醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理基本知識(shí)

2019年3月

本文檔共47頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2.醫(yī)院感染分類、我院重點(diǎn)科室、易感人群及院內(nèi)感染的危害3.醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理6.手衛(wèi)生的定義、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒7.重點(diǎn)環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理本文檔共47頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分醫(yī)院感染管理委員會(huì)法人/主管院長主要科室負(fù)責(zé)人感染管理辦公室科室感染管理小組組長副組長院感監(jiān)控員-醫(yī)療院感監(jiān)控員-護(hù)理科室感染管理小組科主任護(hù)士長院感監(jiān)控醫(yī)師院感監(jiān)控護(hù)士

醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)（三級(jí)管理體系）

本文檔共47頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分醫(yī)院感染分類

外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染本文檔共47頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)本文檔共47頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、等。易感人群：高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來的危害：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費(fèi)用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)本文檔共47頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。說明：

⑴入院后48h發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；

⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)為醫(yī)院感染；

⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染；

⑷力求做出病原學(xué)診斷。本文檔共47頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的說明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康,無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機(jī)體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。本文檔共47頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分4、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。5、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。本文檔共47頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

舉例在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天超過38℃后體溫降為正常，是否應(yīng)報(bào)告為上呼吸道感染？答案：不是醫(yī)院感染（上呼吸道感染）體溫>38℃超過2天追溯血常規(guī)本文檔共47頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

某男性患者，69歲，肺癌，于2012年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會(huì)診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。

是醫(yī)院感染嗎？

舉例：本文檔共47頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分是醫(yī)院感染《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：下列情況屬于醫(yī)院感染，由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動(dòng)?；熂词窃\療措施本文檔共47頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分四、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行本文檔共47頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分第三章

報(bào)告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。本文檔共47頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。本文檔共47頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告

1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，并填寫感染病例報(bào)告卡，在醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上加注“緊急報(bào)告”字樣，或電話報(bào)告院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；同時(shí)立即向分管院長匯報(bào)，再由分管院長上報(bào)院長。2、遇到特殊情況，可直接上報(bào)院長。3、院長接到報(bào)告后，召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，做出初步評價(jià)，由院長決定上報(bào)縣衛(wèi)局。

本文檔共47頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分2011年發(fā)生的院感暴發(fā)案例臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院誤將一感染艾滋病患者的臟器捐獻(xiàn)給多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。2011年，山西臨汾眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)感染，7名患者眼內(nèi)炎，一名眼球摘除。安徽永成衛(wèi)生院重復(fù)使用注射器，致使多名10歲以下兒童感染丙肝。溫州市私立醫(yī)院使用未經(jīng)嚴(yán)格滅菌的針灸針具，致使10余人注射部位膿腫，經(jīng)久不愈，最后確定為分支桿菌感染。本文檔共47頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

醫(yī)院感染暴發(fā)案例

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部：這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。本文檔共47頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。本文檔共47頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷的應(yīng)急處理流程指認(rèn)定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。本文檔共47頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴：眼罩口罩手套隔離衣本文檔共47頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚本文檔共47頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。本文檔共47頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分正確佩戴口罩口罩的類型一次性衛(wèi)生口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩本文檔共47頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。本文檔共47頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分手如皮膚有破損，必須用防水繃帶包扎；不得參與手術(shù)；在檢查病人或接觸可能的污染物之后和護(hù)理另一病人之前，必須手消毒或洗手；假如手被血液、體液、分泌物污染，立即用流動(dòng)水洗手和手消毒。本文檔共47頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分正確處理銳器使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應(yīng)用手直接傳遞器械戴大小合適的手套讓你的手指遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備采取措施防止引起損傷，例如，安全注射不推薦人工毀型、不回帽或單手回帽應(yīng)將針頭直接放入銳器盒，不提倡二次放置

本文檔共47頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分本文檔共47頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分發(fā)生針刺傷（職業(yè)暴露）后的處理步驟步驟1：局部處理局部處理的方法：步驟2：報(bào)告與記錄擠血、沖洗、消毒、包扎步驟3：暴露的評估不要忘了報(bào)告！步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪本文檔共47頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

血液、體液噴濺的處理本文檔共47頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分六、手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％本文檔共47頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法本文檔共47頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分干手辦法本文檔共47頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

注意干手的方式本文檔共47頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分不正確的干手方法本文檔共47頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻（指征）接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后本文檔共47頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分舉例某病區(qū)7床、8床、9床三名患者在一個(gè)病房，該醫(yī)生查房中。當(dāng)醫(yī)生查完7床后應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為8床進(jìn)行查房（查體）？在查8床時(shí)患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的手臂上，該醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為9床進(jìn)行查房？本文檔共47頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

案例

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯(cuò)；

新生兒家長舉證：醫(yī)護(hù)人員處理臍帶時(shí)沒有洗手，醫(yī)院敗訴。

病人已慢慢了解醫(yī)院感染，今后因醫(yī)院感染方面的糾紛將此起彼伏，必須引起高度重視！本文檔共47頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分

戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手！！本文檔共47頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分本文檔共47頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分手術(shù)部位感染1、表淺手術(shù)切口感染2、深部手術(shù)切口感染3、器官(或腔隙)感染本文檔共47頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙本文檔共47頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點(diǎn)36分切口類型

Ⅰ類手術(shù)切口(清潔手術(shù))：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣管、食管和尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。Ⅱ類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù))：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣管、食管和尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。Ⅲ類手術(shù)（清潔-污染手術(shù))：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需要采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。Ⅳ類手術(shù)(感染手術(shù))：嚴(yán)重的外傷；手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流