貝克認(rèn)知療法課件

根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變或重建不良認(rèn)知為目標(biāo)的一類心理療法。認(rèn)知療法

（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消極的信念或想法，往往導(dǎo)致情緒障礙和自我挫敗行為（self-defeatingbehavior）

認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)認(rèn)知學(xué)派的興起認(rèn)知心理學(xué)是在皮亞杰的發(fā)生認(rèn)識論和計算機模擬與人工智能為標(biāo)志的信息加工理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的心理學(xué)派別。認(rèn)知學(xué)派的治療觀認(rèn)知派強調(diào)支配人的行為的是大腦內(nèi)部的信息處理結(jié)果，因此人的非正常行為是內(nèi)部心理活動歪曲的結(jié)果，所以要改變?nèi)说姆钦Ｐ袨槭紫纫淖兯麄兊牟缓侠碛^念。認(rèn)知療法的目標(biāo)改變錯誤的信息加工過程，矯正那些使情緒和行為失調(diào)的信念或假說

認(rèn)知療法的發(fā)展簡史

認(rèn)知療法的誕生《認(rèn)知療法與情緒障礙》（Beck1976）首次提出認(rèn)知療法（cognitivetherapy）《抑郁癥的認(rèn)知治療》（Beck1979）

全面闡述認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)及其治療過程與技術(shù)應(yīng)用。

認(rèn)知療法在中國的發(fā)展最初介紹：《中國心理衛(wèi)生雜志》（季建林、徐俊冕，1989）；最初研究：（李雪榮，1990）；教科書：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（徐俊冕，1990）；專業(yè)介紹：《心理治療指南》（車文博，1990）；研究論文：20-30篇“認(rèn)知”指一個人對某一事件的認(rèn)識和看法，包括對過去事件的評價，對當(dāng)前事件的解釋，以及對未來發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知作為理性的心理活動，對人的情緒、情感、動機和行為，有較強的調(diào)控作用。認(rèn)知心理學(xué)是心理學(xué)的一種潮流，并非學(xué)派。埃利斯：合理情緒療法貝克與雷米：認(rèn)知療法梅肯鮑姆：認(rèn)知行為矯正常見的認(rèn)知行為行為療法

認(rèn)知心理學(xué)觀點第三節(jié)貝克的認(rèn)知療法1.貝克的認(rèn)知療法與合理情緒療法的異同2.如何理解功能失調(diào)性假設(shè)（信念）和（負(fù)性的）自動性想法3.認(rèn)知歪曲的形式4.貝克認(rèn)知療法的主要步驟5.貝克認(rèn)知療法的主要策略和技術(shù)6.如何識別、檢驗（負(fù)性）自動想法7.如何識別、盤詰功能失調(diào)性假設(shè)（檢驗信念）第三節(jié)貝克的認(rèn)知療法

1貝克(A.T.Beck)認(rèn)知治療模型成熟于20世紀(jì)70年代的美國，他最初提出這種認(rèn)知療法是從治療抑郁癥開始的。大量研究證明該療法對抑郁、焦慮、恐怖進(jìn)食障礙、強迫癥有較好的療效。2貝克認(rèn)知療法與艾利斯的合理情緒療法異同相似相同：基本原理、步驟、方法不同：貝克認(rèn)知療法采用言語質(zhì)詢和行為實驗等方法檢測當(dāng)事人虛假的認(rèn)知假說，從而糾正其原有的認(rèn)知曲解。

一、基本原理

1、認(rèn)知過程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認(rèn)知曲解，就會使患者情緒得以改善。

