急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息急性肝功能衰竭（acutehepaticfailure．AHF）是指在原來無肝臟基礎(chǔ)性疾病而短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量肝細(xì)胞壞死及嚴(yán)重肝功能損害，并引起肝性腦病的一組嚴(yán)重臨床綜合征。其臨床特點(diǎn)是以往無慢性肝病史，驟然起病，迅速出現(xiàn)黃疸、肝功能衰竭、出血和神經(jīng)精神癥狀等。短期內(nèi)可合并多器官功能障礙綜合征。本病病死率高，屬于危重病癥之一，目前無特效治療方法。病因病因最常見的病因是各型病毒性肝炎，在我國發(fā)生的AHF病例大多數(shù)以上是由各型肝炎病毒所致。藥物中毒引起的AHF預(yù)后較好，肝炎病毒導(dǎo)致的AHF預(yù)后較差。1.感染最常見為肝炎病毒感染，其中乙型肝炎病毒是最主要的因素，其他病毒（如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）引起的AHF不常見。細(xì)菌及立克次體感染可以引起敗血癥、感染性休克，導(dǎo)致肝功能損害，嚴(yán)重可引起AHF。2.中毒藥物中毒是引起AHF另一個(gè)常見原因。藥物性肝損害分為中毒性和變態(tài)反應(yīng)性肝損害。中毒性肝損害是指藥物的代謝產(chǎn)物直接對肝臟產(chǎn)生損害，常與劑量有關(guān)。而變態(tài)反應(yīng)性肝損害是指藥物作為抗原引起過敏反應(yīng)，產(chǎn)生肝損害常與劑量無關(guān)，常見藥物有四氯化碳、氟烷、利福平、四環(huán)素、對乙酰氨基酚、異煙肼、抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑及布洛芬等。3.代謝異常如妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征、Wilson病、半乳糖血癥及遺傳性酪氨酸血癥等可引起AHF。4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.黃疸絕大多數(shù)都有黃疸，在短時(shí)間內(nèi)迅速加深，并呈進(jìn)行性加重，且黃疸持續(xù)時(shí)間長，若經(jīng)2～3周黃疸仍不退提示病情嚴(yán)重。2.出血傾向可出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、鼻黏膜出血。甚至消化道出血，多為嘔血和便血，顱內(nèi)出血也可發(fā)生．往往后果嚴(yán)重。主要與肝功能衰竭致凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)與量的異常、DIC伴局部繼發(fā)纖溶等因素有關(guān)。3.肝臭、肝萎縮早期可出現(xiàn)肝臭，與含硫氨基酸分解出的硫醇不能被肝代謝，由肺排出所致；急性肝功能衰竭患者的肝常迅速、進(jìn)行性縮小，是重要的體征。4.消化道癥狀有明顯消化道癥狀，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；患者腹脹明顯，可能由于內(nèi)毒素致腸麻痹引起。檢查檢查1.肝功能血膽紅素常呈進(jìn)行性增高，其值越高預(yù)后越差。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶常明顯升高，尤以后者升高明顯；當(dāng)血清膽紅素明顯上升而轉(zhuǎn)氨酶下降．就是所謂膽酶分離現(xiàn)象，提示預(yù)后較差。血清白蛋白可下降。2.凝血功能可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間（PT）延長，凝血酶原活動度(PA)降低，PA低于40%是急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)之一。3.腎功能、電解質(zhì)和酸堿水平血肌酐、尿素氮可增高，提示腎功能障礙?？捎械外c、低鉀、低鈣、低磷血癥；酸堿失衡以堿中毒最為常見，包括呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒。4.腹部B超可見肝臟明顯縮小，脾可增大。診斷診斷診斷依據(jù)：①以往無肝臟病史，無肝脾大及腹水等。②黃疸迅速加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有肝臭。③嚴(yán)重消化道癥狀，如納差、惡心嘔吐及腹脹腹瀉等。④肝性腦病表現(xiàn)，如性格改變、行為異常、煩躁和言語無邏輯性，出現(xiàn)撲翼樣震顫，直至昏迷。⑤常規(guī)生化與血液檢查異常如，凝血酶原時(shí)間（PT）延長，凝血酶原活動度（PA）降低。治療治療1.病因治療針對病毒性肝炎所致的急性肝功能衰竭可以采用抗病毒療法。對于藥物性肝功能衰竭，應(yīng)首先停用可能導(dǎo)致肝損害的藥物；對乙酰氨基酚中毒所致者可給予N-乙酰半胱氨酸靜脈滴注及活性炭口服治療。2.免疫調(diào)節(jié)治療使用免疫調(diào)節(jié)劑能夠減少炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、減少感染等并發(fā)癥。常用藥物有胸腺肽類、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等。3.促肝細(xì)胞生長和改善肝臟微循環(huán)為減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，可酌情使用肝細(xì)胞生長因子和前列素E2；改善肝臟微循環(huán)可酌情使用N-乙酰半胱氨酸和還原型谷胱甘肽治療。4.防治并發(fā)癥（1）肝