臨床護士的職業(yè)暴露與職業(yè)防護演示文稿

臨床護士的職業(yè)暴露與職業(yè)防護演示文稿本文檔共70頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點19分臨床護士的職業(yè)暴露與職業(yè)防護本文檔共70頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點19分主要內容1.職業(yè)暴露2.職業(yè)防護本文檔共70頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點19分相關概念職業(yè)性有害因素：不同的勞動環(huán)境中存在著各種職業(yè)可能性有害因素，它們對健康的不良影響可能導致不同程度的職業(yè)損傷。職業(yè)性損傷：是指由于職業(yè)有害因素引起的各種損傷，以及與工作有關的各種疾病。本文檔共70頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點19分職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。護理職業(yè)防護是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低。職業(yè)防護相關概念本文檔共70頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點19分DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡醫(yī)師實驗人員其他護理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。相關概念本文檔共70頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點19分護士面臨的職業(yè)暴露BECDA生物性化學性物理性心理社會性運動功能性本文檔共70頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點19分指的是護理工作中病原微生物對護士機體

的傷害。病原微生物通過各種途徑侵入機體誘發(fā)各

種傳染病性疾病，直接威協(xié)到護士的安全

與健康。環(huán)境中存在的對職業(yè)人群健康有害的病毒、

細菌、衣原體、支原體、寄生蟲、昆蟲、

動植物及其產生的生物活性物質，統(tǒng)稱為

生物性有害因素。生物性職業(yè)暴露本文檔共70頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點19分護士因職業(yè)暴露導致的各種感染屬于醫(yī)院內感染。感染源：已感染的患者及病原攜帶者

護士自身

環(huán)境儲源生物性職業(yè)暴露本文檔共70頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點19分護士與患者、患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等接觸密切，執(zhí)行注射等有

創(chuàng)操作時發(fā)生針刺傷的幾率很高，因而

容易受各種生物性有害因素的侵襲。常見的有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾

滋病、結核病、SARS等。生物性職業(yè)暴露本文檔共70頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點19分

傳播途徑：接觸傳播：直接接觸；間接接觸空氣傳播：飛沫傳播；飛沫核傳播；菌塵傳播體液/血液傳播：乙肝/丙肝/艾滋病病毒的傳播飲水/食物傳播生物性職業(yè)暴露本文檔共70頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點19分生物性職業(yè)暴露發(fā)生后的危險性大多數的職業(yè)暴露不至于引起感染引起感染的因素包括：病原體的種類；什么樣的接觸；接觸的液體量；接觸患者體液中病原體的含量，機體自身抵抗

力本文檔共70頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點19分1997-2005年我國HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計

本文檔共70頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點19分在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標準預防”是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用防護措施－標準預防本文檔共70頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點19分

醫(yī)院內所有區(qū)域內應當采取標準預防，針對所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸上述物質，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護，即預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又預防疾病從醫(yī)務人員傳給患者。標準預防的概念本文檔共70頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點19分標準預防的具體措施洗手戴口罩及防護目鏡戴手套穿、脫隔離衣其它防護用具：面罩、防水圍裙安全注射穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械本文檔共70頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點19分You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!本文檔共70頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點19分工作中可能因為以下的簡單工作污染雙手：·測病人血壓或脈搏·幫助病人移動身體·接觸病服或床單·接觸設備，包括床欄、病人床用案臺、靜脈

泵等此照片表明的是一個ICU（重癥監(jiān)護病房）護士將手置于血液瓊脂平板后24小時的狀況本文檔共70頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點19分國外流行病調查結果顯示：40％左右國內調查結果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％洗手依從性現狀本文檔共70頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點19分本文檔共70頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點19分洗手

洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一本文檔共70頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點19分五個指征接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前本文檔共70頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點19分

濕手取清潔劑揉搓及其方法沖洗干燥護膚洗手方法6步洗手法本文檔共70頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點19分正確干燥雙手√××××本文檔共70頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點19分當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消劑消毒雙手代替洗手。在接觸不同病人的間隔中，使用速干手消液清潔雙手，即使在雙手沒有明顯被污染的情況下也應如此洗手與衛(wèi)生手消毒本文檔共70頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點19分

