醫(yī)院感染預(yù)防與控7

一、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范三、手衛(wèi)生四、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識五、職業(yè)防護本文檔共61頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點40分一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。主要是法定傳染病3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。本文檔共61頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點40分診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）4．在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，現(xiàn)發(fā)生尿路感染。原有感染的進一步發(fā)展則不是新感染（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸。培養(yǎng)出來的微生物≠病原體可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床表現(xiàn)本文檔共61頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點40分診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。但不包括新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。本文檔共61頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點40分下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。本文檔共61頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點40分上呼吸道感染【臨床診斷】

發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥本文檔共61頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點40分下呼吸道感染【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。本文檔共61頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點40分舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)熱、T39C、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。醫(yī)院感染？本文檔共61頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點40分泌尿系統(tǒng)感染【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。安置尿管者發(fā)生UTI時多無典型癥狀和體征，需注意：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿本文檔共61頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點40分輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。本文檔共61頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點40分感染性腹瀉【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。說明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。本文檔共61頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點40分褥瘡與醫(yī)院感染褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎性表現(xiàn)，同時有膿性分泌物為褥瘡感染，常見于潰瘍期。本文檔共61頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點40分常見誤區(qū)一：發(fā)熱一定是感染×入院時不發(fā)熱，入院后發(fā)熱入院時發(fā)熱，入院后一段時間不發(fā)熱，但再次發(fā)熱T≥39oC

T<39oC感染

感染藥物熱

藥物熱輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能不全

術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和吸收熱中樞性高熱

血栓和栓塞血液系統(tǒng)腫瘤

心肌梗塞

撤藥反應(yīng)發(fā)熱不一定是感染，需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療反應(yīng)本文檔共61頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點40分常見誤區(qū)二：WBC增高一定是感染×WBC↑感染術(shù)后應(yīng)激心肌梗塞、肺栓塞急性大出血急性中毒（如安眠藥）尿毒癥惡性腫瘤妊娠（>5月）WBC↑不一定是感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)本文檔共61頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點40分二、預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃

（2012—2015年）3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施。醫(yī)療機構(gòu)切實落實清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。本文檔共61頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點40分索證：企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、衛(wèi)生安全評價報告本文檔共61頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點40分皮膚與粘膜消毒1皮膚消毒：①穿刺部位消毒：碘伏擦拭2遍；碘酊酒精擦拭消毒2遍；氯己定乙醇擦2遍；乙醇擦2遍；均作用1～3min。復(fù)方季銨鹽擦拭消毒，3～5min。②切口部位：在清潔基礎(chǔ)上；碘伏擦拭2遍，2min以上；碘酊酒精擦拭消毒2遍；氯己定乙醇擦拭2～3遍。③污染皮膚消毒：清洗去污染；碘伏擦拭2遍；氯己定乙醇（異丙醇）擦拭2遍；均作用2min。皮膚與黏膜消毒說明：1.所有規(guī)范中都沒有寫入“噴霧劑”作為皮膚消毒制劑，這表明了一種認(rèn)同。2.所有規(guī)范中和批準(zhǔn)文書中都規(guī)定皮膚消毒都必須擦拭2遍或2遍以上。3.所有規(guī)范中對皮膚消毒劑都首推碘伏和碘酊酒精擦拭消毒方法；本文檔共61頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點40分消毒技術(shù)含碘消毒劑可以用于指血測血糖前的皮膚準(zhǔn)備嗎？不可以。指血測血糖前的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指，或用75%酒精棉簽消毒。聽診器、電子血壓計袖帶如何消毒？

屬于低度危險性物品，僅接觸與無損皮膚，一般情況下只需一般清潔處理或低水平消毒即可。僅在特殊情況下才做特殊的消毒處理。本文檔共61頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點40分消毒技術(shù)體溫表必須采取高水平消毒方法消毒嗎？體溫表接觸患者未破損的皮膚或黏膜，屬中度危險性物品，一般情況下采用中水平消毒即可。如為傳染病或特殊感染患者使用，則高水平消毒。體溫表的處理流程：清水清洗→浸泡消毒→清水沖凈→干燥→置清潔容器中備用。常用75%酒精或含氯消毒劑浸泡30min。酒精每周更換2次，含氯消毒劑每天更換。容器須加蓋，更換消毒劑時消毒。消毒隔離強調(diào)消毒劑地墊合理嗎？不合理。門口加地墊、門把手纏紗布并采用消毒劑保濕等做法不可取。本文檔共61頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點40分消毒技術(shù)病房需要常規(guī)使用消毒劑拖地嗎？不需要。在地面沒有明顯污染的情況下，通常采用濕式清掃，用清水后清潔劑擦地，每天1-2次，以保持清潔。只有明顯受到患者血液、嘔吐物等污染時才需用相應(yīng)劑量的含氯消毒劑拖擦或噴灑。普通病房需要紫外線消毒空氣嗎？

