肢體和脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)

肢體和脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)第一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肩部關(guān)節(jié)第二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述

就廣義而言，肩是把上臂連結(jié)到胸的一組結(jié)構(gòu)，其功能是使肱骨定位并在空間運(yùn)動(dòng)，肩是身體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。第三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五由于肩運(yùn)動(dòng)范圍大，組成成分多，以及各組成成分在大小和形狀上面存在很強(qiáng)的個(gè)體差異，因而要對(duì)肩作一完全定量的生物力學(xué)闡述是很不實(shí)際的。第四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肩的活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸繞額狀軸的矢狀面活動(dòng)—前屈180°、后伸50°繞矢狀軸的額面活動(dòng)—外展180°

、內(nèi)收45°繞垂直軸的水平面活動(dòng)—內(nèi)旋70°

、外旋90°環(huán)轉(zhuǎn)第五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五包括一個(gè)近似半球形凸出的肱骨關(guān)節(jié)面和一個(gè)含骨質(zhì)與軟組織的盂，盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要取決于合適的盂、盂窩和肱骨頭，完整的關(guān)節(jié)囊、盂唇、關(guān)節(jié)韌帶及其周圍的肌肉。1、盂肱關(guān)節(jié)第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肩鎖關(guān)節(jié)是鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰近端肩的小滑液關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要來(lái)自錐狀韌帶和斜方韌帶。肩鎖關(guān)節(jié)通常有一個(gè)半月板，把關(guān)節(jié)分為兩個(gè)功能單位。在肩峰和半月板之間發(fā)生繞錐狀韌帶的旋轉(zhuǎn)，在半月板與鎖骨之間產(chǎn)生斜方韌帶的鉸鏈作用。2、肩鎖關(guān)節(jié)

第八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肩鎖關(guān)節(jié)第九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸鎖關(guān)節(jié)是胸骨柄與鎖骨近段間的一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)有一塊半月板，上連鎖骨，下接第一肋軟骨，這塊半月板將胸鎖關(guān)節(jié)分為兩個(gè)腔。上下滑動(dòng)發(fā)生于鎖骨與半月板之間，前后滑動(dòng)則發(fā)生在半月板與胸骨之間。胸鎖關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)是肋鎖韌帶，將鎖骨固定在第一肋上。3、胸鎖關(guān)節(jié)

第十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肩胛骨除了與肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)相連外它與胸廓沒(méi)有骨或韌帶的連接。在肩胛骨作各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨通過(guò)相關(guān)肌肉可作前伸、后縮、上舉、下降及旋轉(zhuǎn)。4、肩胸“關(guān)節(jié)”（又稱為肩胛胸壁關(guān)節(jié)）第十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)肩胛骨的肌群：上提：斜方肌、肩胛提肌、菱形肌下降：斜方肌、胸小肌前伸：前鋸肌、胸小肌后縮：斜方肌、背闊肌第十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)肌群：前屈：三角肌、喙肱肌、胸大肌后伸：背闊肌、大圓肌、三角肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭外展：三角肌、岡上肌內(nèi)收：胸大肌外旋：岡下肌、小圓肌旋內(nèi)：肩胛下肌、大圓肌、胸大肌第十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五應(yīng)用：肩關(guān)節(jié)外展力學(xué)分析開(kāi)始外展時(shí)，三角肌實(shí)際并沒(méi)有作用，其力點(diǎn)幾乎與上臂杠桿平行，但有使肱骨頭產(chǎn)生上方脫位的傾向。岡上肌在外展時(shí)，則處于最有效率的位置，其力E有一個(gè)強(qiáng)有力并有效的沿切線方向的分力(Et)，迫使肱骨頭緊貼關(guān)節(jié)盂，阻止了三角肌向上脫位的傾向。外展一旦開(kāi)始并達(dá)到45~60度時(shí)，這兩組肌肉的作用發(fā)生逆轉(zhuǎn)。岡上肌效率減退，而三角肌則變得更為有效且在外展中占主要地位。第十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五近期的力學(xué)研究認(rèn)為在大多數(shù)情況下三角肌不論其微弱的分力如何，均起到始動(dòng)的作用，同時(shí)三角肌的早期收縮有利于固定肱骨頭于關(guān)節(jié)盂，也有利于其外展。第十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、肘關(guān)節(jié)

