莫洪波醫(yī)學線檢查部位及目的演示文稿

莫洪波醫(yī)學線檢查部位及目的演示文稿本文檔共50頁；當前第1頁；編輯于星期一\2點42分（優(yōu)選）莫洪波醫(yī)學線檢查部位及目的本文檔共50頁；當前第2頁；編輯于星期一\2點42分二、規(guī)范填寫影像學檢查申請單填寫病人的姓名、性別、年齡、病室、床號及住院號等一般資料；填寫臨床病史、癥狀、體征、實驗室檢查和其它影像檢查的結(jié)果；寫明檢查目的，申請檢查的臟器、部位、范圍等；復查者應填寫原檢查號（如DR號或CT號等）。另外還要標明是醫(yī)保、還是新農(nóng)合。

另外，職業(yè)史、生長居住史等對正確的診斷有一定作用，如果有長期接觸煤塵、石棉等，當肺部出現(xiàn)斑片狀影時首先要考慮塵肺，如果患者關節(jié)粗大、疼痛又來自東北地區(qū)，影像科醫(yī)生考慮到大骨關節(jié)病。

臨床診斷：臨床擬診或高度懷疑的診斷。本文檔共50頁；當前第3頁；編輯于星期一\2點42分病情的詳細填寫對疾病的診斷和性質(zhì)判斷有很大幫助。是整個申請單的關鍵內(nèi)容，要重點、簡明、扼要描寫。舉例：病人胸部疼痛，如果伴隨高熱、咳嗽時首先考慮肺炎；如果有外傷史考慮肋骨骨折；如果陣發(fā)性胸疼考慮心臟疾病等等。復查病人要填寫病程及治療經(jīng)過，如肺部斑片狀影經(jīng)抗炎治療后吸收則考慮肺炎；治療后無變化痰檢和化驗室檢查出結(jié)核桿菌時應診斷肺結(jié)核；如經(jīng)過抗炎、抗結(jié)核治療病灶不吸收，甚至比原來增大則考慮阻塞性肺炎。如果有其他病史、檢查應注明，以免再做不必要的檢查。本文檔共50頁；當前第4頁；編輯于星期一\2點42分對檢查部位、目的要準確填寫。比如頸椎、胸椎、腰椎的CT檢查，最好要寫明是椎體還是椎間盤（因掃描方式不一樣），并大致注明你想觀察是哪幾個椎體或椎間盤的病變就會更有針對性。比如:胸部外傷病人影像檢查，應描述肺部的癥狀和體征同時，并有相對明確的臨床體表定位，至少是應該定位到傷及到左邊還是右邊，大致是第幾肋骨有壓疼或懷疑骨折。有的住院病人已入院多日，但申請單上仍然寫著“因小腿外傷一小時入院”等。本文檔共50頁；當前第5頁；編輯于星期一\2點42分有些病變的診斷標準是“雙標準”，既臨床標準和影像標準，希望臨床醫(yī)師能認真填寫影像檢查申請單中的每一項內(nèi)容，同時影像科醫(yī)師更需加強與臨床醫(yī)師的經(jīng)常性、多方面的溝通與交流，知道臨床需要我們做什么？從而達到共同提高診斷水平的最終目的。本文檔共50頁；當前第6頁；編輯于星期一\2點42分影像學診斷結(jié)果與臨床醫(yī)生提供的信息是密切相關的，有時候臨床的一些信息可以左右影像學診斷。在臨床工作中為了進一步提高病變的檢出率和診斷的準確率，本著對病人負責的態(tài)度，認真填寫申請單，提供準確有價值的參考資料，那么影像學檢查資料才有價值、才能為臨床診斷提供正確的診斷依據(jù)，避免漏診和誤診，確保醫(yī)療質(zhì)量，為病人的正確治療贏得時間。

本文檔共50頁；當前第7頁；編輯于星期一\2點42分

三、如何合理選擇醫(yī)學影像學檢查項目？

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，許多患者來醫(yī)院看病時不問青紅皂白主動要求做USG、CT或MIR檢查。有些醫(yī)院狂熱追求經(jīng)濟利益，諸如小小的感冒居然也做了CT、MRI檢查，這不但浪費了資源又浪費了經(jīng)濟。

