中醫(yī)夾板固定術詳解

（優(yōu)選）中醫(yī)夾板固定術本文檔共50頁；當前第1頁；編輯于星期一\11點36分實驗目的1、熟悉夾板固定的適應范圍、所需材料、操作過程和注意事項等相關知識。2、掌握部分常見骨折的整復手法和夾板固定術。實驗內容1、夾板固定的二種常見方法（一次性包扎法、續(xù)增包扎法）2、四肢常見骨折夾板固定方法本文檔共50頁；當前第2頁；編輯于星期一\11點36分概述手法閉合復位治療骨折,在我國有著悠久的歷史。早在一千多年前的唐代,藺道人在其所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中即提出了治療骨折的方法和原則:復位、固定、藥物治療和功能鍛煉。20世紀60年代,國內以積水潭、天津醫(yī)院等老專家提出治療骨折的四大原則:動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合作。本文檔共50頁；當前第3頁；編輯于星期一\11點36分相對于其它治療方法,手法整復治療骨折的優(yōu)點是顯而易見的:簡單方便,經濟實用，痛苦小。由于沒有切開骨折周圍組織及骨膜，沒有損傷破壞骨組織賴以自身修復的血液供應，骨折愈合速度明顯加快，肢體功能恢復迅速、良好。本文檔共50頁；當前第4頁；編輯于星期一\11點36分手摸心會拔伸牽引旋轉屈伸提按端擠搖擺觸碰夾擠分骨折頂回旋按摸推拿一、復位方法拔伸旋轉屈伸分骨折頂回旋橫擠縱壓本文檔共50頁；當前第5頁；編輯于星期一\11點36分例一、前臂雙骨折

本文檔共50頁；當前第6頁；編輯于星期一\11點36分例二、克雷氏骨折本文檔共50頁；當前第7頁；編輯于星期一\11點36分二、夾板固定

定義：用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復位的肢體上，以利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合，同時配合以循序漸進的功能鍛煉，促進骨折愈合和恢復肢體功能的一種治療方法。又稱夾縛療法。本文檔共50頁；當前第8頁；編輯于星期一\11點36分三、材料：常用器材有大小規(guī)格、形狀各異的夾板、扎帶或繃帶、固定墊、襯墊物。（1）夾板：杉樹皮、木板、硬紙板、塑料板等。（2）壓力墊：平墊、高低墊、梯形墊、分骨墊等。壓力墊的常規(guī)放置方法：二點加壓法、三點加壓法。（3）扎帶和繃帶。本文檔共50頁；當前第9頁；編輯于星期一\11點36分四、常用方法：1、一次包扎法。骨折復位后，患部貼以敷藥或襯墊物后，用繃帶包扎數(shù)圈后，安置壓墊和夾板，外用扎帶扎縛。

①、骨折處敷上藥膏，包繞繃帶1～2層。②、放置壓力墊。③、放置四塊夾板，用3～4條扎帶捆扎固定。本文檔共50頁；當前第10頁；編輯于星期一\11點36分2、續(xù)增包扎法。在夾板外用繃帶包扎數(shù)層后再放置其他夾板，然后扎縛固定。①、在模擬骨折處外敷中藥，用繃帶由遠向近纏繞1～2層。②、放置壓力墊和對固定起主要作用的二塊夾板（通常為前、后側）。③、用繃帶適當拉緊纏繞1～2層后再放置另二塊夾板（左、右側）。④、繼續(xù)拉緊纏繞繃帶至夾板固定完畢，外面加扎3～4條扎帶。本文檔共50頁；當前第11頁；編輯于星期一\11點36分前者雖然較牢靠，但包扎時間長，且不易觀察外形和固定墊的位置，而后者雖包扎較快，但常常不牢靠，容易移動。本文檔共50頁；當前第12頁；編輯于星期一\11點36分適應癥：

（1）四肢閉合性骨折。（2）四肢開放性骨折，創(chuàng)口小經清創(chuàng)縫合已閉合者。（3）陳舊性四肢骨折仍可閉合整復者。五、適應癥與禁忌癥本文檔共50頁；當前第13頁；編輯于星期一\11點36分禁忌癥：

1、錯位明顯之不穩(wěn)定性骨折。

2、伴有軟組織開放性損傷、感染及血循環(huán)障礙者。

3、軀干骨骨折等難以確實固定者。

4、昏迷或肢體失去感覺功能者。本文檔共50頁；當前第14頁；編輯于星期一\11點36分六、方法及內容(長干骨折局部小夾板)

