塊。②頸胸、胸腰段為活動(dòng)部；骶尾段為不活動(dòng)部；骶、尾椎各融合為1塊。③4個(gè)生理彎曲。第五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五2、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1)

椎體2)

椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峽部3)

橫突和棘突4)

前、后縱韌帶5)

黃韌帶6)

棘上韌帶7)

棘間韌帶8)

椎間關(guān)節(jié)：椎間關(guān)節(jié)面的漸變9）椎間盤第六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五3.脊柱的穩(wěn)定脊柱穩(wěn)定的“三柱”概念（Danis1984）前柱：前縱韌帶，椎體前2/3份和纖維環(huán)的前半部分。中柱：椎體后1/3份，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、骨性神經(jīng)弓、棘上韌帶和棘間韌帶。第七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五二）.脊柱各段特點(diǎn)：1、頸椎：a．C3-C7共同特點(diǎn)：椎體側(cè)方有鉤突；椎孔較大，呈三角形，矢狀徑14.4-16.9mm；關(guān)節(jié)突方向近似水平位；橫突有孔，過椎動(dòng)脈；棘突分叉。b.C1：無椎體，前后兩弓及兩側(cè)塊。c.C2：有齒狀突。d.C7：棘突長，不分叉。第九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五2、胸椎：a.椎體兩側(cè)有肋凹,與肋骨頭形成肋椎關(guān)節(jié)b.椎孔較小，呈圓形，矢狀徑14-15mmc.關(guān)節(jié)突方向呈額狀位，有利于旋轉(zhuǎn)，不易脫位d.橫突有肋凹，與肋結(jié)節(jié)形成肋橫關(guān)節(jié)e.棘突長，向后下，彼此相接作疊瓦狀f.

椎弓根短而細(xì)第十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五3、腰椎：a.椎體大，呈腎形b.椎孔呈三角形或卵圓形矢狀徑14-20mmc.關(guān)節(jié)突方向大致呈矢狀位。d.橫突較細(xì)小。e.棘突大，呈長方形。4、骶椎和尾椎a.骶椎：融合成一塊，骶骨岬，骶髂關(guān)節(jié)b.尾椎：融合成一塊，呈三角形。第十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五三）.脊柱骨折的病因、分類

病因：暴力是主要原因

1、間接暴力：絕大多數(shù)，如：高空墜落，重物砸傷，車禍傷。

2、直接暴力：少數(shù)，如：槍彈傷。

第十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五脊柱骨折的分類1、根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分：

a)

屈曲型損傷，最常見。

b)

伸直型損傷

c)

屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷

d)

垂直狀態(tài)型損傷2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性

a)

穩(wěn)定型骨折

b)

不穩(wěn)定型骨折第十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五3、根據(jù)骨折的程度和部位1）胸腰椎骨折和脫位a)單純性楔形壓縮骨折：前柱受損，常是高空墜落所致b)穩(wěn)定性爆破型骨折：前中柱受損c)不穩(wěn)定性爆破型骨折：三柱受損d)Chance骨折：椎體水平狀撕裂e)屈曲-牽拉型損傷f)脊柱骨折-脫位:損傷嚴(yán)重,預(yù)后差。第十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五壓縮骨折合并滑脫第十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五2)、頸椎骨折和脫位a)屈曲型損傷前方半脫位，30-50%；雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；單純壓縮性b)垂直壓縮所致骨折Jefferson骨折（C1前后弓）；爆破型骨折C5、680%c)過伸損傷過伸性脫位；損傷性樞椎椎弓骨折d)其他齒狀突骨折3型第十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五四.臨床表現(xiàn)1.有嚴(yán)重外傷史2.局部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能站立，翻身困難。3.合并腹膜后血腫癥狀：腹脹、腹疼或腸麻痹。4.合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