二、基本理論1現(xiàn)象學(xué)2信息加工3自動思維4認(rèn)知圖式5認(rèn)知歪曲6咨訪關(guān)系1現(xiàn)象學(xué)重新將個人經(jīng)驗帶回正統(tǒng)的科學(xué)研究當(dāng)中，這是對精神分析的動機模式和行為主義的制約模式的修正，這一修正，將理論的焦點從行為主義的德環(huán)境決定論轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在決定論或現(xiàn)象學(xué)途徑。內(nèi)在決定論和精神分析模式不一樣，不是建立在生物驅(qū)力或潛意識動機上，而是建立在“個人建構(gòu)自己的經(jīng)驗”上。這種觀點的意義：1、患者的信念是可以理解的。（這個假設(shè)最先由凱利提出1955，然后由艾利斯發(fā)揚光大）。2、患者的想法也可以直接處理，不用解析，而是用問題來完全理解患者的觀念。2信息加工信息加工指信息為人接受之后經(jīng)歷的轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過程。即感覺→知覺→記憶→思維和注意、想象等過程。貝克的認(rèn)知療法是具有心理病理學(xué)理論基礎(chǔ)咨詢體系，其信息加工理論從心理病理學(xué)角度解釋了個體認(rèn)知導(dǎo)致心理障礙的過程。該理論認(rèn)為有機體在生存過程中有一種無意識的、自動的信息選擇與加工過程。信息加工模式涉及一種認(rèn)知組織，這種組織具有階層式結(jié)構(gòu)和認(rèn)知機制，會選擇性地接受或過濾相關(guān)信息。3自動思維自動思維是貝克認(rèn)知療法總的核心概念。它是個體自發(fā)產(chǎn)生的、習(xí)慣化的、平時不能意識到的想法。自動思維是每個人都具有的，并非只存在于心理障礙者。自動思維只是影響個體的表層認(rèn)知，它是由其背后隱藏著的深刻信念所決定的。

負(fù)性自動思維的解釋負(fù)性：這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)；自動：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；負(fù)性自動思維的內(nèi)容：可以是對目前經(jīng)驗的解釋，也可以是對未來的消極預(yù)期，或是對過去事件的消極解釋；具有無限追加性：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現(xiàn)。核心信念核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)；是整體的、牢固的和全面概括的。（核心信念是內(nèi)隱的）三類（1）對自己：“我無能”和“我不可愛”前者是針對自己的能力做出的消極判斷，后者則是針對自我價值做出的消極判斷。（2）對世界（3）對未來中間信念態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度:體現(xiàn)個體對事物的評價和理解例如：不能讓每個學(xué)生都喜歡聽我的課是可怕的規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來的，不為人知的規(guī)則。例如：我必須盡我最大努力利用全部時間備課假設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出例如：如果我工作努力，也許能讓學(xué)生們喜歡聽我的課信念、自動思維和

情緒、行為之間的關(guān)系核心信念中間信念（態(tài)度、規(guī)則假設(shè)）我各方面都很無能如果我這次考試通不過，就更證明我不行我很恐懼，我生了重病，故我不能參加考試情緒和行為自動思維拒絕參加考試

認(rèn)知模式核心信念自動思維反應(yīng)中間信念情境情感生理行為早期經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)形成重大事件假設(shè)被激活負(fù)性自動思維情緒行為生理反映認(rèn)知模式貝克關(guān)于情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個層次，淺層的負(fù)性自動想法和深層的功能失調(diào)性假設(shè)（信念）或圖式。功能失調(diào)性假設(shè)：不良的過去經(jīng)驗或精神創(chuàng)傷導(dǎo)致功能失調(diào)的認(rèn)知模式。（1關(guān)于自身和周圍世界的內(nèi)在規(guī)則，心理障礙的易感基礎(chǔ)2每一種假設(shè),都可以通過邏輯推理和檢驗的方法探討其真實性。）負(fù)性的自動性想法：情緒伴隨、個體熟悉而無視、自發(fā)思想功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗形成的，已成為病人支配行為的規(guī)則，通常無明確的表達(dá)，不為意識所覺察。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。識別信念信念——功能失調(diào)性假設(shè)

童年經(jīng)驗形成潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗影響相當(dāng)穩(wěn)定。是派生負(fù)性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能從根本上解決。

A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為B：對事件A的解釋評價（不合理信念）D：與不合理信念辯論E：正性的情緒與行為理性情緒療法認(rèn)知模式4認(rèn)知圖式圖式就是我們看待問題的習(xí)慣方式，指過去經(jīng)驗中有組織的知識構(gòu)形,人們用它來解釋新的經(jīng)驗。它是從兒時開始建立起來的一種比較穩(wěn)定的心理特征,是決定對自我和對外部世界如何知覺和編碼的內(nèi)部心理模型。貝克和弗洛伊德、凱利一樣，都認(rèn)為認(rèn)為認(rèn)知是一種層級結(jié)構(gòu)。貝克把決定個體自動思維的深層次信念稱為認(rèn)知圖式，它有以往積累的經(jīng)驗和有組織的知識構(gòu)成。圖式是一種深層認(rèn)知結(jié)構(gòu)，除非發(fā)生相關(guān)生活事件予以激發(fā)，否則都是內(nèi)隱的。5認(rèn)知歪曲1兩極性思維2選擇性提取3過分概括化4夸大或縮小5任意推斷6過度自我化7災(zāi)難化8亂貼標(biāo)簽9情緒推理10應(yīng)該傾向兩極性思維（非黑即白）(dichotomousthinking)走極端，要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。將導(dǎo)致完美主義；。如：除非我考第一名，否則我就是個失敗者。②選擇性提?。ㄐ睦磉^濾）

