基底節(jié)腦出血護理查房課件

基底節(jié)腦出血護理查房課件演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期二\12點39分（優(yōu)選）基底節(jié)腦出血護理查房課件.本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期二\12點39分疾病介紹病例分析護理診斷護理措施CONTANTS本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期二\12點39分疾病介紹PART1基底節(jié)出血本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期二\12點39分本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期二\12點39分病因基底節(jié)出血，占全部腦出血的70%，主要包括殼核出血，丘腦出血，尾狀核出血，以殼核出血最為多見。殼核和丘腦是出血的兩個最常見部位。高血壓性腦出血是最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形等。本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期二\12點39分病理生理殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，它們被內(nèi)囊后肢所分隔，下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對側(cè)運動、感覺功能障礙。本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期二\12點39分臨床表現(xiàn)1、多見于50歲以上有高血壓病史者，男性多見。多在清醒、活動時發(fā)病，可有情緒激動、用力、氣候劇變等誘因。起病急，多于數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語、意識障礙、大小便失禁，發(fā)病時血壓明顯升高。2、典型可見三偏體征(病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲等)，頭和眼偏向出血病灶，呈“凝視狀”。大量出血可出現(xiàn)意識障礙、引起顱內(nèi)組織水腫，導致顱內(nèi)壓升高，引起占位效應，引起腦疝，危及生命。本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期二\12點39分治療方案出血量小于30ml時，為小量出血，可考慮內(nèi)科治療。出血量大于30ml為大量出血，需要外科手術(shù)治療。為挽救重癥患者生命及促進神經(jīng)功能恢復，手術(shù)宜在發(fā)病后6-24h內(nèi)進行，術(shù)后24—48小時為再出血的高峰，術(shù)后48小時為腦水腫高峰期。血壓控制在略高于發(fā)病期水平或在180/105mmHg以下。治療原則：脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止再出血，減輕血腫帶來的腦組織損傷，修復腦神經(jīng)，加強護理預防并發(fā)癥。本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期二\12點39分病例分析

PART2本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期二\12點39分病例分析患者，陳國富，男性，59歲，因“突發(fā)嘔吐伴意識不清15小時”于2016-05-1508:25急診入院。入院診斷為：右側(cè)放射冠及基底節(jié)區(qū)腦出血。既往有高血壓病史，未服用降壓藥物控制，未監(jiān)測血壓。否認手術(shù)外傷史，否認食物藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏93次/分，呼吸26次/分，血壓224/127mmHg,SpO2：99%，心率93次/分，律齊，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺昏迷狀態(tài)，GCS評分7分，頭顱無外傷畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射靈敏，四肢肌張力高，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢4級，右下肢5級。實驗室及器械檢查：頭顱CT顯示右側(cè)放射冠及基底節(jié)區(qū)腦出血，64ml。本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期二\12點39分病例分析患者于2016-05-1511:45，急診全麻下行“右側(cè)額顳頂部開顱，腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓+腦膜擴大修補術(shù)”，術(shù)畢帶回硬膜外引流，于術(shù)后第三天（05-17）拔除。術(shù)后行氣管插管，據(jù)門齒23cm，予呼吸機進行輔助通氣（SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，F(xiàn)iO2：50%）。術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護監(jiān)測病情變化，術(shù)后瞳孔直徑為2mm,等大等圓，患者處于昏迷狀態(tài)。術(shù)后第二天瞳孔直徑為1.5mm，光反射存在，GCS評分7分。術(shù)后第四天至術(shù)后第八天瞳孔直徑2.0mm，光發(fā)射存在,四肢肌張力正常，術(shù)后患者一直處于淺昏迷狀態(tài)。術(shù)后血壓波動于113~168/60~104mmHg。本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期二\12點39分病例分析術(shù)后第四天（05-18）行“經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)”。術(shù)后第八天（05-22）行試脫機，予氣切面罩給氧。術(shù)后第二天（05-16），復查頭顱CT，提示仍有出血。行胸部CT檢查，提示墜積性肺炎，予頭孢替安控制感染，留取痰標本進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，查出大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌，更換為哌拉西林他唑巴坦控制感染。術(shù)后第四天（05-18），體溫升高至38.7℃，予冰毯降溫治療后降至37.3℃。本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期二\12點39分術(shù)后予以甘露醇進行脫水降顱壓，減輕腦水腫；予哌拉西林他唑巴坦控制感染；予丙戊酸鈉+托吡酯控制癲癇與抽搐；予谷胱甘肽護肝；予潘多拉唑抑酸護胃；予非洛地平控制血壓；予氨溴索化痰；予瑞芬太尼晚夜間鎮(zhèn)靜止痛；行腸內(nèi)營養(yǎng)進行營養(yǎng)支持；行胃腸減壓預防應激性潰瘍。本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期二\12點39分患者術(shù)后第九天08:00，現(xiàn)處于淺昏迷狀態(tài)，24小時生命體征：體溫在37.0℃—38.1℃，脈搏：91—104次/分，呼吸：16—29次/分。血壓:135~168/90~104mmHg,SpO2：100%。24小時入量2365ml，出量3180ml，其中尿量3060ml，胃腸減壓20ml，大便量100g。雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，光反射存在，雙上肢肌張力偏高。目前有右頸內(nèi)靜脈置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留置導尿管；氣切套管，各導管均在位并通暢。目前情況本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期二\12點39分護理診斷