1、根據(jù)骨折的部位，類型及患者肢體情況，將選擇合適的夾板（經過塑形后），固定墊、襯墊、扎帶等固定器材準備齊全。

2、骨折滿意整復后，由助手維持位置，將所需的固定墊安放于適當?shù)奈恢糜媚z布貼牢。

本文檔共50頁；當前第15頁；編輯于星期一\11點36分

3、固定墊常用放置法一墊固定法，主要壓迫骨折部位。二墊固定法，用于有側方移位的骨折。三墊固定法，用于有成角畸形的骨折。

4、將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶。

本文檔共50頁；當前第16頁；編輯于星期一\11點36分

5、綿紙包裹傷處，夾板至于外側，板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，助手持夾板，術者捆綁束帶，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結于夾板的前側或外側，用力要均勻，其松緊度應使束帶在夾板上可以不費力地上下推移lcm為宜。本文檔共50頁；當前第17頁；編輯于星期一\11點36分

6、在麻醉末失效時，搬動患者應注意防止骨折再移位。抬高患肢，密切觀察患肢血運，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴重腫脹、青紫、麻木、劇痛等，應及時處理。

7、骨折復位后4d以內，可根據(jù)肢體腫脹和夾板的松緊程度，每日適當放松一些，但仍應以能上下推移lcm為宜；4d后如果夾板松動，可適當捆緊。本文檔共50頁；當前第18頁；編輯于星期一\11點36分

8、開始每周酌情透視或拍片1-2次；如骨折變位，應及時糾正或重新復位。必要時改作石膏固定。

9、2~3周后如骨折已有纖維連接可重新固定，以后每周在門診復查1次，直至骨折臨床愈合。

10、及時指導患者功能鍛煉。本文檔共50頁；當前第19頁；編輯于星期一\11點36分七、各部位骨折夾板固定方法

脛腓骨肱骨外科頸肱骨干尺橈骨

橈骨下端股骨干本文檔共50頁；當前第20頁；編輯于星期一\11點36分示例1、肱骨外科頸骨折夾板固定1、肱骨外科頸骨折

外展型：斷端外側嵌插內側分離，向前、內成角內收型：斷端外側分離內側嵌插，向外成角本文檔共50頁；當前第21頁；編輯于星期一\11點36分肱骨外科頸骨折（1）外敷藥物，繃帶纏繞1～2層。（2）放置夾板：前、外、后側板下達肘部、上超過肩關節(jié)與肩峰齊平，內側板自腋下到內上髁上方。（內側板的磨菇頭放置：外展型放在腋下；內收型放在內上髁上方）（3）上臂處用三條扎帶固定，前、外、后夾板在肩關節(jié)上方穿孔，用扎帶作超關節(jié)固定，并用繃帶穿過扎帶圈斜跨健側腋下固定。（4）屈時90°，三角巾懸掛胸前。本文檔共50頁；當前第22頁；編輯于星期一\11點36分本文檔共50頁；當前第23頁；編輯于星期一\11點36分2、肱骨干骨折

（1）手法整復操作示范（以中1/3為例）。（2）敷藥、繃帶包扎1～2層（3）骨折完全糾正，前后方各放長方形大固定墊，輕度側方移位，兩墊加壓，成角三墊。（4）放置夾板：外、內、前、后側板不超肘關節(jié)，用3～4條扎帶固定。（5）屈肘90°，三角巾懸吊胸前。本文檔共50頁；當前第24頁；編輯于星期一\11點36分示例2、肱骨干骨折夾板固定超關節(jié)本文檔共50頁；當前第25頁；編輯于星期一\11點36分注意事項：

1、肱骨干骨折夾板固定，上1/3超肩關節(jié)，下1/3超肘關節(jié)，中1/3不超

2、固定墊，兩點法、三點法，不宜太厚

3、橈神經溝處，不要放固定墊

4、肘關節(jié)屈曲90度本文檔共50頁；當前第26頁；編輯于星期一\11點36分3、尺橈骨雙骨折

（1）手法整復示范（以中部骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞1～2層。（3）放置壓力墊（中間放分骨墊，掌、背側按二點加壓法放置平墊），然后放前后夾板：掌側板自肘橫紋至腕橫紋，背側板從尺骨鷹咀至腕關節(jié)。（4）再放內外夾板：橈側板自橈骨頭至橈骨莖突，尺側板從肱骨內上髁下至第5掌骨基底部。（5）4條扎帶捆扎，屈肘90°，三角巾懸吊胸前。本文檔共50頁；當前第27頁；編輯于星期一\11點36分尺橈骨雙骨折

