贛州市人民醫(yī)院泌尿外科尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用演示文稿

贛州市人民醫(yī)院泌尿外科尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用演示文稿本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分（優(yōu)選）贛州市人民醫(yī)院泌尿外科尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分

尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科一個(gè)新興領(lǐng)域，其發(fā)展歷史僅數(shù)十年時(shí)間。尿動(dòng)力學(xué)的廣泛應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代，90年代隨著電子、計(jì)算機(jī)和精密儀器等技術(shù)的進(jìn)步迅速發(fā)展普及。開展尿動(dòng)力學(xué)研究，不但對排尿功能障礙性疾病的臨床診治有重要的實(shí)用價(jià)值，而且對排尿生理學(xué)，神經(jīng)泌尿?qū)W，婦科泌尿?qū)W和相關(guān)的藥理學(xué)研究，也有十分重要的科研價(jià)值。

本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分CNSmicturitioncentersExertvoluntarycontroloverspinalcentersSpinalmicturitioncentersT10-L1SympatheticsviahypogastricNerveS2-S4ParasympatheticviaPelvicN膀胱SomaticviaPudentalN括約肌T10-L1

S2-S4

CNSmicturitioncentersNervoussystemcontrolofLowerTract

一、排尿生理本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分交感神經(jīng)受體副交感神經(jīng)受體自主神經(jīng)受體分布本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分

正常儲(chǔ)尿、排尿過程本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分二、尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備1.膀胱壓力傳感器：有四種類型：阻抗型、電容型、導(dǎo)體型和光電子型。壓力常用單位cmH2O2.導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管是經(jīng)尿道雙腔導(dǎo)管，一定要細(xì)(不影響排尿），但不能太細(xì)而影響灌注速度，最小號(hào)為6Fr。球囊導(dǎo)管（置于直腸或陰道）測量腹壓3.尿流率儀：以密度為1的水進(jìn)行校準(zhǔn)，如果用造影劑測尿流率值會(huì)偏高。4.肌電圖儀本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備稱重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤式尿流率計(jì)外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測壓管灌注泵5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分三、適應(yīng)癥下尿路癥狀(LUTS)儲(chǔ)尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀尿急尿頻夜尿尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷排尿費(fèi)力排尿后滴瀝尿不盡感本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分

排尿日記（FrequencyVolumeChart）

3-7天檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日記

次數(shù)時(shí)間尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350四、準(zhǔn)備本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分五、尿動(dòng)力學(xué)檢查方法1.尿流率測定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測定3.肌電圖(EMG)測定4.動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分無創(chuàng)、價(jià)格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項(xiàng)目檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進(jìn)行尿流率儀記錄一次完整的排尿1、尿流率測定連續(xù)、鐘形、平滑的曲線本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分參數(shù)：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR）、排尿時(shí)間、尿流時(shí)間、尿量。其中MFR意義最大，尿量在200-500ml時(shí)MFR相對穩(wěn)定。男性MFR≧20-25ml/s,女性≧25-30ml/s。當(dāng)MFR≦15ml/s時(shí)為排尿異常，MFR≦10ml/s時(shí)為排尿明顯異常。本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分正常尿流曲線形狀本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分QuraTimeBPHQuraTime正常QuraTime腹壓排尿TimeQura尿道狹窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲線本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分主要通過測定膀胱壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱功能，可將膀胱充盈期及收縮過程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）：（1）膀胱順應(yīng)性（2）膀胱穩(wěn)定性（3）膀胱容量（4）膀胱感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配等情況。2、膀胱壓力容積測定

本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分正常CMG本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分如何分析膀胱壓力容積曲線圖1.膀胱順應(yīng)性：順應(yīng)性降低表現(xiàn)為隨著膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓急劇或進(jìn)行性上升；順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓,有神經(jīng)源性及肌源性2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550ml3.膀胱充盈初感覺：充盈至150-250ml，病人可感覺到，但壓力曲線不變，膀胱內(nèi)低壓本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分低順應(yīng)性CMG本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分如何分析膀胱壓力容積曲線圖4.逼尿肌的穩(wěn)定性：膀胱充盈時(shí)，在任何誘發(fā)條件都不會(huì)有無抑制性收縮出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，是為不穩(wěn)定膀胱，也是逼尿肌不穩(wěn)定(DO)的重要標(biāo)志5.膀胱收縮壓：正常收縮壓2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)。本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分

是項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率3、壓力/流率測定本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測壓管PabdPvesVinfusPabd本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分膀胱出口梗阻壓力/尿流率測定本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分沿尿道全長連續(xù)測定記錄其內(nèi)壓力稱為UPP。有三種方法：①液體或氣體灌注測壓法；②氣囊尿管測壓法；③微型壓力傳感器尿管測壓法；其中①比較常用。可以得出膀胱壓、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長度。4、尿道壓力分布測定（UPP)

本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分主要了解尿道外括約肌功能4、肌電圖(EMG)測定本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分4、影像尿動(dòng)力本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度

20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收縮

低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC六、常見尿動(dòng)力學(xué)圖

本文檔共29頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\17點(diǎn)17分EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100