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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：張**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-06-25 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：29 大小：4.82MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

動(dòng)脈采血與血?dú)夥治?/p>

ICU羅雅娜本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分內(nèi)容提要1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x。2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集方法3、血?dú)鈽?biāo)本采集注意事項(xiàng)4、血?dú)夥治稣Ｖ当疚臋n共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分3一、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x?動(dòng)脈血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分二、動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康摹?、抽取動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分三、適應(yīng)癥1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者。2、搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分操作前用物準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽、無(wú)菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血?dú)忉槺疚臋n共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分動(dòng)脈采血部位選擇足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分部位選擇（一）首選:橈動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：位置表淺搏動(dòng)明顯易于固定不受體位限制病人易于接受據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分穿刺點(diǎn)定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋1-2cm、以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為穿刺點(diǎn)。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分穿刺方法斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈30-４５℃;用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方,在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分11

撓動(dòng)脈穿刺：

直刺：持針頭朝向動(dòng)脈的流向，以90度的角度刺入皮膚；動(dòng)作要輕緩，以免用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分部位選擇（二）第2：足背動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：位置表淺、血管不易滑動(dòng)缺點(diǎn)：不易觸及穿刺成功率低疼痛不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分足背動(dòng)脈穿刺點(diǎn)45度在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)以45度角刺入。13足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分部位選擇（三）第3：股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：血管粗大搏動(dòng)明顯肌肉豐富缺點(diǎn)：（1）部位較深（2）周圍有大動(dòng)脈及神經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大（4）容易過(guò)多暴露病人，病人難以接受本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分股動(dòng)脈穿刺90度病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)處本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分部位選擇（四）第3：肱動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：表淺易觸及不受體位限制操作方便病人易接受缺點(diǎn)：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率較橈動(dòng)脈低本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分肱動(dòng)脈穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分1.防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入，如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封的狀態(tài)，立即混勻，用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢。

采集注意事項(xiàng)

2.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、體溫及氧濃度。（氧濃度=氧流量×4+21）

3.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無(wú)出血，方可松手離開(kāi)。

6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血。

8.如未見(jiàn)回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過(guò)猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。

7.吸痰后20分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30分鐘后采血

采集注意事項(xiàng)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義PH值：7.35～7.40～7.45

酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）：35～45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2（動(dòng)脈血氧分壓）：80～110mmHg

供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排

出本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BE(剩余堿)：

±3mmol／L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)：21～26mmol／LT38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后測(cè)得的HCO3-AB（實(shí)際碳酸氫鹽）：21～26mmol／L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度)

：95～99％反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)Glu（血糖）：3.9～5.8mmol／L

診斷糖尿病的指標(biāo)Lac（乳酸）：0.5～1.6mmol／L

缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BB（緩沖堿）

：40～45mmol／L

血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a)：5～15mmHg

反映肺泡的彌散功能AG（陰離子間隙）：8～16mmol／L

診斷代謝性酸中毒的一個(gè)重要指標(biāo)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義K+

：

3.5～5.5mmol／L

高鉀、低鉀均可造成肌無(wú)力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+

：

135～145mmol／L

高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL-

：

98～106mmol／L

診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分血?dú)夥治龅恼Ｖ得}血氧分壓

PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)

1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分

3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過(guò)度剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑

BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分碳酸氫根（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和

45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)42分血?dú)夥治龅慕Y(jié)果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？

具體方法如下：

第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。

第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?/p>

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加