肋間神經(jīng)阻滯術(shù)

肋間神經(jīng)阻滯術(shù)呂剛肋間神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)癥】⑴用于胸外傷后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫傷、梿枷胸等。⑵胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。⑶用于原發(fā)性肋間神經(jīng)痛及繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛和帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等癥。頑固性肋間神經(jīng)痛可注入神經(jīng)破壞劑。肋間神經(jīng)阻滯術(shù)【禁忌癥】⑴有嚴(yán)重心肺疾患應(yīng)慎用或不用肋間神經(jīng)阻滯。⑵注射部位皮膚、軟組織有感染性疾病者。⑶有嚴(yán)重出血傾向者。【操作方法】⒈肋角處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)⑴體位：雙側(cè)阻滯可采用俯臥位，腹部墊枕，單側(cè)阻滯或仰臥位困難者可采用健側(cè)臥位或臥位，屈頸弓背以增大后肋間隙，利于操作。肋間神經(jīng)阻滯術(shù)⑵體表定位：確定阻滯范圍后標(biāo)記可做在骶棘肌外側(cè)緣與肋骨下緣相交處。⑶常規(guī)皮膚消毒。⑷術(shù)者用左手拇指、食指固定進(jìn)針點(diǎn)，先做一皮丘，隨后用3.5cm長的，6～7號的短針頭連一個(gè)注射器，右手持注射器垂直進(jìn)針至肋骨外側(cè)面，然后使針尖滑至肋骨下緣，再稍進(jìn)針0.2～0.3cm，當(dāng)有阻力消失時(shí)，回吸無血、無氣，注入局部麻藥液3～5ml或0.25％～5％利多卡因，維生素B12500～1000μg，地塞米松5mg藥液合劑5ml。肋間神經(jīng)阻滯術(shù)⒉腋后線和腋前線處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)⑴體位：參照“肋角處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)”。⑵體表定位：決定阻滯范圍后，再預(yù)定阻滯部位的肋骨下緣做標(biāo)記。⑶常規(guī)皮膚消毒。⑷先在標(biāo)記部位做皮丘，然后更換短斜面4cm長的穿刺針，連接注射器，進(jìn)針時(shí)針尖斜面與肋骨平行，觸及肋骨下緣骨面后針尖稍下滑，繼續(xù)進(jìn)針0.2～0.3cm，有阻力消失感時(shí)，針尖即進(jìn)入肋間內(nèi)外肌之間。肋間神經(jīng)阻滯術(shù)⑸回抽無血液和氣體，即注入0.25％～0.5％利多卡因，維生素B12500～1000μg，地塞米松5mg，藥液合劑5ml。每周2次。⑹自第9肋起，肋間神經(jīng)不再位于肋溝內(nèi)，而位于下一肋骨上緣內(nèi)側(cè)。因此，在做第9，第10肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，應(yīng)在下一肋骨上緣垂直進(jìn)針，至其深層注入藥液。肋間神經(jīng)阻滯術(shù)【注意事項(xiàng)】⑴穿刺時(shí)一定確定骨性標(biāo)志，禁忌盲目進(jìn)針。⑵操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針