頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇演示

（優(yōu)選）頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇課件本文檔共23頁；當前第1頁；編輯于星期六\18點16分定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變分所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。本文檔共23頁；當前第2頁；編輯于星期六\18點16分病因

l、頸椎間盤退行性變可造成兩方面影響，一是頸椎間盤向四周膨出或向后突出，直接刺激相鄰的脊髓、神經(jīng)或血管;二是頸椎間盤退變造成的頸椎力學功能紊亂，引起椎體、椎間關節(jié)、鉤椎關節(jié)、黃韌帶、后縱韌帶等的變性、增生、鈣化，最后發(fā)生對脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫或刺激。

2、發(fā)育性頸椎管狹窄，椎管前后內(nèi)徑小于(12~14mm)，即使退行性變比較輕，也可產(chǎn)生臨床癥狀和體征。

3、損傷，急性損傷可使原已退變的椎體、椎間盤、椎間關節(jié)，進一步受損、失穩(wěn)和移位，從而誘發(fā)頸椎病。慢性損傷可加速其退變過程。本文檔共23頁；當前第3頁；編輯于星期六\18點16分分類

1、神經(jīng)根型頸椎病

2、脊髓型椎病

3、椎動脈型椎病

4、交感神經(jīng)型頸椎病

5、其他型頸椎病以神經(jīng)根型頸椎病最常見本文檔共23頁；當前第4頁；編輯于星期六\18點16分檢查方法目前檢查方法很多，包括頸椎普通X線平片檢查、普通X線造影檢查、超聲、CT、MRI以及SPECT檢查等。普通X線造影檢查已很少再做。本文檔共23頁；當前第5頁；編輯于星期六\18點16分一、頸椎普通X線平片檢查常用方位：1、頸椎正、側位片2、頸椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位）3、頸椎動力性側位片4、環(huán)樞椎張口位片5、上頸椎側位片本文檔共23頁；當前第6頁；編輯于星期六\18點16分正位片主要觀察有無先天畸形，椎間隙有無變窄，雙側鉤突有無增生，棘突是否居中，有無側彎或左右錯位等。本文檔共23頁；當前第7頁；編輯于星期六\18點16分本文檔共23頁；當前第8頁；編輯于星期六\18點16分頸7棘突向左偏移本文檔共23頁；當前第9頁；編輯于星期六\18點16分自然側位片

1、觀察生理曲度，椎體后緣序列有無不齊；2、椎前軟組織厚度：頸4、5椎以上不超過4mm，以下不超過13mm；3、椎間隙改變：椎間隙愈窄，提示椎間盤愈薄，椎管愈窄；4、椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成5、頸椎椎管矢徑（mm）/椎體矢徑（mm）=椎管比值★正常值大于0.75本文檔共23頁；當前第10頁；編輯于星期六\18點16分本文檔共23頁；當前第11頁；編輯于星期六\18點16分頸6/7間前縱韌帶鈣化頸4、5水平棘突后項韌帶鈣化本文檔共23頁；當前第12頁；編輯于星期六\18點16分斜位片分別攝取左右雙側斜位片觀察鉤椎關節(jié)有無增生及椎間孔變窄觀察椎弓根狀態(tài)及小關節(jié)增生、退變注意：因椎間孔走行與人體矢狀面呈尖端向前的45°夾角，所以閱片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位觀察相應側椎間孔，前斜位則觀察對側椎間孔。我院一般拍后斜位片，右后斜位觀察右側椎間孔，左后斜位觀察左側椎間孔本文檔共23頁；當前第13頁；編輯于星期六\18點16分雙側頸4/5、5/6椎間孔狹窄本文檔共23頁；當前第14頁；編輯于星期六\18點16分頸椎動力性（過伸過屈）側位片

（1）頸椎活動度的確定（2）椎節(jié)不穩(wěn)定的確定：椎體前緣及后緣序列是否整齊，有無“梯形變”本文檔共23頁；當前第15頁；編輯于星期六\18點16分序列不齊本文檔共23頁；當前第16頁；編輯于星期六\18點16分常規(guī)橫斷CT掃描對椎間盤突出癥的診斷及對骨刺、后縱韌帶骨化、鈣化觀察為優(yōu)準確測量椎管矢狀徑以及椎管前后致壓物觀察椎體掃描可見準確觀察椎體骨質(zhì)結構缺點：難以顯示脊髓的繼發(fā)損壞本文檔共23頁；當前第17頁；編輯于星期六\18點16分椎間盤向后突出本文檔共23頁；當前第18頁；編輯于星期六\18點16分多層螺旋CT掃描圖像更清晰，信息更豐富，三維重建及血管成像技術（CTA）彌補了常規(guī)CT的不足，提高了神經(jīng)根型頸椎病及椎動脈型頸椎病的診斷，但難以顯示脊髓型頸椎病所致脊髓變性、壞死等病理改變。本文檔共23頁；當前第19頁；編輯于星期六\18點16分本文檔共23頁；當前第20頁；編輯于星期六\18點16分本文檔共23頁；當前第21頁；編輯于星期六\18點16分MRIMRI軟組織分辨率高，能三維成像，能直觀的顯示雙側椎動脈、脊髓、神經(jīng)根，及其與周圍組織的關系。為無創(chuàng)檢查，容易接受。在顯示椎間盤早期病變，脊髓及椎動脈繼發(fā)性病理改變優(yōu)于其他檢查?？设b別與頸椎病類似癥狀的相關疾病，如Chiari綜