便秘診治現狀

便秘(biànmì)診治現狀第一頁，共六十九頁。精選ppt前言(qiányán)隨著飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘已經嚴重影響了現代人生活(shēnghuó)質量；且在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管疾病等時，便秘可導致生命意外；部分便秘和某些肛腸疾病關系密切，如肛裂、痔瘡等。

第二頁，共六十九頁。精選ppt便秘“三難”：排便解剖生理、病因、發(fā)病機理不完全清楚，診斷手段(shǒuduàn)少且不能達成共識，難治性便秘療效不理想。目前尚未有任何一種藥物能夠從根本上解決繼發(fā)性便秘或依賴性便秘等問題，治療便秘還需要飲食、鍛煉等相互配合。部分重度患者伴有明顯心理障礙（可試用抗抑郁藥）。第三頁，共六十九頁。精選ppt大便正常(zhèngcháng)的定義正常時,大便為每日3次至每周3次,呈軟條狀,平均每日糞量約50-200克。且大便的次數和重量常因不同個體、不同食物(shíwù)種類和進食量而有較大差異。第四頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的定義

簡單的定義：每周排便少于3次。更完整的定義：（1）排便次數減少（2）糞質干燥堅硬（3）排便困難(kùnnɑn)（包括排便費力、肛門阻塞感或肛門直腸梗阻、排便需要外力幫助、排便不盡感。便秘是多種疾病的一個癥狀。如有稀便則不屬便秘。

第五頁，共六十九頁。精選ppt在人的一生中，幾乎每個人都患過便秘

飲食不當(bùdānɡ)和缺乏運動是最常見的原因

在許多情況下，便秘是暫時的和不嚴重的

以婦女、兒童、65歲以上的老年人和妊娠婦女多見

也是分娩和手術后的一個常見問題

第六頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的病因

1．一般病因

(1)不合理的飲食習慣，如：食物纖維含量太少、食物或者(huòzhě)水分攝入量不足；

(2)不良排便習慣，如：不按時排便、長期抑制便意；

(3)濫用瀉劑；

(4)環(huán)境或排便體位改變；

(5)妊娠；

(6)老年、營養(yǎng)障礙。第七頁，共六十九頁。精選ppt2．結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙

（1）結腸機械性梗阻：結腸盤曲(降結腸、乙狀結腸多見)；橫結腸冗長、下垂；乙狀結腸冗長；全結腸或部分結腸功能不全或喪失(sàngshī)；左、右半結腸重復畸形；良、惡性腫瘤；慢性扭轉；特異性和非特異性炎癥；吻

合口狹窄；慢性套疊；子宮內膜異位癥等；

第八頁，共六十九頁。精選ppt(2)直腸、肛管出口處梗阻：直腸瓣膜過寬、肥厚；囊袋形成；直腸扭曲、折曲；骶直分離；肛裂；肛管、直腸狹窄(xiázhǎi)；內括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，盆底疝等；

(3)結、直腸神經病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結腸，特發(fā)性巨結腸，巨直腸，慢通過型即傳輸

性結腸運動緩慢，腸易激綜合征(便秘型)等。

第九頁，共六十九頁。精選ppt3．結、直腸外神經異常

(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓(jǐsuǐ)病變、多發(fā)性硬化等；

(2)神經支配異常。4．精神或心理障礙

(1)精神病；

(2)抑郁癥；

(3)神經性厭食。

第十頁，共六十九頁。精選ppt5．醫(yī)源性

(1)藥物，如可待因、嗎啡(mafēi)、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；

(2)制動。第十一頁，共六十九頁。精選ppt6．內分泌異常及代謝性疾?。?/p>

甲狀腺功能低下、甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)功能亢進、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細胞瘤、鉛中毒等。7．結締組織性疾病

硬皮病等。第十二頁，共六十九頁。精選ppt病因學分類(fēnlèi)器質性胃腸道疾病(jíbìng)神經性疾病代謝性疾病內分泌性疾病藥物功能性功能性便秘(biànmì)

IBS伴便秘功能性排便失調

（羅馬Ⅱ盆底失調綜合癥）第十三頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的發(fā)生機制動力性梗阻性容積(róngjī)性第十四頁，共六十九頁。精選ppt1、動力性便秘(biànmì)蠕動、多袋推進及集團運動(yùndòng)明顯減弱肌源性、神經體液因素失調和某些藥物第十五頁，共六十九頁。精選ppt2、梗阻性便秘(biànmì)腔外壓迫：包括鄰近器官(qìguān)腫瘤壓迫、腸扭轉、疝、直腸脫垂等。腔內阻塞：腸道本身的腫瘤、炎癥或手術引起的腸腔狹窄。結腸痙攣：結腸尤其遠端結腸的環(huán)形肌痙攣，而阻礙糞團通過。第十六頁，共六十九頁。精選ppt3、容積(róngjī)性便秘進食(jìnshí)少尤其是攝入植物纖維素太少，或由于機體失水等，使腸腔內容物水份過度吸收，因而食糜殘渣容積過小，不能刺激結腸運動時，亦可導致便秘。第十七頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的檢查1、體格檢查