第二十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五五.檢查和診斷1.詳細(xì)詢間病史，注意其他部位損傷（復(fù)合傷的判斷）。2.全面、有目的地進(jìn)行體格檢查。檢查時(shí)要先處理緊急情況，搶救病人生命。3.逐個(gè)進(jìn)行，望、觸、動(dòng)、量順序。4.檢查是否有脊髓損傷。5.X線檢查：首選.CT或MRI檢查。第二十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五六.注意及治療急救搬運(yùn)1．用木板或門板搬運(yùn)2．搬運(yùn)方法：滾動(dòng)法，平托法。3．對(duì)頸椎損傷病人，專人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。第二十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五治療1．保守治療：①適應(yīng)癥：

a單純性壓縮骨折不到1/5者。

b年老體弱不能耐受手術(shù)。

c無神經(jīng)壓迫癥狀。②方法：a

臥硬板床，墊枕。B腰背肌功能鍛煉：仰臥、俯臥法c外固定：石膏背心，支具固定第二十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五頸椎骨折保守治療：1）頸椎半脫位2）穩(wěn)定型的頸椎骨折3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位不合并神經(jīng)癥狀4）過伸性損傷5）第1型、3型和沒有移位的2型齒狀突骨折第二十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五2、手術(shù)治療

①手術(shù)指征：

a)

開放性脊柱損傷并有異物存在者。

b)椎體爆裂骨折或骨折脫位，影像學(xué)檢查明確顯示有骨折片或椎間盤內(nèi)容物侵入椎管者。

c)

脊椎中、后柱損傷有椎板，椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折碎片侵入椎管者。第二十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療d)關(guān)節(jié)突跳躍經(jīng)顱骨牽引不能復(fù)位者。e)脊椎中、后柱遭破壞需行穩(wěn)定手術(shù)者。f)由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，癱瘓平面上升，癥狀逐漸加重者。g)齒狀突骨折2型移位超過4mm者，前路螺釘或后路C1、2植骨及鋼絲捆扎。第三十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五齒狀突骨折2型移位>4mm第三十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五h)爆破型骨折：根據(jù)CT結(jié)果，行保守治療和前路減壓固定或行后路椎弓根固定。i)Chance骨折,屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折-脫位：行前后路復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)治療第四十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第四十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第五十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)脊髓損傷第五十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五一、脊髓損傷分類:

1．完全性截癱

2．不完全性截癱第五十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五脊髓損傷病理：按損傷部位和程度可分為：

1．脊髓震蕩

2．脊髓挫傷與出血

3.脊髓斷裂

4.脊髓受壓

5.馬尾神經(jīng)損傷

第五十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五脊髓損傷病理：按損傷部位和程度可分為：1．脊髓震蕩:臨床損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失。數(shù)小時(shí)至2-3周恢復(fù)，不遺留后遺癥2．脊髓休克：脊髓與高級(jí)中樞聯(lián)系中斷。斷面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟反射完全消失。逐漸恢復(fù)，持續(xù)1-6周，甚至數(shù)月。第五十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五3不完全脊髓損傷

脊髓前綜合征：頸脊髓前方受損。上肢部分癱瘓,受損平面以下無運(yùn)動(dòng)功能，深感覺、位置覺存在。后脊髓綜合征：受損平面以運(yùn)動(dòng)功能存在，感覺分布區(qū)消失。中央脊髓綜合征：多有頸椎病。上肢功能喪失重于下肢。沒有感覺分離，預(yù)后差。Brown-Sequared綜合征：脊髓半切，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失，而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

第五十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五4.完全脊髓損傷：完全橫貫性損傷，平面以下最低位的骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全消失5.脊髓圓錐綜合征：脊髓圓錐指S3-5脊髓段，位于L1椎節(jié)。會(huì)陰、骶區(qū)表現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，尿道、肛門肌癱瘓，跟腱、肛門和海綿體反射消失。雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)仍保留正常。第五十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)及診斷2胸髓損傷:多為完全性，兩下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺消失，中上胸段因部分助間肌癱瘓呼吸困難。下胸段損害腹壁反射有保留或消失，中胸段水平損害則上腹壁反射(胸7-8)可保留，而中下腹壁反射皆消失。

