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呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用演示文稿本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分優(yōu)選呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分
如果沒(méi)有波形分析反饋信息的幫助
管理病人是一件困難的事情
目的:是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來(lái)指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù),如通氣
模式是否合適、人機(jī)對(duì)抗、氣道阻塞、呼吸回路有無(wú)漏氣、評(píng)估機(jī)械通氣
時(shí)效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)等.本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分基本波形流速-時(shí)間波形壓力-時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分流速-時(shí)間波形本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波
F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分原理流速—時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化,流速的單位為升/分(縱軸),而時(shí)間單位為秒(橫軸),橫軸上的曲線為吸氣流速,橫軸下的曲線為呼氣流速,呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。
流速LPM時(shí)間14532圖1流速曲線(方波)--機(jī)械呼吸
吸氣相呼氣相PIF決定了潮氣量大小、吸氣時(shí)間長(zhǎng)短和壓力上升時(shí)間快慢.預(yù)設(shè)時(shí)間巳達(dá)到患者觸發(fā)
3流速切換時(shí)間切換本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分方波:
是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變,故吸氣開(kāi)始即達(dá)到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0.故形態(tài)呈方形遞減波:
是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi),起始時(shí)輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速,然后逐漸遞減至0(吸氣結(jié)束),以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波.遞增波:
與遞增波相反,目前基本不用.正弦波:
是自主呼吸的波形.吸氣時(shí)吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0.本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分1、AirwayObstruction——?dú)獾雷枞憩F(xiàn):呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)原因:氣道阻力增加(氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集)本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分2、Airtrapping——?dú)怏w陷閉andauto-PEEP(1)黃色為正常波形:呼氣流速回到基線(下一次吸氣之前)(2)紅色為異常波形:呼氣流速未回到基線,表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉,這種現(xiàn)象非常常見(jiàn),尤其COPD病人本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分容量-時(shí)間波形本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分原理容量—時(shí)間曲線中,上升支代表了容量輸送到病人,下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量,除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)間呼時(shí)間TIME本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分1、AirLeak——漏氣表現(xiàn):呼氣容積不能回到基線常見(jiàn)原因:回路或氣管內(nèi)插管漏氣本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分2、ActiveExhalation——主動(dòng)呼氣
正常:呼氣降到基線水平異常:呼氣降到基線水平以下。常見(jiàn)原因主動(dòng)呼氣本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力-時(shí)間波形本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力-時(shí)間曲線的原理
A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致,此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力,對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力,需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺,吸氣流速是零。E點(diǎn)呼氣開(kāi)始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束,壓力再次回復(fù)到呼氣末水平
本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分1、IncreasedResistance——阻力增加表現(xiàn):峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂疚臋n共40頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低表現(xiàn):峰壓和平臺(tái)壓均升高原因:順應(yīng)性降低(ARDS)本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力-容量環(huán)
流速-容量環(huán)本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分原理壓力—容量曲線(PV環(huán))容量與壓力的關(guān)系,反映了順應(yīng)性(C=ΔV/ΔP),橫軸代表壓力,正壓代表機(jī)械正壓通氣,負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力??v軸代表潮氣量
強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分
壓力-容量環(huán)ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力-容量環(huán)HighandLowCompliance——順應(yīng)性容量控制通氣時(shí),順應(yīng)性增加,輸出lowerPIP;順應(yīng)性降低,輸出higherPIP本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力-容量環(huán)HighResistance
容量控制通氣時(shí),容量恒定,壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時(shí),PIP上升(A-B),PVloops變寬。該種PVloop,稱為滯后(Hysteresis)本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力-容量環(huán)Overdistention——過(guò)度膨脹當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)發(fā)生過(guò)度膨脹。表現(xiàn)PIP增加(A-B)時(shí),潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分壓力-容量環(huán)AirLeak——漏氣表現(xiàn):呼氣支不能回到0點(diǎn)原因:回路或氣管內(nèi)插管漏氣本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分流速-容量環(huán)1、Flow-VolumeLoop
橫軸——容積;縱軸——流速上環(huán)——吸氣;下環(huán)——呼氣A點(diǎn):吸氣開(kāi)始B點(diǎn):吸氣峰流速,伴容積增大C點(diǎn);潮氣量輸出結(jié)束,流速降為0,呼氣開(kāi)始D點(diǎn):呼氣峰流速A點(diǎn):流速降低至0,肺排空結(jié)束,呼氣結(jié)束,下一次吸氣開(kāi)始A-C:潮氣量本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分流速-容量環(huán)2、Increasedresistance——?dú)獾雷枇υ黾颖憩F(xiàn):呼氣峰流速降低,呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見(jiàn):哮喘本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分流速-容量環(huán)3、Airtrappingandauto-PEEP
表現(xiàn):呼氣末流速未能回到0基線,從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分流速-容量環(huán)4、AirLeak表現(xiàn):呼氣末流速不能回到0
容積水平(回到0基線)??梢远砍R?jiàn):回路或氣管內(nèi)插管漏氣本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分各種模式下的波形
本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分1、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式,僅有Pressure-TimeCurves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5cmH2O、以及病人的觸發(fā)triggering本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分2、Assisted-Mode
(Volume-targetedventilation)主要特點(diǎn):“assisted”意指病人觸發(fā)注意:在Flow-time
和Volume-timecurves
形態(tài)相似;Pressure-timecurve表明病人的觸發(fā)(微小的負(fù)折回)本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分3、SIMVModeSIMVmode:提供兩種呼吸形式(自主和指令),通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察:Flow-timecurve
中自主呼吸呈典型的正弦波形Pressure-timecurve
中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timecurve
提示自主呼吸的volume低于輔助的volume本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分4、SIMV+PSVPressuresupport:常附著于SIMV模式,增大自主呼吸的能力,而不受指令呼吸的影響觀察:Flow-timecurve:自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating(非正弦波rounded-shape)Pressure-timecurve
:吸氣期,設(shè)定PS水平保持不變,以及存在微小負(fù)折回本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分5、SIMV+PS+PEEPflow-time
和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time
curves
的基線抬高。提示附加了PEEP本文檔共40頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期二\11點(diǎn)40分意義
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