選擇了一個細(xì)節(jié)，忽略其他方面，以至整個情緒都染上這一個細(xì)節(jié)的色彩。個體抽取一個事實或者觀念，以支持他的抑郁和消極的思維。以偏蓋全如：我沒有敲門就闖進(jìn)老師的辦公室，真是一個不禮貌的學(xué)生。③過分概括化這是指在一件或很少的幾件事情的基礎(chǔ)上，以偏概全，得出關(guān)于個人能力或價值的普遍性結(jié)論，并將此泛化到其他情境之中。

例：一個人幾次求職不成功后，就說自己是一個沒有能力的廢人。

夸大和縮?。ㄟ^度引伸）過度夸大和過分縮小：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點；僅有一點小失誤，就作出整個人生價值的結(jié)論如：歷史課，老師提問上節(jié)課的內(nèi)容，我沒有回答出來，老師會把我當(dāng)成不努力的學(xué)生。⑤任意推斷缺乏事實根據(jù)，草率地下結(jié)論例：有位研究生朋友發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師好幾次上課都沒有問他問題，目光也沒有正視過他，他覺得導(dǎo)師可能因為我上次說了那句話對我有意見，“他對我不理不睬，肯定不再喜歡我了。”由此帶來憤恨和憂慮。把想象當(dāng)現(xiàn)實⑥過度自我化將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責(zé)，主動為別人的過失或不幸承當(dāng)責(zé)任。例：我每次去外婆家，她總是生病，我是個災(zāi)星，總給家庭和別人帶來不幸。⑦災(zāi)難化個體往往把失意或擔(dān)心的事情夸大的很可怕，認(rèn)為是大難臨頭，于是消極地預(yù)測未來而不考慮其他可能的結(jié)果。例如：嚴(yán)重考試焦慮的學(xué)生每當(dāng)考試前就很恐懼地想到：“到時候我會極度恐懼的”、“我會當(dāng)場暈倒的”、“我會徹底失敗的，我會被所有人恥笑的”。⑧貼標(biāo)簽和貼錯標(biāo)簽

在錯誤的基礎(chǔ)上對自己貼的標(biāo)簽是自己的消極觀點的來源。例：一個人有幾次和熟人交往時顯得較笨拙，他總結(jié)說“我不合群，我是一個社交失敗的人?！倍皇钦f“我和小王說話時感到有時笨拙”。⑨情緒推理認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況，情緒推理阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認(rèn)知曲解而不能自拔。指將感性當(dāng)理性，凡事跟著感覺走?；颈硎龇绞綖槲腋杏X到他-----所以他肯定是真的；我喜歡----所以我沒有辦法；我覺得……跟著感覺走今天飯菜不好—心情不好—看到炊事員就來氣。沒讓我當(dāng)班長—很郁悶—選的人都不是好東西。上司表揚了我—高興—上司好可愛。男的留長頭發(fā)不好看—他留著長頭發(fā)—他真討厭邏輯錯誤⑩應(yīng)該傾向

一個人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來。別人（社會）應(yīng)該公平對待我人應(yīng)該左右事物的發(fā)展變化、應(yīng)該成為強者；一個人必須依靠他人，必須有一個強者為靠山。過去的影響是無法消除的。6咨訪關(guān)系1咨詢師和來訪者是合作關(guān)系2咨詢過程中，咨詢師主要起著一種引導(dǎo)作用3貝克希望來訪者是一個積極的合作者，要向咨詢師提供有關(guān)認(rèn)知的原始資料（對某些事物的感覺和想法）以供考察和探索，并參與目標(biāo)選擇，承擔(dān)認(rèn)知改變的責(zé)任。注：貝克認(rèn)為：人的內(nèi)在溝通時可以由內(nèi)省得到的、這些信念（內(nèi)在溝通）具有高度的個人意義、這種意義是由來訪者自己推論出來，不是由治療師的解析得來。三、貝克認(rèn)知療法的咨詢過程1咨詢目標(biāo):矯正來訪者的思維偏差和錯誤信念，消除情緒和行為障礙。咨詢的具體目標(biāo)可包括認(rèn)知、行為和情感幾個方面，并分別通過這幾個渠道進(jìn)行。為實現(xiàn)基本目標(biāo)，咨詢師首先要把來訪者的信念當(dāng)作某種假設(shè)來進(jìn)行探索，然后與來訪者一起對假設(shè)進(jìn)行邏輯性的考察并通過事實進(jìn)行檢驗。2咨詢過程：

