尿失禁分類與治療

尿失禁分類尿失禁（Urinaryincontinence）

根據(jù)ICS的定義，尿失禁指膀胱充盈期膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道內(nèi)壓力而造成尿液溢出病狀。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同分為急迫性、壓力性、混合性、充盈性尿失禁和完全性尿失禁等。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分急迫性尿失禁與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出壓力性尿失禁

腹壓升高時(shí)膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道壓力造成尿液溢出病狀 （如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）混合性尿失禁

通常指壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，常見于老年女性充盈性尿失禁 與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。最常見為BPH 尿道狹窄和逼尿肌收縮無(wú)力也是充盈性尿失禁的原因。完全性尿失禁

指尿道持續(xù)滴尿，多見于外傷或醫(yī)源性損傷所致的括約肌完全喪失本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分尿失禁持續(xù)性因素（真正需重點(diǎn)了解，導(dǎo)致臨床尿失禁的主要因素）膀胱異常

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB） 低順應(yīng)性膀胱 逼尿肌收縮無(wú)力 尿道異常 男性： 前列腺良性、惡性增生 前列腺術(shù)后 尿道外傷 神經(jīng)原性尿道功能障礙 女性： 尿道過(guò)度下移 尿道固有括約肌功能減低 壓力性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分OAB的治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分急迫性尿失禁

與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出，是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB,overactivebladder)常見并最嚴(yán)重的癥狀。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同可分為運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁和感覺型急迫性尿失禁。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁

充盈期逼尿肌不穩(wěn)定收縮（非神經(jīng)原性）或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原性）所致的尿液溢出。感覺型或尿道不穩(wěn)定性急迫性尿失禁

由于膀胱粘膜的感覺過(guò)度敏感，造成強(qiáng)烈排尿感，或尿道括約肌的不適當(dāng)松弛。但兩者逼尿肌均穩(wěn)定。 患有急迫性尿失禁病人常表現(xiàn)為尿頻、尿急。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactivebladder，簡(jiǎn)稱OAB）

ICS曾定義為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（Detrusoroveractivity）目前 已逐漸被膀胱過(guò)度活動(dòng)癥所替代 ICS定義：膀胱充盈期無(wú)論是自主，或誘發(fā)產(chǎn)生的逼尿肌不 自主收縮，而且不能被病人完全抑制，稱之為膀胱過(guò)度活動(dòng) 癥。 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥分兩種亞類或由兩種病狀組成 1. 逼尿肌不穩(wěn)定－非神經(jīng)原性所致，如下尿路梗阻，泌尿 系感染，逼尿肌老化，特發(fā)性等。 2. 逼尿肌反射亢進(jìn)－神經(jīng)原性所致，如脊髓損傷，腦血 管疾病，老年性癡呆等。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的主要表現(xiàn)

臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急和急迫性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示有逼尿肌不穩(wěn)定（非神經(jīng)原性）或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原性）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分 尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制收縮，壓力流量分析膀胱出口無(wú)梗阻，診斷不穩(wěn)定膀胱或統(tǒng)稱膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷通常病人出現(xiàn)尿頻、尿急或急迫性尿失禁，并且無(wú)膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、結(jié)核或廣泛原位癌即可診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥詢問病史應(yīng)包括以下六個(gè)問題 1.24小時(shí)內(nèi)大約的排尿次數(shù)，白天次數(shù)，夜間次數(shù) 2.是否存在強(qiáng)烈的排尿感 3.是否有出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿感并來(lái)不及上廁所就出現(xiàn)排 尿，以及溢出尿液的量多少 4.是否在活動(dòng)時(shí)，如咳嗽和跑跳等，出現(xiàn)溢尿，以 及溢尿前是否有強(qiáng)烈的排尿感 5.是否有排尿困難 6.手術(shù)史及治療史本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷最重要的臨床客觀資料：尿流率殘余尿量排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量（VOID=Qmax/Vv/VRU） Q－Vv－Vru本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分殘余尿量測(cè)定：B超插管膀胱鏡BladderScan膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分女性，47歲，，尿急，排尿不暢膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷尿流率：本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療