第十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肘連接臂與前臂，其功能是使腕手在空間定位，肘由于有較深的骨性臼，所以是一個(gè)比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。第十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能肘關(guān)節(jié)由三個(gè)關(guān)節(jié)合為一體，三個(gè)關(guān)節(jié)是肱尺、肱橈和近側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)主要具有兩種運(yùn)動(dòng)：屈、伸（0～90°）和前臂旋轉(zhuǎn)（旋前和旋后各90°

）。第十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肱尺關(guān)節(jié)肱撓關(guān)節(jié)近側(cè)撓尺關(guān)節(jié)第二十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五相關(guān)肌肉屈肘?。弘哦^肌、肱橈肌、肱肌伸肘?。弘湃^肌旋前?。盒皥A肌、旋前方肌旋后?。盒蠹　㈦哦^肌第二十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肘關(guān)節(jié)屈曲的力學(xué)分析當(dāng)肘處于伸展位時(shí)，肌作用力方向幾乎平行于杠桿臂的軸。此時(shí)起屈肘肌僅是弱的橫向力。當(dāng)肘屈曲至中間位時(shí)，肌肉的拉力幾乎垂直于杠桿臂，白箭頭代表肱二頭肌，黑箭頭代表肱橈?。?，因而向心力的組成為零；而沿切線方向的力組成與肌肉的牽拉相一致而被充分利用。從作功來(lái)看，肱二頭肌在80°~90°之間達(dá)最大，肱橈肌則在100°~110°之間。第二十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肘關(guān)節(jié)伸展的力學(xué)分析當(dāng)肘全伸展時(shí)，肌肉力量可以分解成離心方向和切線方向。肘略屈至20~30度時(shí)，沿半徑組成的力變?yōu)榱悖行芯€組成的力與肌肉牽拉同向，在此位置肱三頭肌具有最大功效。當(dāng)肘進(jìn)一步屈曲時(shí)，有效的切線組成隨向心力的增加而減少。因肱三頭機(jī)長(zhǎng)頭是雙關(guān)節(jié)性的，因此其功效以及整塊三頭肌的功效也以肩關(guān)節(jié)的位置而定。第二十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肘關(guān)節(jié)伸展的限制伸展受三個(gè)因素限制：鷹嘴在鷹嘴窩內(nèi)的沖擊碰撞關(guān)節(jié)前韌帶的張力屈肌的阻擋如果肘過(guò)伸必然出現(xiàn)下述情況之一：鷹嘴骨折及關(guān)節(jié)囊撕裂,伴肘關(guān)節(jié)后脫位；肌肉雖然通常不受累，但肱動(dòng)脈可被扯斷。第二十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肘關(guān)節(jié)屈曲的限制主動(dòng)屈曲受限上臂及前臂前方肌肉的相擠。相對(duì)骨面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后方張力。被動(dòng)屈曲受限肌肉的緊密接觸。橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵住冠突窩。后關(guān)節(jié)韌帶和肱三頭肌被動(dòng)產(chǎn)生的張力。第二十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、髖關(guān)節(jié)第二十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，具有內(nèi)在的穩(wěn)定性，但同時(shí)具有很大的活動(dòng)度，從而為完成日常生活提供應(yīng)有的活動(dòng)基礎(chǔ)。第二十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨頭組成。髖臼：位于組成骨盆三塊骨的會(huì)合處，呈半球形，以髖臼緣為界。股骨頭：股骨頭為一球形的2/3，股骨頭被股骨頸所支撐，股骨頸與股骨干連接。股骨頸軸向上、前延伸。髖的穩(wěn)定性：髖的穩(wěn)定性主要借助于前后方韌帶以及堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)囊。第二十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能繞額狀軸的矢狀面活動(dòng)—前屈125°（屈膝）、90°

（直膝）、后伸15°繞矢狀軸的額狀面活動(dòng)—外展45°、內(nèi)收30°繞垂直軸的水平面活動(dòng)—內(nèi)旋45°、外旋45°第三十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)肌群屈髖?。瑚难?、股四頭肌、縫匠肌、闊筋膜張肌伸髖肌：臀大肌、幗繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。┩庹辜。和沃屑?、臀小肌內(nèi)收?。簮u骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、股薄肌內(nèi)旋?。和涡〖　⑼沃屑⊥庑。簝?nèi)收肌群、臀大肌、梨狀肌