a、建立咨訪關(guān)系；b、確定問題：1、引導(dǎo)來訪者進(jìn)行主觀描述，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知歪曲。（咨詢過程中，還可以使用貝克的功能失調(diào)態(tài)度量表（DAS）和貝克絕望量表（BHS）對來訪者施以心理測試。）2、用引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的方法幫助來訪者明了他的情緒及行為障礙，版主它簡要概括目前的問題，并且可將這些問題轉(zhuǎn)化為咨詢的具體目標(biāo)。3、總結(jié)談話內(nèi)容，可以使來訪者關(guān)注主要問題，也可表明對來訪者的理解和共情。c、了解咨詢信息：1、介紹認(rèn)知療法的特點;2、了解認(rèn)知圖式，即有關(guān)自動思維與信念同情緒和行為之間的關(guān)系，并熟練掌握并用自己的實例解釋和闡述認(rèn)知圖式。d、解決問題：應(yīng)注意的兩個問題：1、實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)移,（1）改變認(rèn)知的責(zé)任由咨詢師向來訪者轉(zhuǎn)移;（2）從強調(diào)自動思維到既強調(diào)自動思維也重視根本信念，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到強調(diào)行為的改變。2、對會談做總結(jié)：不時做簡要總結(jié)，使咨訪雙方知道已經(jīng)達(dá)到什么目標(biāo)和將要做什么，有利于加快進(jìn)度。e、反饋信息：咨詢師以積極的方式使來訪者清楚已解決的問題，從而使他了解咨詢的效果和進(jìn)度，并聽取他的反饋意見。（謹(jǐn)慎處理消極反饋，維持良好關(guān)系，有利于下次會談。）f、結(jié)束咨詢：1、要幫助來訪者在咨詢中學(xué)會自助技術(shù)。2、要告訴來訪者可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)的情形并討論和幫助他如何成為自己的咨詢師，以防止和應(yīng)對問題的復(fù)發(fā)。1256347確定問題檢驗表層錯誤觀念糾正核心錯誤觀念進(jìn)一步改變認(rèn)知鞏固新觀念確定咨詢目標(biāo)建立咨詢關(guān)系工作程序貝克認(rèn)知治療的一般過程

治療關(guān)鍵①識別和改變負(fù)性自動思維，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和行為的改善；②識別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)(信念)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險。

來張神奇的圖片一定要聚精會神地盯著中央的十字看，你會發(fā)現(xiàn)，周圍紫色的圓點漸漸淡下來，甚至消失。最后只剩下一個綠色的圓點在那里轉(zhuǎn)！我試過絕對的真的很

輕松一下神奇四、貝克人知療法的技術(shù)方法A識別和矯正自動思維的技術(shù)B識別和矯正信念的技術(shù)C其他認(rèn)知與行為技術(shù)A識別和矯正自動思維的技術(shù)1識別自動思維第一種技術(shù)：通過回憶引出自動思維第二種技術(shù)：通過想象后角色扮演引出自動思維第三種技術(shù)通過觀察情緒變化發(fā)現(xiàn)真的思維2矯正自動思維第一種方法：提問法第二種方法：行為實驗1識別自動思維第一種技術(shù)：通過回憶引出自動思維咨詢師讓來訪者回憶最近的一個具體事例，并請他詳細(xì)描述當(dāng)時的情緒體驗和對事件的看法，以此來發(fā)現(xiàn)某些自動思維。要注意消除來訪者的掩飾，所以咨詢師必須在之前就建立良好的咨訪關(guān)系，以使來訪者如實的表達(dá)自己的真實想法。第二種技術(shù)：通過想象和角色

扮演引出自動思維由于多數(shù)來訪者不能意識到自己自動思維的存在，所以當(dāng)直接的詢問不能引出來訪者的自動思維時，咨詢師可以借助讓來訪者想象或運用角色扮演技術(shù)來進(jìn)行。這兩種技術(shù)都可以重建某一情境，使來訪者重新去體驗時間發(fā)生時的情緒，并報告情緒發(fā)生時的自動想法。咨詢師讓來訪者想象或角色扮演后應(yīng)問：你感到了什么或你的感覺怎樣？緊隨其后的是問：你想到了什么？第三種技術(shù)：通過觀察情緒變化