2、肛門直腸檢查視診直腸指診肛門鏡檢查3、糞便(fènbiàn)檢查4、血生化檢查

第十八頁，共六十九頁。精選ppt5、鋇灌腸：是診斷結腸器質性病變的主要方法之一?？砂l(fā)現冗長結腸、結腸增寬。如在側位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過6.5cm，可認為(rènwéi)異常。

第十九頁，共六十九頁。精選ppt6、內窺鏡檢查：主要目的是排除腫瘤(zhǒngliú)性病變。長期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見結腸粘膜水腫、血管紋理不清。長期服用蒽醌類瀉劑者，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。第二十頁，共六十九頁。精選ppt7、組織學檢查：疑為先天性巨結腸時，應進行活檢。過去常在齒上方2～3cm取材，但有人認為取材以在齒線以上1～1.5cm為好，因過高部位(bùwèi)的取材可能遺漏“超短段巨結腸”。

第二十一頁，共六十九頁。精選ppt8、胃腸通過試驗(shìyàn)(gastrointestinaltransittest,GITT):

常用不透Ｘ線標志物，早餐時隨試驗餐吞服含有20個標志物，相隔一定時間后(服標志物后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計算排出率。正常情況下服標志物后48-72h時，大部分標志物已排出。根據腹片上標志物的分布，有助于評估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡易、可行的方法。

第二十二頁，共六十九頁。精選ppt9、肛門直腸測壓(anorectalmanometryARM）：常用(chánɡyònɡ)灌注式測壓（同食管測壓法），分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時的松弛壓、直腸內注氣后有無肛門直腸抑制反射出現，還可以測定直腸的感知功能和直腸壁的順應性等。有助于評估肛門括約肌和直腸有無動力和感覺功能障礙。第二十三頁，共六十九頁。精選ppt10、結腸壓力監(jiān)測：將傳感器放置到結腸內，在相對生理的情況下連續(xù)24-48h監(jiān)測結腸壓力變化(biànhuà)。對確定有無結腸無力，對治療有指導意義。第二十四頁，共六十九頁。精選ppt11、氣囊排出試驗（balloonexpulsiontestBET）：在直腸內放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出。可作為有無排出障礙的篩選(shāixuǎn)試驗，對陽性的患者，需要作進一步檢查。第二十五頁，共六十九頁。精選ppt12、排糞造影（bariumdefecography，BD）：將模擬的糞便灌入直腸內，在放射線下動態(tài)觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化，可了解患者有無伴隨的解剖(jiěpōu)異常，如直腸前膨出、腸套疊等。

第二十六頁，共六十九頁。精選ppt13、盆底肌電圖檢查：應用電生理技術，檢查盆底肌，恥骨直腸(zhícháng)肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經的功能狀態(tài)。由于該項技術對檢查者的要求較高，檢查結果亦較難判斷，所以目前僅用于觀察模擬排便時盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護性放射而造成假陽性，尤在同時使用多根針電極時，經驗不足者常判斷失誤，應引起注意。第二十七頁，共六十九頁。精選ppt14、其它檢查(jiǎnchá)：陰部神經潛伏期測定能顯示有無神經傳導異常。肛門超聲內鏡檢查可以了解肛門括約肌有無缺損。

第二十八頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的診斷

羅馬Ⅲ診斷標準

功能性便秘*1.必須滿足以下2條或多條:a.排便費力(至少每4次排便中有1次)。b.排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)。c.有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)。d.有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。e.需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次)。f.排便少于每周3次。2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3.診斷IBS的條件不充分。*診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月滿足以上(yǐshàng)標準。第二十九頁，共六十九頁。精選pptIBS伴便秘*反復發(fā)作的腹痛或不適**,最近3個月內每個月至少有3天出現癥狀,合并以下2條或多條:1.排便后癥狀緩解。2.發(fā)作時伴有排便頻率改變。3.發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變。*診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月滿足以上標準。**不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學研究和臨床試驗中,篩選可評估的患者時,疼痛和(或)不適出現的頻率至少為每周2天。支持(zhīchí)IBS-C診斷需符合：大于1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬或者小于1/4時間糞便呈松散或水樣。

