一例髖臼骨折護理查房

主要內(nèi)容髖臼骨折概述簡要病情護理問題護理措施出院指導本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期一\10點45分髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側面有一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭相關連。髖臼是髖關節(jié)的重要組成部分，由于髖關節(jié)負重大，剪力大，加上血供少，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節(jié)中心性脫位所致。

髖骨概述本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期一\10點45分發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)(一)發(fā)病原因多為間接暴力及擠壓暴力引起。(二)發(fā)病機制引起髖臼骨折的最常見機制見于人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關節(jié)的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期一\10點45分（三）臨床表現(xiàn)髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應的下肢畸形與彈性固定。當發(fā)生髖關節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現(xiàn)為患肢縮短。髖臼骨折時可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側下肢骨折，應仔細檢查，以防遺漏。本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期一\10點45分

髖臼骨折分型：Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng)是應用最廣的分類法。該分類系統(tǒng)把骨折分為五種基本骨折類型和五種復合骨折類型。見后圖。

后壁

后柱

前壁

橫行

前柱

本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期一\10點45分后柱后壁

T型注：雙柱骨折是指髖臼的關節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性。

橫行后壁前柱和后方半橫行

雙柱本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期一\10點45分髖臼骨折非手術治療因素患者因素

患者年齡較大、有嚴重的骨質(zhì)疏松、骨折粉碎嚴重、有嚴重的內(nèi)科疾病難以耐受手術，均應行非手術治療。非手術治療的重點在與預防大失血、血栓、墜積性肺炎、感染等相關并發(fā)癥。骨折因素髖關節(jié)穩(wěn)定、頭臼匹配良好的患者應行非手術治療。本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期一\10點45分髖臼骨折手術指證1.骨折累及髖臼負重點移位大于3mm；2.關節(jié)內(nèi)有游離碎骨片；3.后壁骨折缺損大于40%；4.合并股骨頭脫位或半脫位手法復位失敗者；5.合并坐骨神經(jīng)損傷需探查者；6.保守治療不滿意。本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期一\10點45分簡要病情患者，17床，涂新華，男，44歲，初中，司機，因車禍致全身多處疼痛伴右下肢功能障礙2小時于10月23日平車推送入院，神志清楚，體溫36.3℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，頭部可見大面積頭皮逆行撕脫、出血、創(chuàng)緣不齊，胸前壁可見大面積淤青，左側胸部壓痛明顯，右髖部腫脹畸形，局部壓痛，髖關節(jié)主動屈伸活動明顯受限，右膝部可見小面積軟組織擦傷，創(chuàng)面滲血，左膝關節(jié)可見一面積約為2.0cm×4.0cm軟組織創(chuàng)面，出血明顯，末梢皮膚溫暖，CT示“右側髖臼粉碎性骨折”“左側肋骨骨折”，入院診斷：1.頭部外傷：腦震蕩、頭皮逆行性撕脫傷；2.右髖臼粉碎性骨折伴髖關節(jié)脫位；3.多發(fā)性肋骨骨折（左側3、4、5、6肋）；4.左膝部軟組織挫裂傷；5.多處挫傷。本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期一\10點45分其他異常結果中性粒細胞絕對值18.35*10^9/L↑（2.0-7.0*10^9/L）中性粒細胞百分比93.6%↑（50.0-70.0%）白細胞19.61*10^9/L↑（4-10*10^9/L）單核細胞百分比2.6%↓

（3.0-12.0%

）嗜酸性粒細胞百分比0.1%↓

（0.5-5.0）鈉134.4mmol/L↓（135-146mmol/L）磷0.59mmol/L↓（0.81-1.58mmol/L）葡萄糖12.24mmol/L↑（）本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期一\10點45分于10月23日在全麻下行右髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術。術后遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2升/分、計24小時切口負壓球量及留置導尿，一級護理，指導禁食禁飲6小時。現(xiàn)患者術后第5日，遵醫(yī)囑給予一級護理，指導其進普通飲食，停氧氣吸入，切口負壓球及留置導尿管已拔除，遵醫(yī)囑給予法舒地爾、泮托拉唑、復方骨肽、混合糖電解質(zhì)等護胃、營養(yǎng)、補鈣等治療。本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期一\10點45分尿潴留腹脹有潛在靜脈血栓形成可能有潛在泌尿系感染的可能有皮膚完整性受損危險自理能力缺陷便秘舒適的改變體溫過高焦慮護理問題護理問題本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期一\10點45分焦慮一、焦慮：與對疾病不了解有關，擔心預后保持病室安靜、整潔、避免不良環(huán)境因素刺激。熱情接待病人，自我介紹，并做好周圍環(huán)境介紹，介紹同室病友，消除陌生感。有針對性進行健康教育通過經(jīng)常性與患者、家屬交流時了解患者心理狀況。告知有關疾病相關知識，介紹主管醫(yī)生的技術水平及成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期一\10點45分護理措施二、體溫過高:與感染有關監(jiān)測體溫變化，注意休息。保持病室空氣新鮮，定時開窗通風。密切觀察切口外敷料，有滲血、滲液及時通知醫(yī)師更換。體溫超過38.5℃，鼓勵患者多飲水，及時更換衣褲。鼓勵患者進食易消化的清淡飲食。遵醫(yī)囑雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛。本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期一\10點45分護理措施三、舒適的改變，疼痛：與疾病有關護理操作輕柔，避免刺激。指導患者放松肌肉，患肢抬高20-30cm，減輕局部腫脹，取舒適體位。經(jīng)常與患者溝通，聽音樂，分散其注意力。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。給予肋骨帶外固定。本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期一\10點45分護理措施四、便秘：與長期臥床，腸蠕動減慢有關指導患者餐后半小時順時針按摩腹部。指導患者多食新鮮蔬菜和水果，如韭菜、香蕉等。必要時遵醫(yī)囑給予開塞露。本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期一\10點45分焦慮五、自理能力缺陷：與肢體活動受限有關教患者使用呼叫器，把常用的東西放置患者方便取放的位置。協(xié)助患者完成各項生活護理。鼓勵患者做力所能及的活動。護理措施本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期一\10點45分評估受壓部位皮膚情況保持床單清潔，干燥，如有污染及時更換使用三角墊皮膚完整性受損風險預防壓瘡護理Bid。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力護理措施六、有皮膚完整性受損危險：與長期臥床，局部受壓有關本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期一\10點45分七、有潛在泌尿系感染的可能：與長期臥床、置尿管有關保持導尿管通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。密切觀察生命體征的變化，特別是體溫的變化。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。指導少量多次飲水沖洗尿道，防止泌尿系統(tǒng)感染。會陰護理Bid。護理措施本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期一\10點45分八、有潛在靜脈血栓形成的可能：與長期臥床有關觀察患肢感覺、溫度、色澤及腫脹程度。指導患者行踝泵活動、股四頭肌等長收縮、髖膝關節(jié)屈伸鍛煉，直腿抬高鍛煉。遵醫(yī)囑給予法舒地爾60mg靜脈點滴。護理措施本文檔共22頁；當前第20頁；編輯于星期一\10點45分目的：術后早期直腿抬高練習可防止或避免神經(jīng)跟粘連。