兒童慢性咳嗽的病因解析與診斷與哮喘維持期的治療

背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點(diǎn)慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分咳嗽：最常見的呼吸道癥狀咳嗽的生理作用防止異物、細(xì)菌等進(jìn)入下呼吸道清除已進(jìn)入氣道的異物清除過多的分泌物（排痰功能）小兒這些功能往往不完善本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分咳嗽是機(jī)體反應(yīng)的“雙刃劍”咳嗽清除呼吸道大量吸入物清除過度分泌或纖毛清除障礙產(chǎn)生的大量粘液清除大量異物影響工作、休息造成心理負(fù)擔(dān)引發(fā)并發(fā)癥McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童長(zhǎng)期咳嗽的危害頻繁而嚴(yán)重的咳嗽引起影響睡眠和進(jìn)食誘發(fā)嘔吐胸痛及上腹部疼痛聲音嘶啞本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分1.陸權(quán).中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2004;19(12):708-10.2.ChowPY,NgDKK.SingaporeMedJ.2004;45(10):462-9.?咳嗽是小兒呼吸科就診者中最常見的主訴之一兒科門診以咳嗽為主訴的患兒占門診量50％以上?中國(guó)兒童慢性咳嗽的發(fā)病率約為6.4%?小兒慢性咳嗽的及時(shí)正確診斷率并不高?以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)咳嗽--兒科門診最常見的癥狀本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分重視兒童慢性咳嗽的診治背景普通兒科醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽正確診斷和治療低于呼吸專業(yè)醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的不足檢測(cè)手段的局限普通兒科醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)有待提高

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會(huì)

2007年（揚(yáng)州）兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）

中華兒科雜志200846（2）：104-107

兒童慢性咳嗽的診斷與治療指南本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分咳嗽的分類特異性咳嗽（specificcough）咳嗽伴有某些能夠提示特定病因的其它癥狀或體征即咳嗽是能夠很快診斷明確的疾病的癥狀之一非特異性咳嗽（non-specificcough）咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常臨床上通常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，即“狹義的慢性咳嗽”本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分咳嗽的分類（持續(xù)的時(shí)間）分類病程病因急性咳嗽≤4周普通感冒急性鼻竇炎急性支氣管炎急性肺炎慢性咳嗽>4周原因較多中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;23(23):20-21本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分咳嗽癥狀持續(xù)>4周伴隨癥狀不明顯肺部無體征胸部X線無異常相應(yīng)處理治療效果差兒童慢性咳嗽定義《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2007年12月本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點(diǎn)慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童慢性咳嗽的常見病因呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）咳嗽變異性哮喘/哮喘(CVA)上氣道咳嗽綜合征(鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃腺炎腺樣體肥大、慢性咽炎)(UACS)胃食管反流性咳嗽(GERC)嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎(EB)先天性呼吸道疾病心因性咳嗽其它：異物吸入、藥物性、耳源性《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中華兒科雜志,200712本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比LQ,etal.CJP2012,50(2):83.：83-92N=4529,全國(guó)29所醫(yī)院參與CVA,42%UACS,25%PIC,22%其它,11%GERC,1%本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分

兒童慢性咳嗽的病因:--年齡特點(diǎn)年齡

病因嬰兒期（<1歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管/肺發(fā)育異常胃食管反流，肺結(jié)核,其他先天性心胸異常等幼兒期（1-3歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘，氣道異物,胃食管反流,肺結(jié)核等學(xué)齡前期（3-5歲）同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期（6歲-）上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分組別nCVAUACSPICGERC幼兒學(xué)齡前兒學(xué)齡兒752157443(57.3)102(47.4)26(35.1)19(25.3)60(27.9)25(33.7)19(25.3)34(15.8)5(6.7)3(4.0)10(4.6)4(5.4)合計(jì)364171(47.0)104(28.6)58(15.9)17(4.7)不同年齡兒童慢咳主要病因分析唐素萍，等.中華兒科雜志，2011,49(2):103105本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分咳嗽變異性哮喘(CVA)我國(guó)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少臨床無感染征象或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效

支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性可作為輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中華兒科雜志，2008，（10）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分CVA的病理生理學(xué)異常

一般認(rèn)為CVA的發(fā)生與典型哮喘相似，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，但CVA的確切病因和發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步闡明咳嗽變異性哮喘變應(yīng)原致敏呼吸道炎癥呼吸道重構(gòu)氣道高反應(yīng)咳嗽受體敏感性洪建國(guó).實(shí)用兒科臨床雜志.2010;25(16):1205-6本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分CVA氣道慢性炎癥GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention，2006CVA患者氣道炎癥與典型哮喘(CA)相似炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞氣道內(nèi)皮細(xì)胞纖維母細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞氣道神經(jīng)細(xì)胞炎癥介質(zhì)趨化因子半胱氨酰白三烯細(xì)胞因子組胺一氧化氮前列腺素效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出粘液分泌氣道反應(yīng)性增高氣道重塑本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分CVA與氣道重構(gòu)CVA的氣道壁增厚NiimiA,etal.Lancet,2000;356:564–565本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分上氣道咳嗽綜合征