第三十頁，共六十九頁。精選ppt功能性排便障礙1.患者必須滿足功能性便秘的診斷標準。2.在反復嘗試排便的過程中,至少滿足以下2條:a.球囊逼出實驗或影像學檢查存在(cúnzài)排出障礙的證據。b.測壓法、影像學檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。c.測壓法或影像學檢查發(fā)現推進力不足。第三十一頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的診斷

羅馬II診斷標準

慢性便秘(chronicconstipation)：具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現以下2個或2個以上癥狀：(1)＞1/4的時間有排便費力，(2)＞1/4的時間有糞便呈團快或硬結，(3)＞1/4的時間有排便不盡感，(4)＞1/4的時間有排便時肛門阻塞(zǔsè)感或肛門直腸梗阻，(5)＞1/4的時間有排便需用手法協(xié)助，(6)＞1/4的時間有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標準。第三十二頁，共六十九頁。精選ppt

功能性便秘（functionalconstipation）：除符合慢性便秘診斷標準外，同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物(yàowù)因素所致的便秘。

第三十三頁，共六十九頁。精選ppt盆底排便障礙（pelvicfloordyssynergia）：除了符合功能性便秘的診斷標準外，還需符合以下幾點，即：（1）、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據，表明在反復作排便動作時，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，（2）、力排時直腸能出現足夠(zúgòu)的推進性收縮，（3）、并有糞便排出不暢的證據。第三十四頁，共六十九頁。精選ppt便秘型IBS：是指首先符合IBS標準的基本點，即在過去12個月內至少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中2條者：（1）、便后上述癥狀消失，（2）、上述癥狀出現時伴有大便次數的改變，或（3）、伴有大便性狀改變。并有以下表現的支持，即有（1）、便次少于3次/周、（2）大便性狀呈塊狀或硬結、（3）、排便時費力、排便不盡感3項中的至少1項，同時不具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便，（3）、排便緊迫感中的任何(rènhé)一項；或者必須符合這3項中至少2項，同時可具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便（3）、排便緊迫感中的一項。

第三十五頁，共六十九頁。精選ppt對慢性便秘(biànmì)患者的診斷應包括：便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關的累及范圍（結腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經病變）、有無局部結構異常及其和便秘的因果關系。則對制定治療和預測療效均非常有用。

第三十六頁，共六十九頁。精選ppt慢性便秘的嚴重程度：輕度指癥狀較輕，不影響(yǐngxiǎng)生活，經一般處理能好轉，無需用藥或少用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效。中度則鑒于兩者之間。難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征（IBS）等。

第三十七頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的臨床分型1、傳輸障礙：先天性巨結腸(jiécháng)繼發(fā)性巨結腸（成人巨結腸）結腸無力？痙攣性結腸？節(jié)段性結腸冗長（部分結腸冗長）？全結腸通過緩慢（多見）升結腸通過緩慢左側結腸通過緩慢第三十八頁，共六十九頁。精選ppt2、出口(chūkǒu)梗阻盆底痙攣內括約肌失弛緩巨結腸直腸前膨出直腸內脫垂直腸粘膜松弛(sōnɡchí)會陰下降盆底疝恥骨直腸肌肥厚子宮內膜異位橫紋肌功能不良？平滑肌動力障礙(zhàngài)？陰部神經病變？平滑肌動力障礙？直腸感覺功能障礙？暫時性解剖梗阻？器質性？第三十九頁，共六十九頁。精選ppt3、混合性以傳輸障礙(zhàngài)為主以出口障礙為主第四十頁，共六十九頁。精選ppt便秘(biànmì)的治療原則：針對病因和發(fā)病(fābìng)機理進行治療注意治療措施的個體化及綜合治療第四十一頁，共六十九頁。精選ppt㈠便秘(biànmì)原發(fā)病的治療

對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應的措施(cuòshī)進行積極的治療。如肛裂可局麻擴肛或行內括約肌側切術治療；結腸腫瘤則行根治或姑息切除；如系藥物所致便秘，則應停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物；精神病、內分泌代謝病所致便秘應進行相應治療以盡快消除原發(fā)病對腸道功能的影響等。第四十二頁，共六十九頁。精選ppt㈡便秘的一般(yībān)治療

1.飲食療法

養(yǎng)成(yǎnɡchénɡ)多飲水的習慣。

膳食纖維。

第四十三頁，共六十九頁。精選ppt2.糾正不良排便習慣

忽視便意是女性便秘患者中常見的現象，統(tǒng)計顯示，高達33%。

坐在便器上看書(kànshū)看報是另一種不良排便習慣，不利于排便反射的連續(xù)進行。

對于排便環(huán)境不習慣(坐便器、旁邊有人)。

對于習慣長期服用瀉劑排便者，應立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導下恢復正常排便習慣。第四十四頁，共六十九頁。精選ppt3.養(yǎng)成良好的生活習慣