第五十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及診斷1頸髓損傷:1)、上頸段(頸1-4)損傷頸椎骨折占脊柱骨折的10%。高頸段死亡率很高,占脊髓損傷死亡率的60%。四肢痙攣性癱瘓。膈肌麻痹，呼吸困難、咳嗽無力2)、下頸段(頸5-8)損傷四肢癱,上肢弛緩性癱瘓；下肢痙攣性癱瘓。第五十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)及診斷

3腰髓、脊髓圓錐損傷:腰膨大(腰1-骶2)損傷：膝、踝反射和提睪反射皆消失。腹壁反射則不受累，因脊髓中樞失去對(duì)膀胱及肛門括約肌的控制，排便、排尿障礙比輕明顯突出。L1以上肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。L2以下相反第六十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五4馬尾神經(jīng)損傷：起自第2腰椎的骶脊髓，終止第1骶椎下緣，很少為完全性。表現(xiàn)弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，無病理性椎體束征5截癱指數(shù)評(píng)定（Frankel分級(jí)A-E）臨床表現(xiàn)及診斷第六十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五診斷

1臨床表現(xiàn)

2影像學(xué)診斷：MRI3脊髓損傷電生理檢查：體感誘發(fā)電位檢查（somatosensoryevokedpotention

SEP）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查（motorevokedpotentionMEP）

第六十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第六十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五胸椎骨折、脫位第六十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五腰髓、圓錐損傷第六十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石;3、褥瘡;4、體溫失調(diào)第六十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五脊髓損傷的治療1．急救與搬運(yùn)

1)

就地簡單檢查

2)

擔(dān)架、門板或木板

3)

安全搬運(yùn)傷員第六十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五1．治療原則

1)

治療愈早愈好。

2)

合適的固定，避免再損傷。

3)采用綜合治療：多種藥物，高壓氧。

第六十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五治療

4)手術(shù)治療。指征：脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)交鎖者；復(fù)位不滿意或脊柱不穩(wěn)者；影像學(xué)有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者脊髓切開：脊髓內(nèi)出血者第六十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五2.

預(yù)防和治療并發(fā)癥：

a)防治褥瘡：分度和防治方法

b)

防治泌尿道感染和結(jié)石:c)便秘的處理

d)

防治呼吸道感染:氣切指征

e)體溫失調(diào)的處理第七十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五康復(fù)治療1.針灸2.理療3.按摩4.功能鍛煉第七十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五治療進(jìn)展

神經(jīng)干細(xì)胞移植1

促進(jìn)血液循環(huán)、氧自由基3神經(jīng)生長因子.神經(jīng)營養(yǎng)因子(NF）4

嗅鞘細(xì)胞、雪旺細(xì)胞2第七十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)骨盆骨折

Fractureofthepelvis第七十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五一、解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、下支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨第七十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第七十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五解剖概要骨盆的軟組織

1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌

2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?/p>

3、骨盆筋膜第七十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五解剖概要骨盆的關(guān)節(jié)

1、骶髂關(guān)節(jié)

2、恥骨聯(lián)合骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體第七十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五二、分類按暴力方向，Burgess和Young分類（1990年）:

側(cè)方壓縮型（Lateralcompression,LC-Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ）前后壓縮型(Anteroposteriorcompression,APC-Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ)

垂直壓縮型（Verticalshear,VS）混合型（Combinedmechanical,CM）第七十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五骨盆骨折的x光片骨盆環(huán)單處骨折第七十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第八十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五分類按骨折位置與數(shù)量分類：骨盆邊緣孤立性骨折骶骨及尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形

第八十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五骨盆多發(fā)骨折第八十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第八十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第八十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五第八十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五三、臨床表現(xiàn)和診斷外傷史休克疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛髂后上棘雙側(cè)高度不一致骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽性患肢短縮X線、CT檢查第八十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血第八十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥腹腔內(nèi)臟的損傷：前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷第八十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期五急救現(xiàn)場急救氣道情況呼吸情況循環(huán)情況