第三十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)若雙腿站立時(shí)，作用在股骨頭上的反作用力為壓在上方體重的1/2。因?yàn)槊總€(gè)下肢為1/6體重，所以每個(gè)髖關(guān)節(jié)上的載荷就是余下2/3體重的一半，即1/3體重。若為了防止晃動(dòng)并保持身體直立時(shí)，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉要收縮，這個(gè)1/3體重的力還將按肌肉活動(dòng)量成正比增大。若單腿直立時(shí)，上部身體重力線在三個(gè)平面內(nèi)偏移，對(duì)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生力矩使關(guān)節(jié)的反作用力增大。第三十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)分析男性在外展肌肉收縮以穩(wěn)定骨盆時(shí)，站立相中有兩個(gè)峰值力，發(fā)生在足跟剛剛著地時(shí)的一個(gè)約4倍體重的峰值，以及發(fā)生在足尖離地時(shí)的一個(gè)約7倍體重的更大的峰值。足放平時(shí)，因身體重心迅速下移，關(guān)節(jié)反力減少，小于體重。擺動(dòng)相時(shí)，為使大腿減速，有伸肌群收縮產(chǎn)生關(guān)節(jié)反力，反力值較低，約等于體重。女性的力型與男性相同，但其值較低，在站立相后期，最大值約為4倍體重。女性關(guān)節(jié)反力較低是由下述因素引起：女性骨盆較寬，股骨的頸干角不同，所穿鞋襪和一般步態(tài)型的不同。第三十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)分析第三十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述膝關(guān)節(jié)傳遞載荷，參與運(yùn)動(dòng)，為小腿活動(dòng)提供力偶。膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由脛股和髕股關(guān)節(jié)組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，兩個(gè)關(guān)節(jié)可以承受比通常想象要大得多的力。第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五骨

股骨下端：內(nèi)外側(cè)髁內(nèi)外上髁髕面髁間窩

骨

脛骨上端：內(nèi)外側(cè)髁髁間隆起

髕骨第三十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)的骨骼：股骨、脛骨和髕骨第四十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五韌帶髕韌帶脛側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶前交叉韌帶交叉韌帶后交叉韌帶第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五半月板

內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板第四十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)的正面觀髕骨相當(dāng)額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方的關(guān)節(jié)間隙如象牙，股四頭肌的內(nèi)、外側(cè)頭如象耳。第四十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)力學(xué)特點(diǎn)是矛盾的統(tǒng)一①要求膝關(guān)節(jié)在承受體重和有關(guān)長(zhǎng)杠桿力的作用下，在全伸展位時(shí)，有較大的穩(wěn)定性。②要求在一定程度的屈曲下，具有很大的活動(dòng)性。

膝關(guān)節(jié)以高度精巧的機(jī)械裝置解決了這一問(wèn)題，但由于關(guān)節(jié)面不足以相互交織（這是高度活動(dòng)性的要求），使它容易遭受損傷。第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能膝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)為伸和屈：髖屈曲體位——膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲可達(dá)140°，髖伸展體位——膝關(guān)節(jié)只能屈120°，被動(dòng)屈曲可以達(dá)到160°，可使足跟與臀部相接。膝關(guān)節(jié)嚴(yán)格地說(shuō)并沒(méi)有絕對(duì)的伸展，盡管有時(shí)可獲得被動(dòng)伸展5°～10°。第四十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)肌群伸膝?。汗伤念^肌屈膝肌：腘繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。?、腓腸肌、縫匠肌旋轉(zhuǎn)?。ㄐ⊥?，脛骨相對(duì)于股骨）：外旋：股二頭肌內(nèi)旋：半腱肌、半膜肌第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肌肉

股直肌股內(nèi)側(cè)肌股四頭肌股外側(cè)肌股中間肌

第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

股二頭肌

腘繩肌半腱肌

半膜肌

第四十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)受力分析直立位，膝受力為體重減小腿足重。如體態(tài)不正確，則需要肌肉力量來(lái)平衡。當(dāng)其屈膝站立，慢步，上樓，膝受力3~5倍體重。半月板的重要作用：

把股骨傳來(lái)的力分散到頸骨平臺(tái)，沒(méi)有半月板則會(huì)集中一點(diǎn)，這將導(dǎo)致?lián)p傷。關(guān)節(jié)受沖擊時(shí)，半月板起緩沖作用。負(fù)荷輕時(shí)，半月板分隔股、脛骨負(fù)荷重時(shí)，股軟骨與脛平臺(tái)接觸。第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)有伸屈功能：伸0°、屈曲150°膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能：膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)小腿內(nèi)旋、伸直時(shí)小腿外旋行走時(shí)膝關(guān)節(jié)功能要求：平路行走時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲70°，上下臺(tái)階時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲要達(dá)到110°-120°坐起時(shí)膝關(guān)節(jié)功能：由坐位到站起膝關(guān)節(jié)屈曲90°－100°第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