1、現(xiàn)代醫(yī)學影像學包括普通X線診斷、數(shù)字化X線成像（DR）、X線計算機體層（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲（USG）、核醫(yī)學（ECT/PET）、數(shù)字減影血管造影（DSA）.本文檔共50頁；當前第8頁；編輯于星期一\2點42分各種成像技術和檢查方法在不同系統(tǒng)不同的疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷中，都具有各自的優(yōu)點和不足。對于不同成像技術適用的范圍和診斷效果上也具有很大的差異。每一種檢查都有限度和適用范圍。并不是越高級的檢查越好。在臨床工作中要了解各種檢查的適用范圍，權(quán)衡利弊，優(yōu)選利用，才能有針對的、合理的、有序的、有效的選擇檢查方法，在最低花費、最短時間、最利于診斷的情況下獲得最準確的診斷依據(jù)。本文檔共50頁；當前第9頁；編輯于星期一\2點42分2、影像學檢查的合理選擇

選擇合理的影像檢查方法，其出發(fā)點不應該是醫(yī)生的喜好，也不應該是病人的要求，而應該是病情的現(xiàn)實需要，真正意義上的“以病人為中心”。

3、醫(yī)學影像學檢查的選擇應該遵循的基本原則:

先簡后繁、先廉后貴、效率為上、最好無創(chuàng)。本文檔共50頁；當前第10頁；編輯于星期一\2點42分四、各系統(tǒng)檢查項目及體位的選擇1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱骨和脊柱病變首選DR平片，而顱內(nèi)和椎管內(nèi)病變選擇MRI較好。頭顱外傷:頭顱正、側(cè)位片，可加拍切線位。顱腦外傷、懷疑急性顱內(nèi)出血，首選CT檢查。腦腫瘤；腦血管疾病（缺血性）；腦白質(zhì)病變；感染性疾?。荒X室及蛛網(wǎng)膜下腔病變；先天性疾病；顱底、后顱凹；顱底畸形，Chiari畸形、顱底陷入癥等腦灰白質(zhì)信號對比度高，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。（除急性外傷、急性腦出血外）顱腦影像檢查均應首選MRI。DWI是診斷早期腦缺血的首選成像方法。本文檔共50頁；當前第11頁；編輯于星期一\2點42分男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血本文檔共50頁；當前第12頁；編輯于星期一\2點42分急性腦梗死本文檔共50頁；當前第13頁；編輯于星期一\2點42分超急性腦梗死本文檔共50頁；當前第14頁；編輯于星期一\2點42分腦部腫瘤與非腫瘤及腫瘤的良、惡性的鑒別診斷：選擇MRI波譜分析（MRS）（也可用于體部：前列腺、肝臟、乳腺等）

