住院醫(yī)師培訓(xùn)腹部平片等

普通X線影像診斷正常胸部正位片肺炎氣胸胸腔積液浸潤(rùn)型肺結(jié)核肺癌心臟增大（二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型）本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分正常腹部平片腸梗阻消化道穿孔泌尿系陽(yáng)性結(jié)石上（下）消化道造影肢體骨折正、側(cè)位片本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分

八、正常腹部平片

本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分仰臥前后位腹部平片是急腹癥的首選檢查方法本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分同一病人，左側(cè)是臥位，右側(cè)是立位本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分

九、腸梗阻本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分腸梗阻分類單純性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻麻痹性腸梗阻結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分技術(shù)選擇1、一般用腹部平片（立、臥位）2、急性梗阻不宜鋇餐檢查3、懷疑大腸梗阻可行鋇灌腸檢查本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分（一）單純性小腸梗阻定義由于腸粘連帶壓迫、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等因素所致腸腔部分性或完全性阻塞所造成的腸內(nèi)容物通過(guò)受阻不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)低位梗阻(空腸下段和回腸)主要臨床癥狀腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分X線表現(xiàn)階梯狀液面征梗阻近側(cè)的腸曲脹氣擴(kuò)張，呈弓形或拱門狀或倒“U”形每一弓形腸曲的兩端各有一氣液平面，弓形腸曲兩端的液面可處于不同高度，多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯狀大跨度腸襟此征通常是低位梗阻，特別是回腸中、下段梗阻在臥位腹部平片上的X線征象表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，充氣擴(kuò)大的小腸腸曲常連續(xù)較長(zhǎng)，這種充氣腸曲跨越距離超過(guò)整個(gè)腹腔橫徑一半以上者魚(yú)肋征此征是空腸梗阻的重要X線征象表現(xiàn)為在擴(kuò)大的空腸內(nèi)見(jiàn)到較多橫貫?zāi)c腔，密集排列的線條狀或弧線狀皺璧，形似魚(yú)肋骨樣影，這是空腸皺璧在氣體襯托下顯影之故，其位置多在上腹或左上腹部本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分單純性小腸梗阻本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分單純性小腸梗阻本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分(二)絞窄性小腸梗阻定義是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，進(jìn)而發(fā)生腸襟血供障礙者，又稱為閉袢性小腸梗阻主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇同時(shí)可有嘔吐、腹脹、無(wú)排氣及排便壓痛性包塊和腹膜刺激征本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分X線表現(xiàn)絞窄性腸梗阻的基本X線表現(xiàn)是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面假腫瘤征：由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影，該塊影并非真正的腫瘤。它是完全性絞窄性小腸梗阻的典型征象咖啡豆征：氣體可以通過(guò)近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出以致閉襟腸曲明顯擴(kuò)大，閉襟腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，并緊密貼在一起形成一條線狀致密影小跨度蠟曲腸襟：充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，其跨度較小，不超過(guò)腹腔橫徑的一半，這種小跨度倦曲腸襟可排列呈“8”字形、花瓣?duì)?、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分X線表現(xiàn)絞窄性腸梗阻的基本X線表現(xiàn)小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征在位腹部平片上見(jiàn)擴(kuò)大小腸內(nèi)有幾個(gè)長(zhǎng)液平面液平面最大長(zhǎng)度較腸腔最大直徑至少長(zhǎng)2cm其上方氣柱低而扁空回腸換位征表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺璧空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺璧較少的回腸位于上腹偏左與正常排列正好相反，故稱之為空回腸換位征本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分絞窄性腸梗阻本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分(三)麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻系指腸管由于各種原因引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使整個(gè)胃腸道動(dòng)力明顯減弱或消失所致，腸內(nèi)容物不能有效運(yùn)行，從而造成的梗阻現(xiàn)象又稱為動(dòng)力性腸梗阻或腸郁張最常見(jiàn)的原因?yàn)榧毙愿鼓ぱ准毙阅c炎(特別是急性中毒性腸炎)腹部手術(shù)后、全身麻醉及敗血癥等本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分X線表現(xiàn)臥位腹部平片整個(gè)胃腸道普遍性擴(kuò)張、脹氣尤以結(jié)腸脹氣較明顯站立位平片在小腸和結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)寬窄不等和位置高低不等氣液平透視下見(jiàn)腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分麻痹性腸梗阻本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分腸梗阻的分析思路1、有否梗阻？特征性表現(xiàn)：大于6h；

