先診療,后付費

關(guān)于在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)=1推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式

的實施意見為方便群眾看病就醫(yī)，改善醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，根據(jù)上級部署要求和試點經(jīng)驗做法，決定在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式?，F(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本意見。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實中央和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求，緊緊圍繞“三好一滿意”活動的開展，以便民、利民、惠民為目標(biāo)，深入推行“先診療，后付費”服務(wù)新模式，進(jìn)一步簡化就診程序，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新醫(yī)療收費管理，改革新農(nóng)合住院支付方式，切實解決群眾“看病難、看病貴”等問題。二、 目標(biāo)原則堅持以病人為中心、體現(xiàn)公益性、穩(wěn)步實施、綜合配套的原則，有序改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)模式。從現(xiàn)在起，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要實施“先診療，后付費”診療服務(wù)模式，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。三、 服務(wù)對象以下患者納入“先診療，后付費”服務(wù)范圍：（一）區(qū)域內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，但新農(nóng)合政策規(guī)定不予報銷的病種除外；（二廣三無”病人（無姓名、無住址、無陪人）；（三） 病情危重需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者；（四） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他人員。四、工作任務(wù)穩(wěn)步實施“先診療，后付費”服務(wù)模式，初步建立起銜接暢通、靈活高效的全程診療一次付費、新農(nóng)合總額預(yù)付和醫(yī)療救助等機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用過快增長。（一） 創(chuàng)新醫(yī)療收費管理，實行“先診療，后付費”。1、 取消住院交押金制度。納入“先診療，后付費”服務(wù)范圍的患者，在辦理住院手續(xù)和接受治療期間不再交納住院押金，只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂住院費用結(jié)算協(xié)議，并將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證（戶口本）等有效證件（或復(fù)印件）交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2、 實行一次性付費制度。患者出院時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專人陪同辦理住院費用結(jié)算、新農(nóng)合即時報銷、個人自付費用補(bǔ)繳等手續(xù)，實行“一站式”服務(wù)。3、 建立超常預(yù)警機(jī)制。對于特殊疾病患者以及住院治療期間長、醫(yī)療費用較高的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實際，實行醫(yī)療費用分階段結(jié)算辦法，避免因墊付費用積壓而影響正常業(yè)務(wù)開展。（二） 改革新農(nóng)合支付方式，推行“總額預(yù)付”制度。充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的支撐、補(bǔ)償作用。對于實行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣區(qū)要按照“核定任務(wù)、核定收支、總量控制、略有結(jié)合”的辦法，全面推行新農(nóng)合基金“總額預(yù)付”制，即以目前可支配基金總額和上月新農(nóng)合報銷總額為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)范圍、床位設(shè)置、手術(shù)例數(shù)、年診療人次及實際補(bǔ)償比等因素，科學(xué)核定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用的基金總額和每月?lián)芨督痤~，實行定期預(yù)撥、定期考核、定期結(jié)算。（三） 關(guān)心救助特殊群體，探索“分期還款”等辦法。繼續(xù)弘揚救死扶傷和人道主義精神。貧困患者確因經(jīng)濟(jì)原因不能一次性付清醫(yī)療費的，可持村（居）委和民政部門出具的貧困證明，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期（分期）還款協(xié)議?！叭裏o”病人在核實其身份和所患疾病是否納入新農(nóng)合情況后，再確定是否繼續(xù)享受“先診療，后付費”優(yōu)惠政策；確不能核實的，要積極爭取財政、民政部門的支持，開展醫(yī)療救助和社會捐助。（四） 優(yōu)化診療服務(wù)流程，控制醫(yī)藥費用過快增長。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化門診流程，合理調(diào)配醫(yī)療資源，增加便民措施。加強(qiáng)急診“綠色通道”管理，定期開展全員化培訓(xùn)，及時救治危重癥病人。改善住院服務(wù)流程，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，開展健康教育。規(guī)范診療、用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和基本用藥水平，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。充分尊重患者知情權(quán)，繼續(xù)推行預(yù)告知制度和住院費用“一日清單”制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，主動接受群眾監(jiān)督。（五）完善內(nèi)部管理制度，有效防范患者逃費風(fēng)險。嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對接機(jī)制，嚴(yán)格審查患者新農(nóng)合證及個人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實。加強(qiáng)與縣區(qū)合管辦及時溝通和聯(lián)系，完善住院治療費用結(jié)算和延期還款協(xié)議，規(guī)范協(xié)議內(nèi)容，明確雙方責(zé)任，保證法律效力。建立惡意逃費患者預(yù)警機(jī)制，實行誠信等級和黑名單管理，督促患者自覺付費。實行科室包保責(zé)任制，責(zé)任到科室、到人員，增強(qiáng)責(zé)任心，調(diào)動積極性，有效防范惡意逃費、賴賬、欠賬等現(xiàn)象的發(fā)生。五、保障措施（一） 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療，后付費”服務(wù)模式是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是深入開展“三好一滿意”活動的重要體現(xiàn)，也是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)患和諧、惠及群眾的有力舉措。為強(qiáng)化該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，市衛(wèi)生局成立了推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市面上工作的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。各縣區(qū)衛(wèi)生局和各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確專門的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定具體工作方案，精心組織，周密安排，扎實穩(wěn)步推進(jìn)，切實把推行“先診療，后付費”診療服務(wù)新模式工作抓實、抓細(xì)、抓出成效。（二） 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。各級各單位要抓住推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式這一機(jī)遇，盡快轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)能力，大力開展“質(zhì)量好、服務(wù)好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動，提升綜合素質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好形象。要嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，切實加強(qiáng)內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。要深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和法制教育，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價體系，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。（三） 強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各級各單位要將“先診療，后付費”實施情況作為深化醫(yī)改工作、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容，與醫(yī)務(wù)人員績效考核、科室評先樹優(yōu)、單位年度考核相掛鉤，建立有效的監(jiān)督檢查制度，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)診療機(jī)制改革。要嚴(yán)肅工作紀(jì)律，對制度執(zhí)行不到位、工作落實不得力的，追究相關(guān)人員的責(zé)任；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實施細(xì)則，方便群眾看病就醫(yī)；要創(chuàng)新考核方式，建立監(jiān)測評價體系，分析實施效果。（四） 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級各單位要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式的內(nèi)容、目的和意義，及時宣傳好的做法、經(jīng)驗和先進(jìn)典型，營造濃厚的輿論氛圍，奠定堅