研究人體能量代謝及生化改變顱內(nèi)良、惡性腫瘤在1H-MRS代謝圖上都表現(xiàn)為Cho峰（膽堿）升高、NAA峰（N-乙酰天冬氨酸）降低，良性腫瘤實質(zhì)區(qū)Cho/NAA和Cho/Cr（肌酸）值均顯著低于惡性腫瘤。本文檔共50頁；當前第15頁；編輯于星期一\2點42分磁共振波譜(MRS)是近年來用于臨床的一門磁共振診斷技術，活體組織代謝定量分析的無創(chuàng)檢測手段，能測出不同化合物在強磁場作用下所產(chǎn)生的不同化學位移(通常用PPM表示)峰值，從而對機體內(nèi)多種不同化合物進行相對定量分析。本文檔共50頁；當前第16頁；編輯于星期一\2點42分一級星形細胞瘤四級星形細胞瘤本文檔共50頁；當前第17頁；編輯于星期一\2點42分橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5前列腺癌與正常組織(PMRS)31檸檬酸鹽本文檔共50頁；當前第18頁；編輯于星期一\2點42分腦膿腫Lac（乳酸）增高本文檔共50頁；當前第19頁；編輯于星期一\2點42分2、胸部疾病，如何選擇？肺內(nèi)含有大量的空氣，密度很低，對X線的阻擋最少，與周圍的其他器官如心臟縱隔、胸壁軟組織及骨骼能夠形成清晰的密度對比，一旦肺內(nèi)出現(xiàn)了病變，這種對比將發(fā)生變化，在DR胸片上，顯示出相應的“陰影”，從而得到及時的診斷。CT是重要的補充。疑肋骨骨折（胸部正斜位）。當懷疑肺底積液時可用仰臥位和立位加區(qū)別。本文檔共50頁；當前第20頁；編輯于星期一\2點42分縱隔，縱隔實際上是多種器官組織的復合體，CT在縱隔疾病的診斷中具有獨特的價值，具有良好的密度分辨力，以及無組織重疊、無檢查盲區(qū)。它不但能發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤的有無，也能確定其病變范圍，在定位和定性診斷方面對于普通X線診斷來說都有質(zhì)的飛躍。MRI在縱隔病變的定位和定性診斷方面一般不遜于CT。并具有多方位成像、軟組織分辨率高以及血液流空現(xiàn)象，因而在確定病變是否累及血管、鑒別腫瘤復發(fā)與放療后纖維化等方面優(yōu)于CT，在后縱隔脊柱旁病變的顯示方面也較CT為優(yōu)?？v隔腫瘤

CT平掃+增強或MRI都是的最佳影像檢查方法。本文檔共50頁；當前第21頁；編輯于星期一\2點42分3、循環(huán)系統(tǒng)首選超聲心動圖，了解心臟和大血管解剖和血流動力學則需要作心血管造影或DSA檢查。4、乳腺疾病最適宜的檢查方法是鉬靶本文檔共50頁；當前第22頁；編輯于星期一\2點42分5、腹部、盆腔檢查，超聲先行肝、膽、胰、脾及盆腔臟器是腹部的重要器官，首選BUS檢查，能夠觀察到它們的形狀、大小、輪廓以及與周圍器官的相鄰關系。對于膽石癥、膽囊炎等病變的診斷為首選方法，但超聲圖像顯示相對較粗糙，并不能解決肝膽脾腎等腹部臟器所有病變的診斷問題。必須結(jié)合CT平掃+增強或MRI檢查。孕婦、嬰幼兒，遠離射線孕婦和嬰幼兒的影像學檢查應首選BUS為好。在超聲檢查無法診斷的情況下，也應優(yōu)先選用MRI檢查本文檔共50頁；當前第23頁；編輯于星期一\2點42分肝癌的診斷，CT優(yōu)于超聲檢查，MRI對肝癌病灶的檢出和定性略優(yōu)于CT。在鑒別梗阻性黃疽時，CT作為首選。膽道系統(tǒng)MRI檢查較CT和B超無明顯優(yōu)越性，但MRI胰膽管水成像（MRCP）是無創(chuàng)性檢查，已顯露出了良好的應用前景。本文檔共50頁；當前第24頁；編輯于星期一\2點42分消化道：鋇劑造影與內(nèi)窺鏡互為補充通過口服或灌腸，將硫酸鋇混懸液充填于消化道內(nèi)，極大地提高了消化道與周圍結(jié)構(gòu)的密度對比，從而清晰地顯示出其大小、輪廓和位置，適宜胃腸道檢查的另一種方法是內(nèi)窺鏡，用肉眼可見的普通光線直接看到胃腸道的內(nèi)表面，可疑病變的局部取出組織進行活檢，對于胃腸道的表淺病變診斷可達到確診。但由于痛苦較大，對胃腸道的整體形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)的關系等的觀察也不如鋇劑造影滿意，所以它與鋇劑檢查的互為補充。本文檔共50頁；當前第25頁；編輯于星期一\2點42分全消化道鋇餐先天發(fā)育異常；消化道良惡性腫瘤，慢性非特異性炎癥及結(jié)核。慢性闌尾炎。觀察腸道外占位性病變與腸道關系。禁忌癥：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；腸梗阻等。