腸管擴(kuò)張：大于3cm、6cm

腸腔積液：階梯狀“液平面”非特征表現(xiàn)腹水、氣腹、腸郁張假陽(yáng)性：急性胃腸炎、服用瀉藥、長(zhǎng)期臥床、清潔灌腸后、腹腔內(nèi)急性炎癥假陰性：腸梗阻早期、高位小腸梗阻、嚴(yán)重絞窄、腸管充滿液體、大量液腹本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分2、梗阻定位？

小腸高位小腸低位結(jié)腸低位梗阻點(diǎn)屈氏韌帶回腸末端結(jié)腸遠(yuǎn)端臨床頻發(fā)嘔吐腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)擴(kuò)張消化管無(wú)小腸為主結(jié)腸為主3、梗阻程度？完全性：結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻逐漸加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少量氣體或時(shí)有時(shí)無(wú)本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分4、動(dòng)力狀態(tài)？

機(jī)械性麻痹性病因扭轉(zhuǎn)、粘連、蛔蟲(chóng)等麻醉、中毒等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)減弱、消失梗阻點(diǎn)定位明確無(wú)明確梗阻點(diǎn)血循環(huán)可障礙常無(wú)血循環(huán)障礙腸擴(kuò)張局限性全腹彌漫性本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分5、有否絞窄？概念------血供障礙常見(jiàn)病------扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝分類------完全性、不完全性特征性表現(xiàn)--空回腸換位征、假腫瘤征、咖啡豆征非特征表現(xiàn)--腹水征、小腸多液征本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分6、病因機(jī)械性腸梗阻：

腸內(nèi)：阻塞——糞塊、蛔蟲(chóng)腸道：狹窄——腫瘤、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊腸外：粘連、壓迫——炎癥、腫瘤麻痹性腸梗阻：

胃腸道動(dòng)力紊亂——腹膜炎、外傷、手術(shù)本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分更具臨床實(shí)用性的分析思路（一）是否有腸梗阻存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內(nèi)科疾?。毙晕改c炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過(guò)敏性紫瘢等）當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而施行手術(shù)導(dǎo)致病人死亡者，須加注意。

（二）是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見(jiàn)擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見(jiàn)全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。但要注意以下兩種情況：一種是機(jī)械性梗阻沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過(guò)度擴(kuò)張，終至麻痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會(huì)引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機(jī)械腸梗阻。繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹和原發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別，主要靠詳細(xì)詢問(wèn)病史，如果病人發(fā)病之初有陣發(fā)性腹絞痛，并自覺(jué)腹內(nèi)有很響的腸鳴音，以后腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛、腹內(nèi)響聲隨之消失，就可診斷為繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹。

（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根據(jù)上述特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒(méi)有多大困難，但有時(shí)也有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時(shí)手術(shù)，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見(jiàn)于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療，腹痛仍不減輕者，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。

（四）是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。

（五）是部分性還是完全性腸梗阻部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無(wú)排便、排氣

（六）梗阻的原因是什么有時(shí)難以確定，應(yīng)根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致；2歲以下幼兒，腸套疊常是梗阻原因；兒童有排蟲(chóng)史、腹部可摸到條索狀團(tuán)塊者，應(yīng)考慮為蛔蟲(chóng)性腸梗阻；青年人在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能是小腸扭轉(zhuǎn)；老年人的單純性梗阻，以結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。此外，應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無(wú)嵌頓性疝；曾有手術(shù)、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引起；有心臟病，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞。本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分