發(fā)現(xiàn)真的思維識別自動思維，最好的方法就是先找出來訪者產(chǎn)生的相關(guān)情緒體驗然后詢問來訪者，是什么樣的想法，或者是意象（頭腦中出現(xiàn)的圖像，自動思維也會以這種形式出現(xiàn)）令他們產(chǎn)生了這樣的情緒，由此訓(xùn)練他們找到自動思維。咨詢師要對情緒及情緒的語言非語言表達(dá)敏感注意到情緒開始變壞時，問：現(xiàn)在頭腦里正在想什么？什么使情緒變壞的？

識別（負(fù)性）自動想法注意事項①采用A－B－C序列的方法探查患者（負(fù)性）自動想法；(其中Ａ是日常生活的情境或事件；Ｂ是病人的信念或信念系統(tǒng)；Ｃ為情緒和行為的后果。

)②當(dāng)患者描述自己情緒抑郁時，即是有（負(fù)性）自動想法存在的信號，應(yīng)積極詢問；③醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的想法而不是患者的解釋；④不能查出（負(fù)性）自動想法，可請患者想象當(dāng)時的情境或采用角色扮演的方式來探查。給自己5分鐘時間．找出不時出現(xiàn)在頭腦中給你造成困擾的自動負(fù)性想法．然后分析其類型．并進(jìn)行功能失調(diào)性檢驗。

(1)我的自動負(fù)性想法：

(2)我的自動負(fù)性想法類型分析：

(3)選取其中一種自動負(fù)性想法進(jìn)行功能失調(diào)性檢驗。

小練習(xí)

2矯正自動思維第一種方法提問法通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導(dǎo)患者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法。①這樣想的證據(jù)是什么？證據(jù)是什么？支持這個自動思維的證據(jù)是什么？反對這個思維的證據(jù)是什么？②有無可供選擇的其他不同看法或解釋？③這樣想有什么好處和壞處？④這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤？⑤如果某個朋友在這個情境中，有這樣的想法，我會對他怎么說？

三欄作業(yè)（即“自動想法、認(rèn)知曲解類型、合理想法”三欄）幫助患者尋找合理的替代想法；(認(rèn)知治療日記)

方法

例：患者：我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不再愛我了。醫(yī)生：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？患者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。醫(yī)生：那么，有沒有什么證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我過生日時他送了我一件禮物，一根很精致的項鏈。醫(yī)生：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢？患者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？醫(yī)生：您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個理由。醫(yī)生：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺得如何呢？患者：我可以問問他是否累？工作進(jìn)行得如何？但我沒有這樣做，就是覺得生氣。醫(yī)生：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為這個星期的家庭作業(yè)如何？

第二種方法、行為實驗

通過醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計一種行為作業(yè)，以檢驗患者負(fù)性想法（預(yù)測）的真實性。

例：醫(yī)生：有什么事使您情緒不好嗎？患者：主要是在職研究生考試問題。這是老早就報過名的?，F(xiàn)在還有一個月就要考試，可我半年多沒有看書，渾身無力，怎么樣也來不及了。我看一定考不好了，醫(yī)生，您說我能參加考試嗎？醫(yī)生：您的意思是說，如果參加考試，會遭到失敗，對吧？患者：是啊！我現(xiàn)在想平靜地坐著看1～2小時的書也不行，考試時這樣怎么行？醫(yī)生：（問其妻）您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。醫(yī)生：那么，有沒有其他機會或補救辦法呢？其妻：導(dǎo)師原來很希望接受他做在職研究生，……導(dǎo)師說如果這次因病不能通過，可以破例同意一個月后再重考一次。醫(yī)生：好。這說明如果這次考得不行，還有機會。假定您現(xiàn)在不作復(fù)習(xí)，就去考試，估計能考多少成績？患者：恐怕只有50～60分。醫(yī)生：好。我的想法和你們有點兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如果考試通過了，那很好，說明您的知識掌握得不錯，并不像您現(xiàn)在預(yù)測的這樣?！绻荚嚳嫉貌缓?，也不要緊，因為還有機會再考。即使考得不好，這個情況對您了解自己也有很大價值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥多大的影響?！次覀兪欠癜堰@次考試當(dāng)作對您的預(yù)斷的一次檢驗，好不好？B識別和矯正信念的技術(shù)1識別信念第一種技術(shù)：識別自動思維找出信念，也就是在自動思維中報告出信念第二種技術(shù)：總結(jié)主題得出信念第三種技術(shù)：層層推論引出信念第四種技術(shù)：直接詢問得到信念第五種技術(shù)：量表測試發(fā)現(xiàn)信念2矯正信念第一種方法：提問法第二種方法：行為實驗第三種方法：理性情緒角色扮演第四種方法：“假裝”表演第五種方法：應(yīng)付卡1識別信念第一種技術(shù)：在自動思維中報告出信念