不需要。采取綜合措施來降低空氣中微生物。一是加強室內(nèi)自然通風(fēng)。二是保持病房清潔，降低空氣中的塵埃離子。三是控制人員流動，降低空氣微生物的載量。本文檔共61頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點40分醫(yī)療廢物使用后的一次性醫(yī)療器械，如果未被患者體液等污染，是否作為醫(yī)療廢物進行管理？使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行管理。衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》。⑴使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。⑵使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理。輸液器、注射器的外包裝屬于醫(yī)療廢物嗎？未被病人血液、體液、排泄物污染的輸液器、注射器的外包裝也不屬于醫(yī)療廢物。本文檔共61頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點40分三、手衛(wèi)生您洗手了嗎？本文檔共61頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點40分什么是手衛(wèi)生手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手——醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒——醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒——外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》本文檔共61頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點40分洗手正確性手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員洗手方法洗手與衛(wèi)生手消毒指針涉及內(nèi)容本文檔共61頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點40分醫(yī)務(wù)人員洗手方法六步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕關(guān)鍵點一關(guān)鍵點二關(guān)鍵點三WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》本文檔共61頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點40分WHO手衛(wèi)生五指征:1.

接觸病人前2.無菌操作前3.接觸體液后4.接觸病人后5.接觸環(huán)境后

本文檔共61頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點40分洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手>速干手消毒本文檔共61頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點40分細(xì)說洗手或衛(wèi)生手消毒的指征直接接觸每個患者前后，從同一個患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。本文檔共61頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點40分應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒的情況接觸患者的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本文檔共61頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點40分四、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識3、醫(yī)院感染的傳播途徑間接傳播感染源病室用品醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療用品未更換的手套醫(yī)院環(huán)境醫(yī)護人員的手本文檔共61頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點40分斯博尓丁分類原則斯伯爾丁分類法

根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染危險性大小及在患者使用之間消毒或滅菌的要求，將醫(yī)療器械分為三類：（1）高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如，手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、植入物和活檢鉗等。

這類物品應(yīng)進行滅菌。滅菌：殺滅或者消除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。本文檔共61頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點40分（2）中度危險性物品：與完整的粘膜接觸，而不進入人體無菌組織、器官、血液，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如，呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、肛表、口表、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。這類物品應(yīng)達到中水平以上效果的消毒方法。消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。（3）低度危險性物品：與完整的皮膚接觸，而不與粘膜接觸的器材，如，聽診器、聽筒、血壓計袖帶等，病床的圍欄、床面、床頭柜；墻面；痰盂和便器等。

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》本文檔共61頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\13點40分五、職業(yè)防護職業(yè)危害與職業(yè)暴露?職業(yè)危害–指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。?職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露本文檔共61頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\13點40分?什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況–血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜–被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚–吸入具有感染性的氣溶膠–直接接觸了傳染性物質(zhì)職業(yè)暴露的類型?銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……?粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……本文檔共61頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\13點40分血源性病原體的定義？?指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）和梅毒等。?體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體本文檔共61頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\13點40分針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。不同暴露途徑，每次暴露感染的機率：★針刺傷后接觸污染血液：0.3%★眼、鼻、口腔暴露：0.1%★皮膚接觸污染血液：0.1本文檔共61頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\13點40分針刺傷常見暴露原因本文檔共61頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\13點40分本文檔共61頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\13點40分預(yù)防血源性病毒傳播方法安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的。醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護措施。安全操作注射疫苗：乙肝疫苗接種本文檔共61頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\13點40分職業(yè)暴露處理原則及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則本文檔共61頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\13點40分職業(yè)暴露后的處理步驟?步驟1：局部緊急處理?步驟2：報告與記錄?步驟3：暴露的評估?步驟4：暴露后預(yù)防?步驟5：暴露后隨訪本文檔共61頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\13點40分處理步驟1銳器傷后傷口緊急處理方法：1.捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流2.立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)

3.沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)本文檔共61頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\13點40分暴露后的處理措施職業(yè)暴露報告感染科相應(yīng)處理碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗肥皂水和流動水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