十、消化道穿孔本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分胃腸道穿孔X線征象立位腹平片膈下游離氣體沒(méi)有游離氣體征象并不能排除胃腸穿孔本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分胃腸道穿孔本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分胃腸道穿孔本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分病史：卵巢癌術(shù)前及術(shù)后本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分十一、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分泌尿系正常表現(xiàn)——IVP本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分輸尿管結(jié)石，腎盂積水本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分左側(cè)腎盂結(jié)石本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分兩側(cè)輸尿管結(jié)石本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分膀胱結(jié)石本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分

十二、消化道造影本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分食道雙重相：三個(gè)壓跡食道粘膜相本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分魚(yú)鉤型牛角型瀑布型無(wú)力型本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分憩室外側(cè)內(nèi)側(cè)本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分充盈缺損內(nèi)側(cè)外側(cè)惡性良性本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分食管靜脈曲張X線檢查簡(jiǎn)便、有效、安全。自下而上，輕、中、重三度。破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查。CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高。本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分粘膜皺襞增寬和迂曲本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分賁門失遲緩癥1、下食管括約肌喪失正常功能，使其上方食管明顯擴(kuò)張。2、平片：縱隔中可有液平，胃泡氣體減少或消失。3、造影：食管下端圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱狹窄，鋇劑不能或少量、間隙通過(guò)。4、服亞硝酸異戊酯后痙攣緩解。本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40歲以上男性多見(jiàn)。好發(fā)于食管中下段，鱗癌多見(jiàn)，腺癌少見(jiàn)。分型：

平坦型浸潤(rùn)型早期輕微凹陷型晚期增生型

輕微隆起型

潰瘍型

混合型食管癌本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分食道癌（輕微隆起型）本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分胃內(nèi)異物柿石胃腔異物（胃柿石、金屬異物）本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分胃及十二指腸潰瘍中青年好發(fā)，男性多見(jiàn)。X線檢查：部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、發(fā)展和愈合過(guò)程。胃竇炎：慢性穿孔：龕影大而深，>1cm，立位有分層現(xiàn)象，形成內(nèi)瘺幽門梗阻：潰瘍癌變：并發(fā)癥本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分龕影

胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)。1cm左右，>2.5或4cm者稱為巨大潰瘍。線狀/桿狀潰瘍：寬<1mm，長(zhǎng)約1cm。十二指腸潰瘍，好發(fā)于球部后壁，1-3cm。球后潰瘍位于十二指腸球尖或降部以遠(yuǎn)。壁龕附近改變：粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征。粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口部愈細(xì)。器官變形：十二指腸球部潰瘍——三葉草征胃體部潰瘍——“沙鐘胃”或“葫蘆胃”胃小彎潰瘍——

“蝸牛胃”胃竇部潰瘍——

幽門管偏位、幽門梗阻直接征象本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分痙攣：幽門附近潰瘍幽門痙攣胃小彎潰瘍“B”形胃球部潰瘍“激惹征”張力和蠕動(dòng)改變：張力增高和張力減低。分泌功能改變：分泌功能亢進(jìn)。動(dòng)力改變：排空的快慢。壓痛：局限性壓痛。間接征象本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分

胃潰瘍本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分胃癌最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一早期隆起型、表淺型、凹陷型、混合型中晚期蕈傘型（髓樣型或增生型）浸潤(rùn)型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革胃/革袋胃）潰瘍型（惡性潰瘍）混合型本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分早期胃癌本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分低分化腺癌女，60歲。反復(fù)上腹部疼痛2年，加重3月本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分蕈傘型胃癌本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分肩胛征：胃竇癌/Borrmann4型本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分雙邊征：局限性硬性癌，胃小彎平坦型胃癌本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分革袋胃：浸潤(rùn)型胃癌本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘膜糾集、逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項(xiàng)圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分結(jié)腸癌40歲以上男性。直腸、乙狀結(jié)腸占70%。腺癌居多。常繼發(fā)于腸血吸蟲(chóng)病和息肉。X線檢查可顯示癌腫的形態(tài)、范圍。疑有腸梗阻者（晚期或左半結(jié)腸者）忌用鋇餐分型：