本文檔共50頁；當前第26頁；編輯于星期一\2點42分本文檔共50頁；當前第27頁；編輯于星期一\2點42分本文檔共50頁；當前第28頁；編輯于星期一\2點42分胸、腹部畸胎類腫瘤，含脂肪腫瘤，最佳影像檢查方法首選CT檢查。MRI因顯示鈣化、骨化不佳，較少用。腹部立位平片（用于急腹癥——胃腸穿孔、腸梗阻等）

腹部仰臥位平片（KUB、腸梗阻大致位置）本文檔共50頁；當前第29頁；編輯于星期一\2點42分6、泌尿生殖系統(tǒng)泌尿系最常見尿路結(jié)石。絕大多數(shù)尿路結(jié)石一般含鈣較多，密度較高，為“陽性結(jié)石”，在KUB平片上就得到清晰的顯示；靜脈尿路造影（IVP）可發(fā)現(xiàn)尿路腫瘤，泌尿系結(jié)核，顯示尿路梗阻所致的尿路積水，顯示尿路的先天性發(fā)育異常等。顯示腎臟的排泄功能；MRU顯示尿路形態(tài)情況本文檔共50頁；當前第30頁；編輯于星期一\2點42分腎臟、腎上腺腫瘤，首選CT，具有很高的密度分辨率，能提供連續(xù)的橫斷面掃描圖像，在顯示腫瘤的浸潤深度、與周圍結(jié)構(gòu)的關系、有無向周圍侵犯、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及靜脈癌栓十分有效。而MRI更能進行多方位的掃描，有利于三維結(jié)構(gòu)的顯示，其軟組織分辨率強于CT，因而在顯示泌尿系統(tǒng)腫瘤方面較CT稍優(yōu)。本文檔共50頁；當前第31頁；編輯于星期一\2點42分子宮輸卵管造影顯示子宮輸卵管情況，判斷輸卵管是否通暢。尋找子宮出血原因，尋找不孕癥的原因，鑒別炎癥與結(jié)核。本文檔共50頁；當前第32頁；編輯于星期一\2點42分7、骨與關節(jié)四肢外傷骨折，DR平片為首選。

肱骨上段(正位+穿胸側(cè)位）鎖骨骨折（正軸位）。臏骨、跟骨骨折（側(cè)軸位）。骨盆蛙式位（小兒股骨頸、髖關節(jié)脫位情況）頜面、顱底骨折，CT三維重建、MRI檢查。骨內(nèi)隱匿骨折MRI檢查。骨折累及關節(jié)面軟骨以及兒童長骨輕微骨骺分離首選MRI檢查本文檔共50頁；當前第33頁；編輯于星期一\2點42分本文檔共50頁；當前第34頁；編輯于星期一\2點42分骨關節(jié)結(jié)核長骨結(jié)核首選DR平片，不但可用于診斷，也適于作治療追蹤觀察。早期的關節(jié)結(jié)核宜首選MRI檢查。早期脊椎結(jié)核宜選用CT、MRI檢查可更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和椎旁軟組織改變，更清晰顯示椎旁膿腫。MRI較CT更早發(fā)現(xiàn)椎體終板下的骨質(zhì)異常。類風濕性關節(jié)炎與強直性脊柱炎首選DR平片進行篩查診斷。早期的類風濕性關節(jié)炎與強直性脊柱炎宜首選MRI檢查。本文檔共50頁；當前第35頁；編輯于星期一\2點42分化膿性骨髓炎：DR平片是首選檢查方法，對急性進展期及慢性期的化膿性骨髓炎有重要診斷價值，還可評價療效。MRI檢查對慢性骨髓炎的鑒別診斷有較大作用。早期急性化膿性骨髓炎應首選MRI，MRI對骨髓水腫和軟組織改變非常敏感?；撔躁P節(jié)炎：MRI檢查是早期診斷化膿性關節(jié)炎的最重要手段。早期診斷以指導早期治療。CT檢查顯示關節(jié)腫脹、積液較DR平片清晰。本文檔共50頁；當前第36頁；編輯于星期一\2點42分脊柱頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎正側(cè)位頸椎寰樞張口位（觀察寰樞關節(jié)）頸椎、腰椎過伸過屈位（了解頸椎腰椎活動功能）頸椎雙斜位（了解椎間孔情況）腰椎雙斜位（了解椎弓根峽部情況）脊柱骨折、脫位首選DR平片，游離碎骨片對椎管的壓迫情況－CT檢查。對脊柱關節(jié)脫位的影像學評價，選用CT、MRI。對合并關節(jié)囊撕裂、關節(jié)軟骨骨折時；脊柱新近與陳舊性骨折的判斷；解剖結(jié)構(gòu)復雜部位的關節(jié)脫位應選用MRI檢查.本文檔共50頁；當前第37頁；編輯于星期一\2點42分退行性骨關節(jié)病

