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右室心肌梗死演示文稿本文檔共33頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期一\14點0分Part1:關(guān)鍵概念大部分右室心?;颊哂倚墓δ芸筛纳疲òㄎ丛俟嘧⒒颊撸┡c左室相比,右室氧耗低(心肌細胞小,后負荷?。┯夜跔顒用}在收縮期及舒張期均有血流灌注左冠到右冠的側(cè)支循環(huán)更多見,范圍更大右室心梗后極少發(fā)生慢性右心衰竭右心室特點:本文檔共33頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期一\14點0分Part1:關(guān)鍵概念下壁心肌梗死患者中,30-50%伴有右室心梗右室心肌梗死后血流動力學(xué)異常程度取決于:(1)右室游離壁功能喪失程度(2)是否伴有右房缺血(3)左室功能受損程度(4)右室(左室)舒張功能異常也可能導(dǎo)致血流動力學(xué)受損右室心肌梗死:RVMI本文檔共33頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期一\14點0分右室心肌缺血的血流動力學(xué)改變atrioventriculardyssynchrony房室不同步Clin.Cardiol.23,473-482(2000)本文檔共33頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期一\14點0分左室與右室功能的關(guān)聯(lián)CurrProblCardiol2012;37:533-557.本文檔共33頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期一\14點0分心肌分段及梗死定位本文檔共33頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期一\14點0分Part2:病史(癥狀)消化不良惡心、嘔吐大汗頭暈胸痛本文檔共33頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期一\14點0分Part3:體格檢查低血壓頸靜脈壓力升高肺野清晰右室S3/4奔馬律三尖瓣反流奇脈心源性休克本文檔共33頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期一\14點0分心源性休克與低灌注心源性休克時由于心力衰竭導(dǎo)致終末器官灌注不足CS血流動力學(xué)參數(shù)包括:持續(xù)性低血壓(收縮壓<80-90mmHg,或平均動脈壓較基礎(chǔ)下降30mmHg同時心臟指數(shù)嚴重下降【(<1.8L.min-1.m-2)無支持或<2.0-2.2L.min-1.m-2有支持】并且灌注壓正?;蛏摺纠缱笫沂鎻埬毫?gt;18mmHg或右室舒張末壓力>10-15mmHg】低灌注可表現(xiàn)為四肢冰冷,尿量減少,神智異常本文檔共33頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期一\14點0分Part4:心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)通??梢姷较卤谛募」K兰幼鲇沂覍?dǎo)聯(lián)心電圖以評估右室心肌梗死??梢娋徛托穆墒С?,但快速型心律失常也不少見(1/3RVMI患者可發(fā)生)本文檔共33頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期一\14點0分Case1本文檔共33頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期一\14點0分本文檔共33頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期一\14點0分如何通過心電圖更好地預(yù)測靶血管病變?
本文檔共33頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期一\14點0分ECG診斷流程預(yù)測急性下壁AMI靶血管JournalofElectrocardiology42(2009)120–127本文檔共33頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期一\14點0分本文檔共33頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期一\14點0分靶血管:RCA本文檔共33頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期一\14點0分靶血管:LCX本文檔共33頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期一\14點0分右室心肌梗死是否發(fā)生快速型心律失常?
本文檔共33頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期一\14點0分Case3:右冠再灌注前、中、后發(fā)生VT本文檔共33頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期一\14點0分Case3:右冠再灌注36h后發(fā)生電風(fēng)暴本文檔共33頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期一\14點0分右室心肌梗死再灌注前后均可發(fā)生VT/VF本文檔共33頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期一\14點0分JAmCollCardiol2001;37:37–43本文檔共33頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期一\14點0分Part5:影像學(xué)胸部X線片:可無肺水腫超聲心動圖:三尖瓣反流,右室壁局部運動異常,右室擴大,射血分數(shù)下降Swanz導(dǎo)管:右房壓升高>10mmHg,肺動脈收縮壓下降,肺毛細血管楔壓下降本文檔共33頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期一\14點0分心肌梗死患者超聲心動圖變化【經(jīng)典】本文檔共33頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期一\14點0分LVEF合并RVEF功能受損預(yù)后最差JAmCollCardiolImg2010;3:1237–46本文檔共33頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期一\14點0分Swanz導(dǎo)管:血流動力學(xué)監(jiān)測右心房壓力升高≥10mmHg右心房壓力/肺毛細血管楔壓比值>0.8(平均<0.6)心臟指數(shù)下降肺動脈導(dǎo)管可用于評估治療本文檔共33頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期一\14點0分Part6:鑒別診斷RVI右室心肌梗死Cardiactamponade心包填塞acutepulmonaryembolous急性肺栓塞acutetricuspidregurgitation急性三尖瓣反流pulmonaryhypertensionwithRVfailure肺動脈高壓合并右心衰acutemyocardialinfarctionwithLVfailure急性心肌梗死合并左心衰rightheartmassobstruction右心室阻塞性腫物constriction/restriction?限制性心肌???本文檔共33頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期一\14點0分Part7:綜合分析(治療策略)R-MI=明確診斷為右室心肌梗死的患者HU=血流動力學(xué)不穩(wěn)定:低血壓(收縮壓<90mmHg)、明顯的心動過緩(HR<55次/分或心臟停搏>3s)、休克表現(xiàn)(精神狀態(tài)改變或尿少)HS=血流動力學(xué)穩(wěn)定:血壓正常,精神較好,無休克表現(xiàn)本文檔共33頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期一\14點0分Part7:綜合分析(治療策略)STAB=支持治療(1)低血壓時快速補液,反應(yīng)較差時可給予多巴胺5ug/kg/min(2)心動過緩可給予阿托品1mg靜脈注射(3)心動過緩仍持續(xù)者可考慮臨時起搏器MI-TX=抗凝、抗血小板、再灌注治療MED-TX=藥物治療禁用β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類藥物本文檔共33頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期一\14點0分液體治療---擴容、維持血壓一旦患者出現(xiàn)低血壓,應(yīng)立即給予靜脈液體治療一旦迅速的液體輸注導(dǎo)致頸靜脈壓力升高(或肺毛細血管楔壓)升高至15mmHg,同時主動脈壓力無反應(yīng)性升高,進一步的液體擴容不能改善血流動力學(xué)uptodate2013,thistopiclastupdated:August9,2013本文檔共33頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期一\14點0分非ST段抬高心肌梗死是否溶栓?非ST段抬高型心肌梗死不建議溶栓,但懷疑“真后壁(下基底段)”心肌梗死或avR導(dǎo)聯(lián)抬高的情況下除外。本文檔共33頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期一\14點0分非ST段抬高心肌梗死是否溶栓?本文檔共33頁;當(dāng)
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