T：“當(dāng)你看到自己的考試成績時，頭腦里想什么？”P：“我本應(yīng)該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無能了。（核心信念）”注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該……”注意病人在交談中的言外之意作為咨詢師要記住各種消極的自動思維，記住信念的類型和表現(xiàn)形式第二種技術(shù)：總結(jié)主題得出信念

從特殊的事例中得出一般性規(guī)律（幾件事情的共同之處）T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當(dāng)?shù)男拍?？”P：“我想我有，我確實認(rèn)為我不合格。”

信念第三種技術(shù)：層層推論引出信念通過反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。例如：咨詢師：你為何害怕考試呢？來訪者：我擔(dān)心會考砸了。（自動思維）咨詢師：如果真的考砸了，你又會怎樣？來訪者：我會非常傷心。我應(yīng)該每次都考好，考不好說明我的確是個很糟糕的學(xué)生。（信念）咨詢師：假如你是個很糟糕的學(xué)生，這對你來說又意味著什么？來訪者：我很無能，沒出息，并將一事無成。（信念）第四種技術(shù)：直接詢問得到信念直接詢問來訪者，一些來訪者能相當(dāng)容易地明確表達(dá)他們的信念。

例如：“對于請求幫助你的信念是什么？”“請求幫助是軟弱的標(biāo)志?！保ㄖ虚g信念）”“對于父母和妻子你是怎么看的？”“兄弟是手足，老婆如衣服”第五種技術(shù)：量表測試發(fā)現(xiàn)信念咨詢過程中，還可以使用貝克的功能失調(diào)態(tài)度量表（DAS）和貝克絕望量表（BHS）對來訪者施以心理測試。這是對以上幾種技術(shù)的有利補充。2矯正信念第一種方法：提問法第二種方法：行為實驗第三種方法：理性-情緒角色扮演第四種方法：假裝”表演第五種方法：應(yīng)付卡第一種方法：提問法提問法常用問題：①信念在什么方面是不合理的？主要是盤問假設(shè)是否符合真實情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗不符。例如，要求生活絕對公正的假設(shè)是不合理的，因為事實并非如此。

②信念在什么方面是無用的？一種信念可能有有利或不利兩個方面，例如，完美主義的假設(shè)可推動人的高質(zhì)量操作，但另一方面，這種假設(shè)易激起焦慮反應(yīng)，導(dǎo)致回避行為。通過盤問信念的有利和不利方面，并加以比較，促進(jìn)患者重新選擇。

③信念從何而來？假設(shè)是童年經(jīng)歷與長期生活經(jīng)驗中形成的，如果通過盤問發(fā)現(xiàn)假設(shè)是過時的，同目前情況不符或不相適應(yīng)，則可使患者對假設(shè)保持距離，有利于修改假設(shè)。④什么是比較合適的替代？即保存原假設(shè)的有利之處而無不利的后果。功能失調(diào)性假設(shè)（信念）常采取一種極端的表達(dá)形式，例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。

我應(yīng)該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助。能獨自處理問題是好的，但要自己在任何情況下都獨自處理是不合適的，我是一個人，像其他人一樣有時是需要幫助的。所以，如果自己能獨自處理的就自己做，如果不能獨自做好的就去爭取一切可能得到的幫助。原假設(shè)替代假設(shè)

找到了合適的替代假設(shè)后，可寫在卡片上或日記本上，反復(fù)閱讀，成為支配自己行為的準(zhǔn)則，形成新的行為習(xí)慣。第二種方法：行為實驗用實際的行為來幫助來訪者看到事實與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來訪者在治療室內(nèi)或治療室外的情境中去實際行動，通過行動檢查自己的信念。第三種方法：理性-情緒角色扮演有時來訪者會說，從理性上來講他們知道某個信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺”是真的，此時理性——情緒角色扮演法非常有用。來訪者扮演其心理上強烈認(rèn)可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開辯論。交換角色，轉(zhuǎn)換角色給來訪者提供了一個表達(dá)理性論點的機會。第四種方法：“假裝”表演要求來訪者假裝并不相信自己的某個障礙性信念，詢問他如果是這樣的話，在未來的一周內(nèi)會做些什么樣的事情，并鼓勵他這一周內(nèi)去實踐這些事情，假裝自己沒有這樣的一個信念。通過行為的改變以及產(chǎn)生的積極的后果，促進(jìn)信念的改變。第二種方法：應(yīng)付卡形式：約75毫米X127毫米大小，放在來訪者隨手可及的地方。鼓勵來訪者將之作為日常規(guī)則，也可以在需要時閱讀。內(nèi)容