速干手消毒劑的使用按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的本文檔共70頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點19分個人防護用品PPE本文檔共70頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點19分戴口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩根據需要選擇，并正確佩戴口罩本文檔共70頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點19分口罩的使用應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩一般診療活動：紗布口罩或外科口罩手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染患者時應戴醫(yī)用防護口罩本文檔共70頁；當前第29頁；編輯于星期二\9點19分戴口罩的程序洗手口罩有顏色的一面向外先將鼻夾帖在鼻梁上將口罩上端的系帶系在頭后或耳后拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴系下端系帶系于頸后將雙手將金屬鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適;不應一只手捏鼻夾本文檔共70頁；當前第30頁；編輯于星期二\9點19分本文檔共70頁；當前第31頁；編輯于星期二\9點19分戴口罩的注意事項佩戴、接觸、摘除口罩前后必須清潔雙手外科口罩只能一次性使用，紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換離開房間前將用過的口罩防入醫(yī)療垃圾桶內佩戴醫(yī)用防護口罩應進行密合性檢查。醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6h－8h，遇污染或潮濕，應及時更換本文檔共70頁；當前第32頁；編輯于星期二\9點19分不正確戴口罩種種本文檔共70頁；當前第33頁；編輯于星期二\9點19分不正確戴口罩種種本文檔共70頁；當前第34頁；編輯于星期二\9點19分戴手套根據需要，正確選用和戴手套本文檔共70頁；當前第35頁；編輯于星期二\9點19分手套的使用手套的作用：屏障作用，防止交叉感染應根據不同的操作要求選用不同種類的手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚黏膜時，應戴無菌手套本文檔共70頁；當前第36頁；編輯于星期二\9點19分戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應更換手套操作后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒操作時發(fā)現手套破損時，應及時更換戴無菌手套時，應防止手套污染一次性手套應一次性使用本文檔共70頁；當前第37頁；編輯于星期二\9點19分防護措施控制感染源的防護措施隔離已感染的患者及病原攜帶者按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物本文檔共70頁；當前第38頁；編輯于星期二\9點19分防護措施保護易感人群改善營養(yǎng)，提高非特異性免疫力有計劃地進行預防接種，提高主動和被動的特異性免疫力加強個人防護和藥物防護減輕工作壓力，改善精神面貌本文檔共70頁；當前第39頁；編輯于星期二\9點19分指工作中所接觸的有毒化學物質所致

的危害?；瘜W消毒劑細胞毒性藥物水銀麻醉廢氣化學性職業(yè)暴露本文檔共70頁；當前第40頁；編輯于星期二\9點19分化學消毒劑的危害氯制劑、戊二醛、甲醛、過氧乙酸等，具有一定的揮發(fā)性和刺激性，在殺滅細菌的同時對人體的毒副作用皮膚黏膜受到不同程度的腐蝕，引起皮炎、眼炎以及過敏性哮喘等，眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和炎癥、化學性氣管炎或肺炎長期接觸會損害中樞神經系統(tǒng)，表現為頭痛、記憶力衰退以及肺的纖維化本文檔共70頁；當前第41頁；編輯于星期二\9點19分化學消毒劑的防護原則接觸化學消毒劑應帶好手套、防護眼睛和口罩，盡量避免消毒劑對眼睛、皮膚黏膜的直接刺激操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，立即用生理鹽水徹底沖洗；如果未稀釋的化學消毒劑溢出到桌面，應用布吸附液體，再用清水沖洗被污染表面配制消毒液時濃度要準確，濃度過高會增加對皮膚黏膜的損害使用可蒸發(fā)消毒劑時要密封保存使用中的化學消毒劑容器加蓋注意開窗通風本文檔共70頁；當前第42頁；編輯于星期二\9點19分化療藥物毒性反應的危害最嚴重的毒性反應――骨髓抑制主要表現：白細胞下降；血小板和紅細胞也