保守治療?。?！1.行為治療2.生物反饋3.電刺激4.間歇自家導(dǎo)尿（膀胱過(guò)度活動(dòng)癥合并逼尿肌受損）5.尿墊6.藥物治療

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分行為治療：千差萬(wàn)別主要為在明確診斷后的定時(shí)排尿改變生活習(xí)慣避免尿失禁也是重要的行為治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分生物反饋：特殊形式的行為治療（盆底鍛練）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分電刺激：體表電極插入電極植入電極 InterStim骶神經(jīng)電刺激治療 對(duì)嚴(yán)重的OAB具有良好作用本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分CIC：神經(jīng)原性膀胱常用手段逼尿肌肌力嚴(yán)重受損時(shí)但為全面緩解癥狀,CIC同時(shí)常聯(lián)合抗膽堿能藥物治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分藥物治療

羥叮嚀（Oxybutynin）普魯苯辛莨菪堿黃酮哌酯（鈣離子拮抗和局麻作用）丙咪嗪

托特羅定（Tolterodine）：進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)氯化托螺吡咯（Trospium）

丙哌維林（Propiverine）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分藥物治療的作用機(jī)制多與抗毒蕈堿樣活動(dòng)有關(guān)

有些藥物生物利用度差如氯化托螺吡咯有些藥物尚無(wú)嚴(yán)格有效性的對(duì)比資料如莨菪堿，黃酮哌酯有些藥物副作用嚴(yán)重如羥叮嚀，丙咪嗪和其他多數(shù)抗膽堿能藥物本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分羥叮嚀（奧昔布寧）為治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的傳統(tǒng)藥物對(duì)膀胱逼尿肌M3/m3受體有強(qiáng)的親和性但是對(duì)大腦皮層、唾液腺和心臟的M受體有更強(qiáng)的親和性對(duì)唾液腺M(fèi)3/m3受體親和性七倍于膀胱的M受體已有眾多隨機(jī)對(duì)比資料顯示羥叮嚀能有效治療OAB其療效明顯優(yōu)于普魯苯辛但是對(duì)老年人療效較差，可能與高齡者易出現(xiàn)殘余尿有關(guān)副作用發(fā)生率50-90%，因副作用終止治療者25-40％本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分托特羅定（tolterodine）強(qiáng)有力的毒蕈堿樣受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑體內(nèi)外試驗(yàn)顯示有組織特異性（膀胱逼尿?。┠壳百Y料顯示這種組織特異性與M亞型無(wú)關(guān)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分Trospium

副交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用低脂溶性特點(diǎn)，不通過(guò)血腦屏障本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分丙哌維林（propiverine）：鈣通道阻滯作用抗膽堿能作用長(zhǎng)效： 1次/日本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分各類藥物對(duì)排尿次數(shù)的影響本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分各類藥物對(duì)尿失禁次數(shù)的影響本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分各類藥物對(duì)患者每次排尿量的影響本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分常見的不良事件

病例數(shù)（％）

器官系統(tǒng)不良事件托特羅定組（N=103）奧昔布寧組（N=104）中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)頭暈5（5％）5（5％）自主神經(jīng)系統(tǒng)口干57（55％）80（77％）視覺眼瞼水腫2（2％）5（5％）

眼干燥1（1％）5（5％）胃腸道便秘6（6％）1（1％）

咽下困難1（1％）5（5％）泌尿系排尿困難6（6％）12（12％）其他1（1％）6（6％）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分不良事件發(fā)生率比較本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分充盈性尿失禁的治療1978吳士良本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分充盈性尿失禁 與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。產(chǎn)生充盈期尿失禁最常見的機(jī)制為前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狹窄和逼尿肌收縮無(wú)力也是充盈性尿失禁的原因。 男女均可出現(xiàn)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分機(jī)械性因素尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱頸膀胱其他輸尿管口膨出尿道結(jié)石前列腺增生本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分Qmax=7.9ml/s，Qave=5.1ml/s，排尿量=180ml/s，本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分“高壓低流曲線”（Pdet=79cmH2O，Qmax=4ml/s）。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分梗阻患者的治療