（1）針對自動思維的應(yīng)付卡（2）特定問題的各種解決方法（3）自我訓(xùn)練的方法，提醒自己，自我指導(dǎo)。

C其他認(rèn)知與行為技術(shù)(1)去絕對化(2)去災(zāi)難化(3)去注意(4)去自我化(5)監(jiān)察苦悶后焦慮水平(6)應(yīng)對性思維與積極的自我陳述(7)安排家庭作業(yè)：a行為活動作業(yè)b認(rèn)知作業(yè)(1)去絕對化當(dāng)事人用極端化的“所有人”、“總是”、“從來不”、“沒有人”等詞匯時，治療師質(zhì)疑絕對化的言辭，當(dāng)事人可以學(xué)到更正確的思維。(2)去災(zāi)難化

去災(zāi)難法，亦稱為“如果……怎么辦”技巧。通過反復(fù)的提問，來訪者會逐步找到一個正確、合理的認(rèn)知，放棄災(zāi)難化得預(yù)期恐懼和想法。（3）去注意法（去自我中心法）——主要用來治療焦慮、抑郁和交往恐怖障礙的當(dāng)事人。這些人錯誤地以為自己是眾人注意的焦點，并且對“為何他人會注視并能看穿自己的心思”自成一套邏輯。在檢驗其背后的邏輯后，可設(shè)計行為實驗來檢驗這些特定的信念。

(4)去自我化（再歸因法）

有時候事情本來沒有當(dāng)事人的責(zé)任，而當(dāng)事人卻把責(zé)任歸于自己，自責(zé)，而且感到內(nèi)疚和抑郁。通過再歸因，治療師幫助當(dāng)事人重新公平地分配責(zé)任。

(5)監(jiān)察苦悶或焦慮水平：焦慮癥來訪者常常認(rèn)為焦慮會一直持續(xù)不變的地影響自己的生活，而對焦慮或苦悶進(jìn)行自我檢測會有助于他認(rèn)識情緒波動規(guī)律、改變自己的消極認(rèn)識，并增強抵抗焦慮的信心，從而有助于控制和消除焦慮情緒。（6）應(yīng)對性思維與積極的自我陳述：A、應(yīng)對性思維是讓來訪者用自我增強的積極思維和言語來對抗并替代歪曲的自我挫敗思維。是一種良好的輔助技術(shù)，也是會談之外來訪者改變認(rèn)知的最好方法。三個類型：1情境發(fā)生前，減少對情境威脅之消極預(yù)期；2、情境發(fā)生時減少緊張、穩(wěn)定情緒，并專注于所做的事；3、情境發(fā)生并順利應(yīng)對后，可鼓勵來訪者自己并強化自信心。B、練習(xí)積極的自我陳述，就是讓來訪者自我強化，增加積極有益的自我評價和自我滿意度，幫助他們學(xué)會贊揚和祝賀自己的任何進(jìn)步。

（7）安排家庭作業(yè)家庭作業(yè)同樣是貝克認(rèn)知療法的一個重要組成部分，但由于有些家庭作業(yè)形式過于繁瑣，來訪者不易完成。故此只介紹常用且簡單易行的兩種家庭作業(yè)。第一種：行為活動作業(yè)第二種：認(rèn)知作業(yè)布置家庭作業(yè)具體程序如下：

A、來訪者表達(dá)了一個消極的預(yù)測，建議他在一周內(nèi)驗證。B、商定來訪者何時、何地及如何去試驗。治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。C、詢問來訪者，如果實驗結(jié)果肯定了自己的擔(dān)心，將如何應(yīng)對，可以提前做好準(zhǔn)備。

計劃評定每天早晨開始按小時制訂計劃每次記下自己實際干的事，對愉快感（P）和活動難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務(wù)洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