會受到不同程度的影響遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性表現：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致

畸作用高敏體質者：接觸后出現過敏反應本文檔共70頁；當前第43頁；編輯于星期二\9點19分化學藥物的危險因素藥物準備和使用過程中從藥瓶中拔出針頭時導致藥物飛濺掰安瓿時，藥物粉沫、藥液、玻璃碎片向外飛濺從針筒或排氣管中排氣針筒中藥物過多（絕不能超過容積的3/4）連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導致藥液泄漏更換輸液管道時發(fā)生藥物滲漏溶藥時未減壓，拔針時造成部分藥物噴出本文檔共70頁；當前第44頁；編輯于星期二\9點19分操作注射過程中針頭脫落，藥液溢出玻璃瓶，安瓿

等在運輸過程中或使用中容器破裂后藥物溢出護士在注射過程中意外損傷自己廢棄物丟棄過程中丟棄被細胞毒藥物污染的材料處理體液或排泄物處理吸收或沾染了接受細胞毒藥物治療患者體液的被服或其它織物清除濺出或溢出的藥物化學藥物的危險因素本文檔共70頁；當前第45頁；編輯于星期二\9點19分化學藥物的污染途經直接接觸呼吸道吸入消化道攝入本文檔共70頁；當前第46頁；編輯于星期二\9點19分化學治療的自我防護常規(guī)化療操作時，有相當數量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已引起許多國家的重視，并制定出方案，提出化療防護2個原則：其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸其二，盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染本文檔共70頁；當前第47頁；編輯于星期二\9點19分增強防護意識在生物安全操作柜內備藥進行化療藥物的操作前后要洗手，操作完畢脫去手套后用肥皂水和流動水徹底洗手護理人員在配置化療藥物及為患者進行化療藥物的穿刺注射時，應戴口罩、帽子及雙層手套（一層PE手套和一層一次性乳膠手套）；戴護目鏡，穿一次性防護服。操作臺面要覆蓋一次性防護墊，減少藥液污染輸液結束拔針以及處理化療患者的分泌物、排泄物、嘔吐物等需戴手套?；熁颊叩呐判刮铩⒎置谖?、嘔吐物應馬上處理或應用加蓋容器化學治療的職業(yè)防護本文檔共70頁；當前第48頁；編輯于星期二\9點19分如果藥液不慎濺在皮膚或眼內，應立即用生理鹽水反復沖洗；遺撒時應及時用紗布吸附，并將污染紗布放于專用袋中封閉處理接觸化療藥物的用物及配置化療藥后的垃圾應按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)境嚴格化療藥物的管理，設專人、專柜保管。藥瓶有損壞時應及時處理，防止污染環(huán)境化學治療的職業(yè)防護本文檔共70頁；當前第49頁；編輯于星期二\9點19分血壓計（含汞）、體溫計（含汞）出現“汞外溢現象”時，應采取應急處理措施。實行“第一接觸者負責制”。汞泄漏的應急處理：當體溫表破碎、血壓計水銀溢出后，不相關人員應立即離開現場，開窗通風。立即關掉周圍所有的加熱裝置，以減少汞的蒸發(fā)。收集者戴手套，用手電筒照射，通過光亮使汞“珠子”發(fā)出反射光而找到散落的貢。用不帶針頭的注射器收集濺落在地面的汞，然后套上針帽，再用膠帶粘貼汞泄露管理制度本文檔共70頁；當前第50頁；編輯于星期二\9點19分用不帶針頭的注射器收集濺落在地面的汞，然后套上針帽，再用膠帶收集細小汞滴，最后將硫磺粉撒在地面相應位置以中和不易收集的汞微粒將泄漏汞收集的物品全部放入一個塑料袋內，在塑料袋上貼“含汞廢物”標記填寫“汞泄漏登記報告表”將收集好的、裝有“汞”的塑料袋與登記表，在24小時內交給醫(yī)療器械科計量室，由醫(yī)院統(tǒng)一處理汞泄露管理制度本文檔共70頁；當前第51頁；編輯于星期二\9點19分收集外溢汞的流程血壓計破損貢（水銀）外溢護士（按護理部要求）污染區(qū)硫磺粉處理用注射器抽吸貢體溫計破損封存帶貢注射器上交計量室登記（按護理部要求）本文檔共70頁；當前第52頁；編輯于星期二\9點19分溫度性損傷：燙傷（熱水瓶、熱水袋）燒傷（易燃易爆的氧氣、乙醚）灼傷（烤燈、高頻電刀）放射性損傷：放射性診斷和治療（放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死）紫外線（皮膚紅斑、紫外線性眼炎）物理性職業(yè)暴露