股四頭肌肌力練習(xí)注意角度股內(nèi)側(cè)?。?°~15°股外側(cè)肌：15°~90°股直?。?0°~150°第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

屈膝時(shí)髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡

屈膝初期,髕骨從起始位置向遠(yuǎn)端滑移的同時(shí),也開(kāi)始向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)移動(dòng)。屈膝至15°～30°時(shí),髕骨內(nèi)移達(dá)最大,然后轉(zhuǎn)向外側(cè)移動(dòng),至屈膝40°時(shí),髕骨又回到中位線上。繼續(xù)屈膝,髕骨繼續(xù)向外移動(dòng),至120°時(shí)外移達(dá)到最大．第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、脊柱第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱的解剖學(xué)基礎(chǔ)第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱結(jié)構(gòu)特征多個(gè)椎體單元、多重關(guān)節(jié)。眾多肌肉和韌帶支持?！癝”形生理彎曲、整體活動(dòng)。兼顧堅(jiān)固性和可動(dòng)性。三維活動(dòng)方向（前后、左右、上下）。六個(gè)自由度（屈伸+轉(zhuǎn)動(dòng)+滑動(dòng)）。第五十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱活動(dòng)自由度前后屈伸第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱活動(dòng)自由度左右屈伸第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱活動(dòng)自由度上下移動(dòng)第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱活動(dòng)自由度水平旋轉(zhuǎn)第六十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱活動(dòng)自由度前后滑動(dòng)第六十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱活動(dòng)自由度左右滑動(dòng)－非常微小第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎骨椎體的骨小梁應(yīng)力線有三組：在整個(gè)椎體斜行交叉。從椎體上面向后延伸，至椎弓根水平時(shí)呈扇形分布于下關(guān)節(jié)突與棘突。從椎體下面向后延伸到椎弓根水平時(shí)呈扇形分布于下關(guān)節(jié)突與棘突。應(yīng)力集中在椎體后部第六十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎體脊椎椎體主要是承擔(dān)壓應(yīng)力，承重越大，椎體就越大（腰椎>胸椎>頸椎）。脊椎中部構(gòu)成椎管，保護(hù)脊髓。

脊椎后部是肌肉附著點(diǎn)，控制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)和方向。第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱的功能單位第六十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)節(jié)段脊柱的功能單位是運(yùn)動(dòng)節(jié)段，它由兩個(gè)脊椎和介于它們之間的軟組織組成。兩個(gè)疊在一起的椎體、椎間盤和縱韌帶形成節(jié)段的前部。相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘突以及韌帶組成節(jié)段的后部。椎弓和椎體形成椎管以保護(hù)脊髓。第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)節(jié)段的前部：椎體的設(shè)計(jì)主要是為了承擔(dān)壓縮負(fù)荷，上部身體的重量加大時(shí)，椎體就相應(yīng)變得更大，因此腰椎的椎體比胸椎和頸椎的椎體要高，其橫截面積也大一些。運(yùn)動(dòng)節(jié)段的后部：后部控制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方向取決于椎間小關(guān)節(jié)突的朝向。整個(gè)脊柱中，小關(guān)節(jié)突的朝向在橫面和額面上改變。第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎間盤內(nèi)部為髓核，外部為纖維環(huán)。髓核為半液態(tài)，由富親水性的葡萄糖胺酸聚糖的膠狀凝膠所組成。

下腰椎的髓核位置偏后，其余脊椎的髓核均位于椎間盤的正中。第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎間盤的纖維環(huán)纖維環(huán)為多層致密的結(jié)締組織彼此斜行交織而成，自邊緣向心分布，致密的纖維環(huán)開(kāi)始是垂直的，越接近中心越傾斜，到中心接觸髓核時(shí)，幾乎近水平走向，并圍繞髓核成橢圓形。保護(hù)髓核、分解壓力。

第七十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎間盤壓力分布椎間盤受壓時(shí)，髓核承受75%的壓力，其余25%的壓力分布到纖維環(huán)。

第七十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎間盤厚度的晝夜變化椎間盤總厚度約為脊柱全長(zhǎng)的25%。白天站立和行走的壓力使髓核喪失少量水分，而在睡眠或休息時(shí)由于髓核壓力減小，水分又得到重儲(chǔ)存。因此早晚身高有2厘米的差異。