PART3本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期二\12點39分意識障礙有皮膚完整性受損的危險肺部感染潛在并發(fā)癥：腦疝有下肢深靜脈血栓的危險護理診斷軀體移動障礙腦灌注異常本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期二\12點39分護理措施

PART4本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期二\12點39分高疝腦灌注異常保持呼吸道通暢護理目標1、保證腦的灌注2、促進腦組織的修復護理措施1、絕對臥床休息，減少不必要的搬動。2、抬高床頭15—30°，減輕腦水腫。3、密切觀察患者瞳孔變化，縮小或散大都應及時上報醫(yī)生。4、監(jiān)測患者血壓，保持血壓在180/105mmHg以下或略高于發(fā)病前水平。5、遵醫(yī)囑正確應用脫水劑降低顱內(nèi)壓，觀察藥物療效與不良反應。本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期二\12點39分高疝意識障礙保持呼吸道通暢護理目標1、保證患者的安全2、防止意識障礙加重護理措施1、保證患者的安全，專人看護，必要時約束。2、做好患者的基礎護理，飲食方面保證腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注；做好皮膚的護理，定時翻身；做好口腔的護理，每天四次。3、觀察患者的生命體征、瞳孔等改變。4、監(jiān)測神志并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應每0.5-1小時1次。本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期二\12點39分保持呼吸道通暢軀體移動障礙定期監(jiān)測體溫護理目標1、促進肢體功能的恢復2、防止便秘、肺炎等并發(fā)癥。護理措施1、保持患者舒適體位，常規(guī)抬高床頭15—30°，每兩小時翻身拍背一次。2、保持肢體功能位置。肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘關(guān)節(jié)：屈曲90°左右；腕關(guān)節(jié)：背屈20°～30°；髖關(guān)節(jié)：外展10°～20°，前屈15°～20°，外旋5°～10°；膝關(guān)節(jié)：伸直180°。3、每天定時進行肢體按摩3次。4、補充足夠的水分，加強營養(yǎng)支持，以預防便秘。5、做好患者保護工作，可使用床攔、約束帶等。本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期二\12點39分保持呼吸道通暢肺部感染護理目標1、控制肺部感染2、減少并發(fā)癥的發(fā)生護理措施1、遵醫(yī)囑正確合理及時使用合適的抗生素控制感染2、加強翻身拍背，每兩小時一次3、每兩小時或者按需為患者吸痰，觀察痰的色質(zhì)量4、吸痰前注意無菌操作，吸痰后進行口腔護理。本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期二\12點39分保持呼吸道通暢有皮膚完整性受損的危險進行Braden評分護理目標1、保證患者皮膚清潔舒適2、預防壓瘡的發(fā)生護理措施1、每2小時翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。2、觀察骨骼突出部位的受壓情況，看有無發(fā)紅，有無水泡。3、使用保護性措施，如氣墊床、貼透明敷貼等。4、保持床單位的清潔，及時更換濕的被單衣物，大小便后及時做好肛周與會陰護理，減少不良刺激。5、加強患者的營養(yǎng)支持。