分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識(shí)記寫出以下定義：分娩/早產(chǎn)/足月產(chǎn)/過(guò)期產(chǎn)產(chǎn)程產(chǎn)力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機(jī)制本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機(jī)制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護(hù)理評(píng)估內(nèi)容本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點(diǎn)9.分娩各期護(hù)理診斷10.分娩各期護(hù)理措施11.枕先露的分娩機(jī)制12.新生兒Apgar評(píng)分13.胎盤剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護(hù)理本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分一、概述

Introduction

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)-從母體全部娩出過(guò)程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過(guò)期產(chǎn)

42W分娩本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個(gè)因素相互適應(yīng)正常分娩

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴(kuò)張

作用先露下降胎盤胎膜娩出本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對(duì)稱性C極性D縮復(fù)作用本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產(chǎn)開(kāi)始 短 長(zhǎng)30''/5'

6'宮口開(kāi)全長(zhǎng)短

60''/1'

2'本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

對(duì)稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久向下逐漸本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分縮復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長(zhǎng)反復(fù)收縮肌纖維越來(lái)越短本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤娩出本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細(xì)檢查本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個(gè)假象平面出口本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長(zhǎng)→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分90-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分兩個(gè)不同平面三角形

出口橫經(jīng)

8.59.5cm9cm

后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長(zhǎng)兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長(zhǎng),可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時(shí)入口平面與地平面角度一般為60過(guò)大影響銜接本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分子宮峽部(非孕時(shí)1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴(kuò)張本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒陰道加寬會(huì)陰體由5cm→24mm

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分胎兒過(guò)大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴(kuò)張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長(zhǎng)→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分分娩過(guò)程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行下降過(guò)程貫穿全過(guò)程本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分1銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面顱骨最低點(diǎn)-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開(kāi)始后本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)主要?jiǎng)恿Γ簩m縮力產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎頭下降

theFetusHeadDecent本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分3俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進(jìn)一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動(dòng)頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口5仰伸Extension開(kāi)始仰伸仰伸完成本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分5仰伸

Extension

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分復(fù)位

Restitution本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分肩娩出

DelivertheShoulder本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分后肩娩出

DelivertheBackShoulder本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎兒娩出

Expulsionoffetus

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見(jiàn)紅

show時(shí)間：分娩發(fā)動(dòng)前2448h內(nèi)分娩即將開(kāi)始較可靠的征象本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分臨產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆当疚臋n共124頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開(kāi)始-胎兒／胎盤娩出第一產(chǎn)程firststageoflabor

第二產(chǎn)程secondstageoflabor

第三產(chǎn)程thirdstageoflabor

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

宮頸擴(kuò)張期規(guī)律宮縮開(kāi)始-宮口開(kāi)全初產(chǎn)婦：1112h時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：68h第一產(chǎn)程The

First

StageofLabor本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分第二產(chǎn)程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開(kāi)全-胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時(shí)時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘1小時(shí)本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時(shí)間：1530分鐘＜30分鐘本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分第一產(chǎn)程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

減速期9-10cm/0.5h本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

Manifestation

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分第一產(chǎn)程護(hù)理

NursingintheFirst

StageofLabor護(hù)理評(píng)估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降—產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5.胎心情況本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系

0胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎頭下降

theFetusHeadDecent本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均

0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計(jì)分娩難易有效指標(biāo)之一本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴(kuò)張程度先露下降程度本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分護(hù)理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分護(hù)理措施

NursingMeasures測(cè)血壓精神安慰飲食活動(dòng)與休息排尿與排便產(chǎn)程觀察本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分檢查宮縮

ChecktheUterusContraction本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎心監(jiān)測(cè)

FetusHeartMonitor本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分產(chǎn)程圖

Partogram本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分肛門檢查

AnusCheck每2小時(shí)做一次肛查宮口開(kāi)大/胎兒先露下降→產(chǎn)程進(jìn)展本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

肛門檢查

AnusCheck本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次/2-4h導(dǎo)尿膀胱充盈而又無(wú)法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強(qiáng)估計(jì)1h內(nèi)即將分娩患嚴(yán)重心臟病等本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側(cè)子宮頸口四周邊緣宮口擴(kuò)張?宮口近開(kāi)全－摸到一個(gè)窄邊當(dāng)宮口開(kāi)全－摸不到宮口邊緣本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動(dòng)的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴(kuò)張程度本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內(nèi)1/3會(huì)陰及肛門周圍本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破膜胎膜破裂-立即聽(tīng)胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無(wú)臍帶脫垂本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學(xué)P48本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強(qiáng)排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程

TheSecond

StageofLabor本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

護(hù)理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測(cè)胎心2.心理護(hù)理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備5.接產(chǎn)

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰護(hù)理措施

NursingMeasures本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分會(huì)陰切開(kāi)

Lateral

Episiotomy會(huì)陰斜（側(cè)）切開(kāi)術(shù)+會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底達(dá)臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮

本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分胎盤剝離

PlacentaSeparation本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分護(hù)理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Objective自學(xué)P63本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分護(hù)理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評(píng)分(3)處理臍帶(4)處理新生兒本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分護(hù)理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分新生兒Apgar評(píng)分

ApgarScoreforNeonate本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分評(píng)分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無(wú)或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無(wú)消失松弛本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分Apgar評(píng)分

ApgarScore意義：有無(wú)新生兒窒息/窒息嚴(yán)重程度10

滿分，正常新生兒7一般處理4-7

缺氧較嚴(yán)重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴(yán)重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管+給氧本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分預(yù)防產(chǎn)后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時(shí)

行徒手取胎盤術(shù)本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membrane本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴(kuò)張及胎頭下降本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分小結(jié)Summary本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)力:胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過(guò)程:銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持續(xù)時(shí)間短而不恒定間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則宮縮強(qiáng)度不增加等假臨產(chǎn)輕松感和見(jiàn)紅的本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進(jìn)入有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時(shí)間30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露下降本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開(kāi)全初產(chǎn)婦:1112h，經(jīng)產(chǎn)婦:68h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產(chǎn)婦焦慮等第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全-胎兒娩出初產(chǎn)婦:1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)min至1h第三產(chǎn)程胎兒娩出-胎盤娩出5~15分鐘，30分鐘本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分小結(jié)

Summary第一二產(chǎn)程常見(jiàn)護(hù)理診斷：疼痛：舒適的改變；焦慮；受傷的危險(xiǎn)等護(hù)理措施提供支持，促進(jìn)有效適應(yīng)；注意產(chǎn)程觀察；促進(jìn)舒適；密切觀察產(chǎn)婦和胎兒；準(zhǔn)備和接生等本文檔共124頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)53分小結(jié)

Summary第三產(chǎn)程主要是胎盤娩出，應(yīng)注意胎盤剝離的征象，協(xié)助胎盤娩出新生兒的即時(shí)護(hù)理:清理呼吸道；Apgar評(píng)分；身體外