本文檔共50頁；當前第28頁；編輯于星期一\11點36分示例3、尺橈骨雙干骨折夾板固定尺橈骨雙骨折

本文檔共50頁；當前第29頁；編輯于星期一\11點36分4、橈骨下端骨折夾板固定（1）手法整復示范（伸直型為例）（2）敷藥，繃帶纏繞1～2層。（3）放置壓力墊（遠端背側、橈側各放一平墊，兩骨間放置分骨墊），然后放前后夾板：掌側板平腕橫紋，背側板超腕關節(jié)，緊繞繃帶包扎1層。（4）再放橈尺夾板：橈側夾板超腕關節(jié)，尺側夾板平尺骨頭，繼續(xù)繃帶緊繞固定，外加三條扎帶捆扎。（5）三角巾懸吊胸前。本文檔共50頁；當前第30頁；編輯于星期一\11點36分橈骨遠端正常解剖結構橈骨下端骨折夾板固定本文檔共50頁；當前第31頁；編輯于星期一\11點36分示例4、橈骨遠端骨折夾板固定中立位橈骨下端骨折夾板固定本文檔共50頁；當前第32頁；編輯于星期一\11點36分克雷氏骨折史密斯骨折固定墊位置本文檔共50頁；當前第33頁；編輯于星期一\11點36分5、股骨干骨折

（1）手法整復操作示范（中1/3骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞包扎1～2層。（3）放置壓力墊（斷端的前、外側各放一平墊）。夾板的放置：前、內側板分別由腹股溝至髕骨上緣和股骨內側髁(內側板的直邊在前、弧邊在后)，后側板從臀紋至國窩，外側板上自股骨大轉子，下平股骨外側髁。（4）4條扎帶捆扎固定。本文檔共50頁；當前第34頁；編輯于星期一\11點36分示例5、股骨干骨折夾板固定

股骨干骨折固定墊：上1/3近端前方和外側，中1/3斷端的前方和外側，下1/3近端的前方。本文檔共50頁；當前第35頁；編輯于星期一\11點36分6、脛腓骨骨折（1）手法整復示范（下1/3骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞包扎1～2層。（3）放置壓力墊（二點或三點加壓法），再放夾板：內、外側板上與脛骨內外髁平，下與足底平；后側板上起國窩下2cm，下抵跟骨結節(jié)上緣；兩塊前板上平脛前結節(jié)，下至踝關節(jié)上方(外、后側板為‘S’形板，內側板略呈弧形)。（4）4條扎帶捆扎固定。本文檔共50頁；當前第36頁；編輯于星期一\11點36分示例6、脛腓骨干骨折夾板固定本文檔共50頁；當前第37頁；編輯于星期一\11點36分注意事項：

1、脛腓骨骨干骨折夾板固定，上1/3，膝關節(jié)屈曲40-50度，內外側超膝關節(jié)中1/3，不超膝踝關節(jié)下1/3，內外側板超踝關節(jié)

2、固定墊，兩點法、三點法，不宜太厚

3、腓骨小頭處，棉墊保護，避免損傷N4、下肢中立位，膝關節(jié)屈曲20-30度本文檔共50頁；當前第38頁；編輯于星期一\11點36分八、注意事項注意事項注意事項注意事項注意事項本文檔共50頁；當前第39頁；編輯于星期一\11點36分注意事項1、抬高患肢，以利腫脹消退。2、密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后3～4天內更應注意觀察肢端皮膚顏色，溫度，感覺及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色紫暗，麻木，伸屈障礙并伴劇痛者，應及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險。本文檔共50頁；當前第40頁；編輯于星期一\11點36分注意事項3、注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應解除夾板進行檢查。以防止壓迫性潰瘍發(fā)生。4、注意經常調節(jié)扎帶的松緊度，一般在3～4日內，因局部損傷性炎癥反應，腫脹加重，以致夾板過緊，應適當放松扎帶。以后隨著局部腫脹消退，扎帶松弛應及時收緊扎帶。本文檔共50頁；當前第41頁；編輯于星期一\11點36分注意事項5、定期進行X線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內要經常檢查，如有移位及時處理。6、指導患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方可取得良好治療效果。7、夾板固定時間的長短，應根據(jù)骨折愈合情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定。本文檔共50頁；當前第42頁；編輯于星期一\11點36分在進行手法整復前，病人的一般健康狀況必須是良好和穩(wěn)定的。在整復時讓病人采用舒適的體位，對順利完成整復，避免并發(fā)癥是非常有意義的。施加暴力或反復多次的手法整復對病人是有弊而無一利的，應予避免。本文檔共50頁；當前第43頁；編輯于星期一\11點36分病人及家庭成員對骨折功能對位的X線標準的認可程度會有差別，醫(yī)生可以予以解釋。對實在接受不了的，可以考慮手術開放復位。本文檔共50頁；當前第44頁；編輯于星期一\11點36分固定方法的選擇是骨折復位后的一大關鍵，時間長、要求高。其重要程度不亞于復位，采用合適的固定方法可以使骨折得到穩(wěn)定的固定，不易移位；病人舒適，患肢得到充分休息。九、固定方法本文檔共50頁；當前第45頁；編輯于星期一\11點36分上肢首選夾板固定，下肢首選石膏固定。對穩(wěn)定型上肢