行為活動作業(yè)安排表

認(rèn)知作業(yè)每日記錄示范表日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%Ellis、Beck、meichenbaum的比較EllisBeckMeichenbaum不良認(rèn)知名稱非理性信念認(rèn)知扭曲負(fù)向內(nèi)言治療步驟1.對不良認(rèn)知的辨識方法直接指明采蘇格拉底式對話以實際行為的不良影響說明2.駁斥不良認(rèn)知的方法直接面質(zhì)以對話讓其自行修正想法不重視此部分3.良好認(rèn)知與行為養(yǎng)成方法不重視此部分采問題解決步驟及行為療法自我教導(dǎo)訓(xùn)練壓力免疫訓(xùn)練治療目標(biāo)改變整個哲學(xué)觀改變特定認(rèn)知、情緒或行為改變特定內(nèi)言及行為五、常見心理障礙的認(rèn)知療法1抑郁障礙的認(rèn)知治療和自殺行為的認(rèn)知治療2焦慮癥的認(rèn)知治療3恐怖癥的認(rèn)知治療4強迫癥的認(rèn)知治療1抑郁障礙的認(rèn)知治療1抑郁癥的概念斯托曼描述它通常有五組特征：a、是悲哀的冷漠的心境b、是一種消極的自我概念，含有自我責(zé)備、自我譴責(zé)c、是一種回避他人的期望d、是欲望的喪失，特別是性欲和食欲的喪失e、是活動水平、活動能量方面的變化，少數(shù)患者可能顯得更加激動，還有的表現(xiàn)出“睡癥”的特征來。2抑郁癥的類別a、內(nèi)源性抑郁癥b、外源性的抑郁癥

抑郁癥的認(rèn)知模式貝克認(rèn)為，情感障礙與認(rèn)知曲解（負(fù)性自動想法）有關(guān)，其認(rèn)知模型包涵兩個層次，即淺層的負(fù)性自動思維和深層的功能失調(diào)性假說。早年生活經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)形成嚴(yán)峻的生活事件“假設(shè)”被激活負(fù)性自動想法抑郁癥的癥狀動機行為情感認(rèn)知身體(1)

抑郁障礙的認(rèn)知曲解（認(rèn)知三聯(lián)征）①對自我的消極認(rèn)知②對自己過去經(jīng)驗的消極解釋(對世界：總認(rèn)為世界是災(zāi)難性的，因而認(rèn)為沒有任何辦法能使他們走出困境)③對自己未來的消極預(yù)期自殺①高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）；②回避現(xiàn)實困難（逃避生活）；③報復(fù)別人和社會。

①患者對自我的消極認(rèn)知；②患者對自己經(jīng)驗的消極解釋；③以消極的態(tài)度認(rèn)識未來。消極的認(rèn)知方式往往導(dǎo)致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)。

抑郁癥認(rèn)知治療1重點和關(guān)鍵是改變導(dǎo)致抑郁的消極自動思維和信念。根據(jù)抑郁“認(rèn)知三聯(lián)征”理論咨詢師要幫助來訪者不斷識別、確認(rèn)并矯正自動思維和信念，以減少抑郁，重新返現(xiàn)生活的意義。2抑郁的不同程度咨詢方式又有不同A、輕度和中等程度的抑郁者一般可以對他們的消極認(rèn)知展開咨詢工作，B、而程度較深的不宜立即進(jìn)行改變認(rèn)知的工作。一般從行為方法開始，待來訪者通過完成這些行為方法的任務(wù)建立了自信有了積極的狀態(tài)就可用改變認(rèn)知的技術(shù)。2焦慮癥的認(rèn)知治療焦慮時一種常見的情緒反應(yīng)，是一種過分擔(dān)憂、害怕或緊張的主觀體驗，并伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如呼吸困難、出汗、心跳加劇、胸悶、惡心等。焦慮癥病人的思維模式一般都具有夸大性和災(zāi)難性的特點。治療方法1、災(zāi)難化是焦慮癥患者的典型認(rèn)知歪曲，他們往往認(rèn)為大難臨頭，危險即將發(fā)生。因此用去災(zāi)難法。2、咨詢師還可以用情緒-想象技術(shù)，然后結(jié)合提問技術(shù)對來訪者的信念進(jìn)行實施檢驗及矯正，以改變?yōu)碾y化得認(rèn)知歪曲。對于嚴(yán)重的焦慮的來訪者，咨詢師應(yīng)當(dāng)首先使用放松訓(xùn)練后系統(tǒng)脫敏等行為技術(shù)是