保守治療以藥物治療為主

α受體阻滯劑 5α還原酶抑制劑（BPH時(shí)）手術(shù)治療 腔內(nèi)手術(shù)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年TURP術(shù)前術(shù)后比較本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分逼尿肌收縮無(wú)力治療 藥物治療---增加逼尿肌力量 通尿靈？ 中藥？ 留置尿管 間斷導(dǎo)尿

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分壓力性尿失禁的治療1978吳士良本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分壓力性尿失禁

根據(jù)ICS定義，僅腹壓升高時(shí)（逼尿肌無(wú)收縮）膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道內(nèi)壓力而造成尿液溢出病狀。任何可造成腹壓升高的活動(dòng)均可造成壓力性尿失禁患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象（如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）；。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分女性壓力性尿失禁的治療非手術(shù)治療行為治療(Behaviormodification)生理治療(Physiotherapy)生物反饋治療(Biofeedback)電肌治療(Electromyostimulation)藥物治療：雌激素，-受體激動(dòng)劑本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分女性壓力性尿失禁的治療手術(shù)治療膀胱支撐術(shù)式恥骨后陰道前壁懸吊術(shù)Stamey膀胱頸懸吊術(shù)袖帶式膀胱頸懸吊術(shù)尿道內(nèi)口粘膜下移植物注射人工尿道括約肌植入術(shù)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分膀胱支撐術(shù)式經(jīng)陰道修補(bǔ)盆底膀胱頸兩側(cè)的筋膜缺損適用于有明顯的陰道前壁膨出的壓力性尿失禁本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分恥骨后懸吊術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)經(jīng)恥骨后間隙將陰道旁筋膜及陰道壁縫吊在白線上適用于0～I(xiàn)I型壓力性尿失禁可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分袖帶式懸吊術(shù)式 經(jīng)陰道于尿道下墊袖帶狀人造織物，或陰道壁瓣膜， 或腹直肌前鞘，并經(jīng)懸吊線將袖帶狀織物或陰道壁 或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于恥骨或腹直肌前 鞘。 手術(shù)適應(yīng)證：III型壓力性尿失禁（或稱固有尿道括 約 肌缺失）術(shù)式。同時(shí)適用于其它類型的壓力性尿 失禁，是目前尿失禁手術(shù)史療效最持久的術(shù)式。 有明顯的膀胱膨出時(shí)應(yīng)對(duì)盆底和陰道前壁進(jìn)行 適當(dāng)修整。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分袖帶式懸吊術(shù)式腹壁筋膜本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分袖帶式懸吊術(shù)式人造織物本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分袖帶式懸吊術(shù)式陰道壁本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分尿道內(nèi)口注射 經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口粘膜下注射脂肪、 膠原、硅膠等物質(zhì)，以增加尿道內(nèi)口的閉合。 適應(yīng)證：適用于III型壓力性尿失禁，同時(shí)膀胱頸 尿道無(wú)明顯下移，明顯的膀胱膨出者本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分人工尿道括約肌適應(yīng)于III型壓力性尿失禁本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分壓力性尿失禁各種術(shù)式療效比較 5年控尿率 十年控尿率膀胱支撐術(shù)式 58.7％ Burch術(shù)式 82.0％ 62.0％Stamey術(shù)式 55.5％ 20.0％Sling術(shù)式 74.0％ 67.0％尿道內(nèi)口注射 54.0％(1年) 48.0％(2年)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分*TrademarkTVTInstrumentsGYNECARE

TVT

Tension-FreeSupportforIncontinence*Trademark新進(jìn)展本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分DevicePassageGYNECARE

TVT

Tension-FreeSupportforIncontinenceResistanceexperiencedatrectusmusculaturebeforeperforationofabdominalincision

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)29分TapeAdjustmentGYNECARE

TVT

Tension-FreeSupportforIncontinenceCoughtestperformedTapeadjustmentmadewithMet