第七十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎間盤衰老20歲以后髓核對(duì)水分重儲(chǔ)存能力減退。由于提重物和年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生的微損傷使纖維環(huán)纖維成分增加，而能復(fù)原的彈性成分相對(duì)減少。因此30－50歲的成年人纖維環(huán)易遭受損傷，繼后髓核脫出而壓迫神經(jīng)根。

第七十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎間盤髓核移位髓核同時(shí)具有穩(wěn)定脊柱運(yùn)動(dòng)的功能—

在伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，上方椎體向后移位，縮減了椎間隙后緣，髓核受擠向前方偏移。在前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，正好相反，從而使椎體獲得較強(qiáng)的自穩(wěn)性。

第八十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎間盤壓縮第八十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五腰椎間盤偏移第八十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五腰椎間盤突出第八十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五椎小關(guān)節(jié)椎小關(guān)節(jié)(zygapophysealandfacetjoints)。椎小關(guān)節(jié)由相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的載荷分配隨脊柱位置而異，一般承受0~30%的脊柱載荷。脊柱過(guò)伸位時(shí)小關(guān)節(jié)突承載力顯著增加。

第八十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊柱韌帶第八十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五韌帶解剖：前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和黃韌帶。多數(shù)脊柱韌帶由延伸度較小的膠原纖維構(gòu)成。黃韌帶含較高比例的彈力纖維。第八十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五韌帶功能：維持脊柱的靜態(tài)穩(wěn)定性。促進(jìn)拉伸載荷在椎體間的傳遞，使脊柱在生理范圍內(nèi)以最小的阻力進(jìn)行平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。

第九十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.脊柱的功能運(yùn)動(dòng)第九十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)由幾個(gè)節(jié)段聯(lián)合產(chǎn)生的動(dòng)作，稱為偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)。影響偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)的骨性結(jié)構(gòu)有胸廓和骨盆。胸廓限制胸椎運(yùn)動(dòng)骨盆傾斜增加軀干運(yùn)動(dòng)第九十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五腰椎活動(dòng)度/年齡-側(cè)屈第九十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五腰椎活動(dòng)度年齡-前屈第九十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五腰椎各個(gè)節(jié)段的活動(dòng)度第九十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五5.脊柱負(fù)荷第九十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五腰椎是脊柱主要承重部位。放松直立位時(shí)，椎間盤壓力來(lái)自于：椎間盤內(nèi)壓被測(cè)部位以上的體重作用在該運(yùn)動(dòng)節(jié)段的肌肉應(yīng)力軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)時(shí)椎間盤壓應(yīng)力和拉應(yīng)力均增加。

第九十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五體位與腰負(fù)載腰椎載荷在放松坐位高于放松直立位，有支撐坐位小于無(wú)支撐坐位。仰臥位時(shí)脊柱承載最小。第九十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五體位與腰負(fù)載仰臥位膝伸直時(shí)，腰肌對(duì)脊柱的拉力可以在腰椎上產(chǎn)生載荷。髖和膝關(guān)節(jié)有支撐屈曲時(shí)，由于腰肌放松使腰椎前凸變直，載荷減小。牽引時(shí)載荷可以進(jìn)一步減小，患者仰臥、髖和膝關(guān)節(jié)支撐下屈曲、脊柱前凸變平，牽引力可更為均勻地分布到整個(gè)脊柱。第九十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五提重物與負(fù)載攜帶重物時(shí)，物體重心與脊柱運(yùn)動(dòng)中心之間的距離越短，阻力臂越短，脊柱載荷越小。身體前屈位拿起重物時(shí)，除了物體重力外，上身重量也產(chǎn)生脊柱剪力，增加脊柱載荷。第一百頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

WPW+PMO點(diǎn)L2L1L3第一百零一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一百零二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎載荷的影響所有運(yùn)動(dòng)都會(huì)增加腰椎載荷。豎棘肌和腹肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在脊柱載荷適合的條件下進(jìn)行。第一百零三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五體位對(duì)椎間盤壓力的影響無(wú)依托的坐位椎間盤壓力高于站立位。仰臥位椎間盤壓力最低。第一百零四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一百零五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五不同臥位對(duì)椎間盤的影響仰臥清醒半臥位腰麻或截癱被動(dòng)牽引30秒被動(dòng)牽引3分鐘自體牽引仰臥上肢練習(xí)：手握20N重物仰臥起坐（大范圍）雙腿抬起仰臥起坐：小范圍，等長(zhǎng)收縮頭低位床面傾斜10