本文檔共70頁；當前第53頁；編輯于星期二\9點19分噪音：機器、儀器、物品的移動銳器傷：護理人員最容易受到的職業(yè)暴露感染的針刺傷是導致血源性傳播疾病的最主要因素目前已證實有20多種病原體可經過針刺傷直接傳播，其中最常見、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒物理性職業(yè)暴露本文檔共70頁；當前第54頁；編輯于星期二\9點19分銳器傷：指一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷本文檔共70頁；當前第55頁；編輯于星期二\9點19分針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％（20/6135）本文檔共70頁；當前第56頁；編輯于星期二\9點19分容易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)操作前：準備物品的過程中被誤傷操作中：掰安瓿、抽吸藥液的過程中；各種注射、拔針時患不配合、患者或其他人突然移動時誤傷自己操作后整理用物時：整理治療盤或治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃扎傷丟棄過程中：注射器、輸液器毀型時，雙手回套針帽時手術中傳遞剪刀或刀片、手術縫合，銳器處理時廢物處理：垃圾分類不徹底，將銳器隨手丟在黃色垃圾袋內，導致處理垃圾的工人被扎傷本文檔共70頁；當前第57頁；編輯于星期二\9點19分常見的職業(yè)暴露經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時收拾手術污物抽血：拔出針頭時手術中傳遞剪刀及刀片本文檔共70頁；當前第58頁；編輯于星期二\9點19分熟練掌握銳利器械的操作技術禁止雙手將污染針頭回套針帽內，必須回套時盡可能單手操作或應用重新蓋帽裝置禁止直接分離污染的針頭，靜脈輸液完畢后，將頭皮針立即放入利器盒內輸液穿刺失敗時，禁止將污染的針頭懸掛于茂菲氏滴壺上，應立即更換針頭銳器傷的預防措施本文檔共70頁；當前第59頁；編輯于星期二\9點19分手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理時必須戴雙層手套在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線、器械傳遞時要規(guī)范使用后的銳器應直接放入利器盒及時處理使用過的銳器禁止直接傳遞銳器禁止手持銳器指向他人銳器傷的預防措施本文檔共70頁；當前第60頁；編輯于星期二\9點19分為不合作的患者做治療時，應有他人幫助正確選擇掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿正確處置用過的注射器、針頭，專人回收焚燒傳遞手術刀、剪時不能直接用手接，應用彎盤傳遞使用真空采血系統(tǒng)銳器傷的預防措施本文檔共70頁；當前第61頁；編輯于星期二\9點19分立即從近心端向遠心端擠出傷口血液，避免在傷口局部來回擠壓用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗5Min用安爾碘(碘酒、酒精)消毒，必要時到外科急診進行傷口處理根據感染病毒不同采取不同的處理方式銳器傷傷口處理流程本文檔共70頁；當前第62頁；編輯于星期二\9點19分

被乙肝/丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后在24小時內到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗體，必要時同時抽取患者血液進行對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白刺傷后1個月、3個月、6個月進行復查

銳器傷的處理措施本文檔共70頁；當前第63頁；編輯于星期二\9點19分

被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后在24小時內到保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽取患者血液標本進行對比受傷后1個月、3個月、6個月定期復查，同時遵醫(yī)囑口服賀普?。ɡ走欢ǎ?片，每日3次，持續(xù)1周通知醫(yī)務處、院感辦公室進行登記、上報、追訪等

銳器傷的處理措施本文