DR平片是首選，起到篩查作用。CT顯示關節(jié)面下的骨質(zhì)改變優(yōu)于X線平片，可作DR平片的補充。

佝僂病

DR平片為診斷的首選影像學手段。股骨頭缺血性壞死

MRI是診斷股缺血性壞死最準確、首選的影像方法。通常DR平片上出現(xiàn)明確征象，多提示病變已到中、晚期。CT也無助于早期發(fā)現(xiàn)病變。骨良性腫瘤（骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤）DR平片為首選方法，CT檢查以明確病灶的存在和定性，MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變及侵犯范圍、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關系以及判斷是否有軟組織腫塊。本文檔共50頁；當前第38頁；編輯于星期一\2點42分骨肉瘤

DR平片是首選的，且必不可少的影像學方法。

CT在顯示腫瘤邊緣的骨質(zhì)改變和發(fā)現(xiàn)溶骨性骨肉瘤軟組織腫塊中少量腫瘤骨方面，有重要作用。

MRI診斷腫瘤分期、腫瘤髓內(nèi)浸潤、跳躍性病灶及其對神經(jīng)、血管的侵犯情況較佳。骨轉(zhuǎn)移瘤，核素敏感發(fā)生于四肢骨、肋骨的轉(zhuǎn)移瘤，DR平片易于發(fā)現(xiàn)。發(fā)生于脊椎、骨盆的較早期轉(zhuǎn)移瘤，選用CT或MRI檢查。早期的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應該作為首選。

核素顯像是功能性影像，能顯示形態(tài)學尚未顯現(xiàn)的早期病灶，具有極其敏感的早期診斷價值。本文檔共50頁；當前第39頁；編輯于星期一\2點42分本文檔共50頁；當前第40頁；編輯于星期一\2點42分本文檔共50頁；當前第41頁；編輯于星期一\2點42分8、聯(lián)合應用，取長補短任何一種醫(yī)學影像學檢查方法都具有自己的優(yōu)點和不足，在不同的場合下，它們的作用和地位也是各不相同的。現(xiàn)實上也就沒有任何一種檢查手段可以完全替代其他檢查，從而取得獨一無二的霸主地位。例如：肝癌發(fā)病率高、惡性程度大，病人生存期短，在肝癌發(fā)病的早期，患者往往沒有癥狀，也缺乏典型的體征。我們應該采用簡便價廉的BUS檢查作為篩查，但超聲檢查存在著漏診和誤診的可能性。應該結(jié)合其他的檢查手段如CT、MRI來進一步檢查，或聯(lián)合應用血管造影，有可能發(fā)現(xiàn)微小的病灶。本文檔共50頁；當前第42頁；編輯于星期一\2點42分

如確診肝癌了解有無肺部轉(zhuǎn)移時，應該采用胸部DR平片檢查；為了判明患者是否存在骨骼轉(zhuǎn)移，應用ECT檢查。聯(lián)合應用不同的檢查項目，取長補短，早期發(fā)現(xiàn)肝癌病灶所適用的原則，而且也同樣適用于許多其他的情況。例如，在通過食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后，為了了解病灶有無向周圍器官浸潤擴散，應該采用CT或MRI作進一步的檢查。

本文檔共50頁；當前