UACSorPNDS

定義由鼻及鼻竇病變引起的以咳嗽為主要癥狀，伴或不伴PNDS，咳嗽常超過8周是引起慢性咳嗽最常見的一組疾病病因變應(yīng)性鼻炎鼻竇炎腺樣體肥大本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分UACS咳嗽機(jī)制UACS迷走神經(jīng)反射分泌物后滴無分泌物后滴氣道粘膜損傷氣道炎癥分泌物

咳嗽50%刺激咳嗽感受器本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分變應(yīng)性鼻炎定義以流涕、噴嚏、鼻塞/鼻癢等鼻部癥狀為特點(diǎn)的鼻粘膜炎癥，以上癥狀持續(xù)2天或以上，在大多數(shù)時(shí)間里超過2小時(shí)/天體征鼻粘膜蒼白，鼻甲腫脹清水樣鼻涕鼻皮膚皺褶眼癢，結(jié)膜充血本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分鼻竇炎的診斷具有兩個(gè)或以上癥狀：其中一個(gè)必須是鼻塞/流涕面部充血面痛、壓痛、壓迫、脹滿感嗅覺缺失頭痛耳痛、壓迫感發(fā)熱咳嗽牙痛口臭本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分標(biāo)準(zhǔn)一黏膜增厚>6mm標(biāo)準(zhǔn)二竇腔存在氣液平本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分呼吸道感染與感染后咳嗽（PIC）臨床特征和診斷線索近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色粘痰咳嗽通常具有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因如果咳嗽時(shí)間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分胃食管反流性咳嗽（GERC）

診斷：反流相關(guān)的癥狀，進(jìn)食后相關(guān)的咳嗽胃食管反流癥狀，如反酸、喛氣、胸骨后燒灼感進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐中或進(jìn)食后出現(xiàn)咳嗽排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療，效果不佳

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分GERC—24h食道pH值監(jiān)測(cè)診斷GERC最敏感、最特異的方法敏感性89%，特異性100%證實(shí)胃酸反流事件的存在明確反流與咳嗽的關(guān)系Irwin,AmRevRespirDis1990本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分嗜酸粒細(xì)胞性支氣管(EB)慢性咳嗽無可逆性氣流受阻，對(duì)支氣管舒張劑無效無氣道高反應(yīng)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性痰中嗜酸細(xì)胞增多（＞3％）EB或CVA，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療均有效常誤診為CVAEB約占慢性咳嗽的13％，而Gibson在一項(xiàng)基于社區(qū)的使用誘導(dǎo)痰液方法的研究中統(tǒng)計(jì)EB約占慢性孤立性咳嗽的20％

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分喘息性支氣管炎：《實(shí)用兒科學(xué)》1-3歲發(fā)病繼發(fā)于上呼吸道感染后經(jīng)治療5-7天好轉(zhuǎn)有過敏史及EOS細(xì)胞/IgE高者可能為一種疾病在不同年齡的表現(xiàn)喘息性支氣管炎本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分心因性咳嗽(psychogeniccough)ACCP建議：兒童心因性咳嗽只能在除外抽動(dòng)性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷咳嗽特征對(duì)心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用臨床特征和診斷線索年長(zhǎng)兒多見，咳聲響亮，日間咳嗽為主專注于某事或夜間休息時(shí)咳嗽消失常伴有焦慮或軀體其它癥狀不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點(diǎn)慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童慢性咳嗽病因的診斷原則完整正確的病史采集與體格檢查根據(jù)病史選擇相關(guān)檢查

先常見病后少見病先簡(jiǎn)單后復(fù)雜先無創(chuàng)后有創(chuàng)無法檢查者可先進(jìn)行診斷性治療根據(jù)治療反應(yīng)確定病因，無效者選擇進(jìn)一步檢查本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童慢性咳嗽的輔助檢查常規(guī)胸部X線片肺功能檢查，包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)：>5歲耳鼻喉檢查:鼻咽鏡、鼻竇平片或CT、鼻咽側(cè)位片支氣管鏡BAL細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)組織活檢誘導(dǎo)痰：痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)24小時(shí)食道pH值監(jiān)測(cè)其它 過敏檢測(cè):血清TIgE和sIgE、SPTPPDBAL支氣管肺泡灌洗液本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點(diǎn)慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童慢性咳嗽的治療原則針對(duì)病因明確病因，病因治療對(duì)癥治療病因不明，試驗(yàn)性治療強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評(píng)估：觀察、等待、再評(píng)估伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥各種類型的咳嗽禁用可待因治療2歲以下兒童禁用異丙嗪作為鎮(zhèn)咳藥物本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童慢性咳嗽的治療藥物祛痰藥物：愈創(chuàng)木酚甘油醚、N-乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴索抗組胺藥物：氯雷他定、西替利嗪抗菌藥物：明確細(xì)菌、非典型病原菌可用抗菌藥物平喘抗炎藥：β2受體激動(dòng)劑、M2受體阻斷劑

