呼吸系統(tǒng)感染常見病原微生物(xs)

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)感染常見的細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌鏈球菌肺炎鏈球菌百日咳鮑特菌白喉棒狀桿菌本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium)一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色：細(xì)長、稍彎的桿菌，抗酸染色呈紅色。無鞭毛、芽孢，電鏡下可見莢膜。本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分2、培養(yǎng)特點(diǎn)特點(diǎn)專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基生長現(xiàn)象液體：表面生長（菌膜）固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀粗糙型菌落，乳白或米黃，不透明本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分3.抵抗力

比其它無芽胞的細(xì)菌強(qiáng)。粘附在塵埃上保持傳染性8－10天，在干燥痰內(nèi)存活6－8個月。四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分4.變異性

BCG是由有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌經(jīng)230次移種傳代，歷時13年，毒力發(fā)生變異，對人無致病性，而仍保持抗原性的減毒活疫苗。本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分二、致病性：

其致病性可能與菌體成分有關(guān)，在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起炎癥，代謝產(chǎn)物的毒性及機(jī)體對菌體成分的免疫損傷等有關(guān)。本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分致病物質(zhì)莢膜

與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞線粒體膜，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)結(jié)核菌素主要成分，引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分

（二）致病機(jī)制1、細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起炎癥2、菌體成分及代謝產(chǎn)物的毒性以及機(jī)體對菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷。（三）所致疾?。航?jīng)呼吸道、消化道、損傷的皮膚感染1、肺部感染：原發(fā)感染（常見兒童）、繼發(fā)感染（常見成年人）2、肺外感染：經(jīng)血液引起腦結(jié)核、腎結(jié)核；痰菌咽入消化道引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分三、免疫性

抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機(jī)體也形成對結(jié)核桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結(jié)核菌素（OT），純蛋白衍生物（PPD）。本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分結(jié)果判斷：P1851.陰性反應(yīng)：硬節(jié)直徑＜0.5cm2.陽性反應(yīng)：0.5cm＜硬節(jié)直徑＜1.5cm2.強(qiáng)陽性反應(yīng)：硬節(jié)直徑＞1.5cm（可能有活動性感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有結(jié)核?。?/p>

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結(jié)核菌素試驗(yàn)的用途選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分四、防治原則：預(yù)防：卡介苗(新生兒、1歲以上結(jié)合菌素試驗(yàn)陰性者)治療：鏈霉素、異煙肼、利福平本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分二、鏈球菌屬

鏈球菌屬是常見的化膿性球菌的一個種屬，廣泛存在于自然界、人和動物糞便和健康人的鼻咽部，多屬于人體內(nèi)的正常菌群，一般不致病，對人類有致病作用的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分

鏈球菌一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色：球形或卵圓形，鏈狀排列、

G＋菌本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分2.分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類

甲型溶血性鏈球菌—草綠色溶血環(huán)乙型溶血性鏈球菌—完全透明溶血環(huán)丙型鏈球菌—不產(chǎn)生溶血素根據(jù)C抗原結(jié)構(gòu)分類

A群是主要的致病菌D群鏈球菌——腸球菌N群鏈球菌——乳球菌本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分3.抵抗力抵抗力弱，不耐熱，加熱100OC立即死亡。對常用消毒劑敏感。乙型溶血性鏈球菌對青霉素、紅霉素、頭孢氨芐和磺胺類藥敏感。本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分二、致病性（一）致病物質(zhì)1、致熱外毒素（紅疹毒素或猩紅熱毒素）抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生中和性抗體2、鏈球菌溶血素（1）鏈球菌溶血素O（SLO）：臨床上以檢測SLO抗體的含量作為風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷。（效價在1︰400以上）（2）鏈球菌溶血素S（SLS）：無免疫原性，是出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的原因。本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分（3）M蛋白：

a.抗吞噬作用b.M蛋白與其相應(yīng)抗體形成復(fù)合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病。（4）黏附素：介導(dǎo)鏈球菌對宿主細(xì)胞的黏附（4）透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）（5）鏈激酶（鏈球菌溶纖維蛋白酶）（6）鏈道酶（鏈球菌DNA酶）本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分（二）所致疾?。篈群鏈球菌淋巴管炎，猩紅熱，病后產(chǎn)生對同型的細(xì)菌產(chǎn)生的紅疹毒素的抗體3.超敏反應(yīng)性疾病1.化膿性感染2.毒素性感染蜂窩組織炎，扁桃體炎等風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分三、防治原則：積極治療兒童鏈球菌感染，選用青霉素本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分舌被白苔，舌乳頭紅腫突起在白苔外，成為草莓苔本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分皮疹后一周左右開始脫皮本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分肺炎鏈球菌(一）生物學(xué)特性1、形態(tài)：G+，矛頭狀,寬端相對,成雙排列,莢膜2、培養(yǎng)：血平板，自溶現(xiàn)象3、抗抗力：弱本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分（二）致病性

主要致病物質(zhì)：莢膜所致疾?。褐饕鸫笕~性肺炎病后可獲得同型免疫（三）防治原則

增強(qiáng)體質(zhì)，接種疫苗，治療用青霉素等本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分肺炎球菌——莢膜本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分肺炎鏈球菌(血平板)本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分白喉棒狀桿菌一、生物學(xué)特性1、形態(tài)與染色：G+大桿菌，一端或兩端膨大呈棒狀，異染顆粒是本菌形態(tài)的主要特點(diǎn)。本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分2、抵抗力：對干燥、寒冷、日光抵抗力強(qiáng)，對熱敏感。對青霉素和廣譜抗生素大多數(shù)敏感，但對磺胺不敏感。二、致病性1、致病物質(zhì)——白喉毒素白喉毒素：它能使細(xì)胞在蛋白質(zhì)合成時，抑制了核蛋白質(zhì)移位、抑制了肽鏈的延長，蛋白質(zhì)合成受阻，引起細(xì)胞變性死亡。本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分所致疾病白喉——急性呼吸道傳染病傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：

主要由飛沫傳染亦可經(jīng)玩具、衣服、用具等間接傳播本文檔共35頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點(diǎn)52分二、臨床表現(xiàn)1.假膜——窒息2.外周神經(jīng)組織——N炎：膈肌麻痹--呼吸困難聲帶麻痹--