增生型：多見(jiàn)于盲腸、直腸。浸潤(rùn)型：向心性環(huán)形狹窄。好發(fā)于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。潰瘍型：較大的腔內(nèi)不規(guī)則龕影。本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分正常本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分結(jié)腸脾曲癌本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分線團(tuán)征：小腸蛔蟲(chóng)癥本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分小腸內(nèi)異物本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分直腸癌本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分

十三、骨折本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨折基本X線表現(xiàn)：骨的連續(xù)性中斷。不同表現(xiàn)：①不規(guī)則透亮骨折線②密度增高條帶影骨折類型： 完全骨折、不完全骨折（completefracture/incompletefracture） 線形、橫行、斜行、螺旋形、Y型、撕脫性、粉碎性骨折（fragmentalfracture）壓縮性骨折（compressionfracture） 病理性骨折（pathologicalfracture）

疲勞骨折（fatiguefracture）骨折斷端移位或斷端成角骨折斷端的嵌入，嵌入性骨折骨折—長(zhǎng)骨骨折本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分橫行骨折斜行骨折本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分螺旋形骨折“Y”形骨折本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分撕脫性、嵌入性、粉碎性本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨折對(duì)位對(duì)線關(guān)系—以近端為準(zhǔn)本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨折—兒童骨折特點(diǎn)青枝骨折（greenstickfracture）：骨骼柔韌，骨折線不明顯而表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折、凹陷和隆突。骨骺骨折（epiphysealfracture）：骨折不能直接顯示，表現(xiàn)為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨皮質(zhì)皺折、凹陷骨骺分離，局部軟組織腫脹本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨折—常見(jiàn)部位骨折Colles骨折，伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折：兒童多見(jiàn)，骨折線橫過(guò)喙突嘴或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位股骨頸骨折：老年人多見(jiàn)，斷端多錯(cuò)位和嵌入。骨折可發(fā)生在頭下、中部或基底部。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易影響血供，愈合緩慢，甚至發(fā)生股骨頭壞死本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分Colles骨折肱骨髁上骨折本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分錯(cuò)位粉碎嵌入本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分肩關(guān)節(jié)脫位伴撕脫骨折肘關(guān)節(jié)脫位外傷性脫位本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分其他各種脫位本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分惡性骨腫瘤---骨肉瘤病理：起源于骨間葉組織，腫瘤骨好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)腫瘤骨：云絮狀、斑塊狀、針狀骨膜增生：袖口征、Codman三角軟組織腫塊，內(nèi)可有瘤骨X線分型：成骨性、溶骨性、混合型本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨肉瘤X線分型溶骨型成骨型混合型本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨肉瘤本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分骨肉瘤—Codman三角骨肉瘤—針狀、云絮狀腫瘤骨本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分

十四、腸結(jié)核本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分病理表現(xiàn)腸結(jié)核主要為帶結(jié)核菌痰液直接侵大腸粘膜所致腸結(jié)核分為潰瘍型和增生型；以潰瘍型多見(jiàn)，兩者常并存潰瘍型結(jié)核首先是腸壁淋巴結(jié)干酪樣壞死、粘膜潰爛，繼之潰瘍侵人粘膜下層、肌層、漿膜層，甚至形成瘺管，最后引起腸管疤痕狹窄增殖型腸結(jié)核產(chǎn)生大量結(jié)核性肉芽組織和纖維增生。使粘膜隆起呈大小不等的結(jié)節(jié)、腸壁增厚、腸腔變硬狹窄腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常累及盲、結(jié)腸本文檔共136頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)1分（一）潰瘍型腸結(jié)核激惹征(或稱跳躍征)此征常發(fā)生在回盲瓣區(qū)域在此區(qū)域鋇劑通過(guò)迅速而不易充盈末端回腸可呈細(xì)線狀變形病變腸管呈輕度不規(guī)則狹窄結(jié)腸袋變淺甚至消失龕影:潰瘍較深時(shí)，病變段腸管呈不規(guī)則鋸齒狀常與正