糖皮質(zhì)激素、LTRA、茶堿消化系統(tǒng)藥物:制酸劑、促胃動(dòng)力藥鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、可待因、福爾可定本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童慢性咳嗽主要治療用藥皮質(zhì)激素LTRA抗組胺藥β2受體激動(dòng)劑ASTHMACVAUACSACEBPIC本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分①避免接觸變應(yīng)原、受涼、煙霧的環(huán)境②鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、減充血藥③抬高床頭，粘稠厚糊狀食物，少量多餐及外科手術(shù)復(fù)位對(duì)GERD也有效④異物者取出異物⑤藥物引起者最好的方法是停藥⑥心理性咳嗽則可給予心理療法如放松想象，催眠心理疏導(dǎo)等慢性咳嗽的非藥物治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點(diǎn)慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分咳嗽變異性哮喘的治療原則權(quán)威指南推薦：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似病理基礎(chǔ)咳嗽變異性哮喘與哮喘均存在氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理和病理生理學(xué)特征指南治療原則中國(guó)咳嗽指南2009年ACCP的CVA指南2006年歐洲慢性咳嗽診斷及治療指南2004年日本咳嗽指南2006年咳嗽變異性哮喘的治療總體與典型哮喘相似MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.PeterV./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79/中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32:407-413/Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurRespirJ2004;24:481–492.本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分RecommendationPatientswithcoughduetoasthmashouldinitiallybetreatedwithastandardantiasthmaticregimenofinhaledbronchodilatorsandinhaledcorticosteroids.Qualityofevidencefair;netbenefit,substantial;gradeofrecommendation,A美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACCP建議:

一旦確診為CVA，應(yīng)及早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療，即使用ICS/LABA（A類建議，強(qiáng)力推薦）Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292sCVA應(yīng)及早進(jìn)行抗哮喘治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制

非特異性氣道炎性疾病本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分ChaudhuriR,etal.JAllergyClinImmuno2004;113:1063-70.FujimuraM,etal.Cough,2005;1:5.ICS有效治療CVA的氣道高反應(yīng)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分10020403050CVA進(jìn)展為典型哮喘的比例（%）二丙酸倍氯米松200μg／d；n=42孟魯司特5mg/d；n=427.1%33.3%P<0.01

將84例年齡(3.9±1.2)歲(2～6歲)的CVA患兒隨機(jī)分為ICS組和LTM組。ICS組患兒通過定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐規(guī)律吸入二丙酸倍氯米松200μg/d維持治療，LTM組每晚口服孟魯司特5mg維持治療，治療時(shí)間6個(gè)月，停用藥物治療繼續(xù)隨訪18個(gè)月ICS有效預(yù)防CVA患兒進(jìn)展至典型哮喘FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分白三烯調(diào)節(jié)劑5a.Forpatientswithasthmaticcoughthatisrefractorytotreatmentwithinhaledcorticosteroidsandbronchodilators,inwhompoorcomplianceoranothercontributingconditionhasbeenexcluded,anLTRAmaybeaddedtothetherapeuticregimenbeforetheescalationoftherapytosystemiccorticosteroids.Qualityofevidence,fair;netbenefit,intermediate;gradeofrecommendation,BACCP建議：對(duì)于ICS及支氣管舒張劑效果不佳者，在排除了低依從性或其它相關(guān)因素后，可在治療升級(jí)為全身應(yīng)用皮質(zhì)激素前，加用白三烯拮抗劑（B類建議，中等推薦）Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292s本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分有關(guān)CVA的小結(jié)慢性咳嗽病因復(fù)雜，但以CVA、UACS和PIC為常見慢性咳嗽治療中癥狀治療和病因治療需同時(shí)進(jìn)行

診斷性治療也為診治程序之一CVA是引起慢性咳嗽的常見原因，54%兒童CVA

可進(jìn)展至典型哮喘CVA的本質(zhì)是哮喘，與典型哮喘具有相似的氣道炎癥

氣道反應(yīng)性與氣道重塑，CVA的治療原則與典型哮喘

相似本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點(diǎn)慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童哮喘長(zhǎng)期維持治療用法用量根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度，采用霧化吸入布地奈德0.5-1mg/d維持治療，并根據(jù)控制情況調(diào)整治療方案8-10兒童哮喘長(zhǎng)期維持治療方案藥物的選擇：布地奈德能顯著降低需要使用全身激素的急性發(fā)作3-4給藥方式的選擇：與非霧化給藥方式相比，霧化吸入布地奈德與哮喘急性再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)5安全性研究：布地奈德對(duì)骨代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等無明顯影響6-7兒童哮喘長(zhǎng)期維持治療的必要性不進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療，可使哮喘加重相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加2.35倍2兒童哮喘治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療11中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.2RankMA,etal.Theriskofasthmaexacerbationafterstoppinglow-doseinhaledcorticosteroids:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JAllergyClinImmunol,2013,131(3):724-9.3Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild–moderateasthma:resultsofasystematicreviewwithmeta-analysis.ArchDisChild,2010,95:365–370.4SzeflerSJ,etal.Budesonideinhalationsuspensionversusmontelukastinchildrenaged2to4yearswithmildpersistentasthma.JAllergyClinImmunol:InPractice,2013,1:58-64。5McLaughlinT,etal.Riskofrecurrentemergencydepartmentvisitsorhospitalizationsinchildrenwithasthmareceivingnebulizedbudesonideinhalationsuspensioncomparedwithotherasthmamedications.CurrentMedicalResearchandOpinion,2007,23(6):1319–1328.6GINA.2012:40.7BrandPL.Inhaledcorticosteroidsshouldbethefirstlineoftreatmentforchildrenwithasthma.PadiatricRespiratoryReviews,2011,12:245–249.8申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.9KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.10BakerJW,etal.AMultiple-dosing,placebo-controlledstudyofbudesonideinhalationsuspensiongivenonceortwicedailyfortreatmentofpersistentasthmainyoungchildrenandinfants.Pediatrics,1999,103(2):414-421.本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童哮喘的治療目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分長(zhǎng)期規(guī)律霧化吸入ICS治療的必要性一項(xiàng)系統(tǒng)綜述納入7項(xiàng)比較停用和繼續(xù)使用ICS對(duì)哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的研究，薈萃分析結(jié)果表明，對(duì)于哮喘控制良好的哮喘患者來說，與繼續(xù)使用ICS患者相比，停用ICS可使哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加停藥哮喘加重RankMA,etal.Theriskofasthmaexacerbationafterstoppinglow-doseinhaledcorticosteroids:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JAllergyClinImmunol.2013;131(3):724-9.哮喘加重相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值增加2.35倍肺功能指標(biāo)：FEV1降低130mL晨間PEF降低18L/min平均標(biāo)準(zhǔn)哮喘癥狀評(píng)分增加0.43倍本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分兒童哮喘長(zhǎng)期控制的治療藥物ICS白三烯調(diào)節(jié)劑LABA茶堿長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑全身用糖皮質(zhì)激素抗IgE抗體抗過敏藥物變應(yīng)原特異性免疫治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分多項(xiàng)指南推薦ICS用于兒童哮喘的長(zhǎng)期維持——中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南20081GINA2012.2ICON2012.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.——GINA2012本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分指南推薦：5歲以下兒童哮喘最有效的長(zhǎng)期治療藥物是ICS中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008對(duì)于5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療，最有效的治療藥物是ICS。對(duì)于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS，如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑（LTRA）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分不同吸入給藥方式的裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)家用Nebulizer(霧化器)超聲霧化器噴射霧化器本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分霧化吸入對(duì)患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比霧化吸入：對(duì)患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時(shí)輔助供氧可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）55本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分與儲(chǔ)霧罐+MDI相比，霧化器使用正確率更高兩種吸入裝置使用的總錯(cuò)誤率結(jié)果兩種吸入裝置使用的主要錯(cuò)誤率結(jié)果總錯(cuò)誤率（%）主要錯(cuò)誤率（%）24.815.915.68.5P<0.001P<0.001在154例1-6歲的哮喘患兒中調(diào)查吸入療法的使用情況，其中儲(chǔ)霧罐+MDI組110例、霧化吸入組44例，結(jié)果表明，與儲(chǔ)霧罐+MDI相比霧化吸入裝置使用正確率更高WelchMJ,etal.EvaluationofInhalerDeviceTechniqueinCaregiversofYoungChildrenwithAsthma.PediatricAllergy,Immunology,andPulmonology.2010,23(2):113-120.56本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)26分長(zhǎng)期使用ICS安全性數(shù)據(jù)良好ICS長(zhǎng)期使用安全性好1-2對(duì)骨代謝無顯著影響3對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無顯著影響4-5

未增加其他常見副反應(yīng)61GINA2012:40.2BrandPL.Inhaledcorticosteroidsshouldbe