生活起居(qǐjū)要有規(guī)律，要積極參加體育活動，保持樂觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。

第四十五頁，共六十九頁。精選ppt㈢便秘的藥物(yàowù)治療

1.刺激性瀉劑：

系通過刺激結腸粘膜、肌間神經叢、平滑肌，增加腸道蠕動和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(chánɡjiàn)的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。

蒽醌類瀉劑與結腸黑變?。悍瑸a葉、大黃、決明子、蘆薈、果導片…屬蒽醌類瀉劑，對蒽醌類瀉劑所致的“結腸黑變病”比較一致的意見是“癌前病變”，除非有適應癥外，一般不用此類瀉劑，實在要用應該“短期、間斷”給藥。

第四十六頁，共六十九頁。精選ppt常用(chánɡyònɡ)刺激性瀉劑

藥物名稱作用機理起效時間副作用番瀉葉結腸細菌水解成活性成分作用于結腸/回腸末端8～10h瀉下結腸黑變??；盆腔充血，月經、妊娠期禁用大黃同上6～8h排軟便同上酚酞與腸液相遇形成可溶性鈉鹽，刺激結腸4～8h排軟便肝腸循環(huán)作用可維持3～4D蓖麻油小腸水解出蓖麻油酸鈉刺激小腸3～5h排稀便第四十七頁，共六十九頁。精選ppt刺激性瀉劑可引起嚴重絞痛，長期服用(fúyònɡ)可致水電解質紊亂及酸堿平衡失調。當有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結腸”，因難以識別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當的治療。

第四十八頁，共六十九頁。精選ppt2.機械性瀉劑：

系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結腸推進運動，又可分為下幾類：

⑴鹽類瀉劑

如硫酸鎂、硫酸鈉

作用機理：因口服后不易吸收，使腸腔內滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內容物積增大，腸道擴張而刺激腸蠕動。

作用特點：作用較快，口服后0.5～3小時、直腸給藥后5～15分鐘發(fā)生作用。

適應癥：可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞。

注意事項：不能長期使用，腹瀉(fùxiè)劇烈者可致脫水。

第四十九頁，共六十九頁。精選ppt⑵膨脹性瀉劑（充腸劑）

小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。

作用機理：制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動。

作用特點：服后1至數天發(fā)生作用，無全身作用，可以長期使用。

適應癥：尤在低纖維膳食(shànshí)、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時為宜。

注意事項：服用這類制劑時須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應慎用。

第五十頁，共六十九頁。精選ppt⑶軟化劑

如辛丁酯酸鈉（鈣）

作用機理：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌。

作用特點：通過口服，本身不吸收。

適應癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病(jíbìng)患者或術后病人。

注意事項：可增加其他物質(礦物油)的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關。只宜于短期（1～2周）使用，故不適合用于慢性便秘

第五十一頁，共六十九頁。精選ppt⑷潤滑劑

如石蠟油。

作用機理：在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時又妨礙結腸對水的吸收，故能潤滑腸腔、軟化大便。

作用特點：口服后6～8小時發(fā)生作用。

適應癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病患者(huànzhě)或術后病人。

注意事項：長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應與表面活性劑同時使用，以免增加礦物油的吸收。本品若是從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。

第五十二頁，共六十九頁。精選ppt⑸高滲性瀉劑

因高滲性作用，增加腸腔內壓，刺激腸蠕動。甘油直接注入直腸(zhícháng)后，由于高滲透壓刺激直腸(zhícháng)壁引起排便反射，兼有潤滑作用，幾分鐘內可引起排便。乳果糖經結腸細菌代謝為低分子時的酸，降低結腸pH值，增加腸蠕動。

第五十三頁，共六十九頁。精選ppt⑹其他瀉劑

曾使用(shǐyòng)過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現已不用。第五十四頁，共六十九頁。精選ppt慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等，但不要超過1周；如超過1周仍不能糾正便秘，應仔細尋找病因。凡有長期濫用(lànyòng)刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。處理長期濫用(lànyòng)各種瀉劑者，停藥后服麩皮制劑，同時多飲水，逐漸恢復規(guī)律排便，此過程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過渡。第五十五頁，共六十九頁。精選ppt瀉藥(xièyào)的危害經常服用強瀉劑或洗腸，在長期刺激下，腸道的交感神經(jiāogǎn-shénjīng)系統(tǒng)的敏感性減弱，均可造成腸道反射敏感性減弱。雖有糞塊進入，而不足以引起有效的神經沖動，故排便反射無從產生，結果造成便秘?！?/p>

第五十六頁，共六十九頁。精選ppt大黃與芒硝(mángxiāo)是排毒養(yǎng)顏膠囊的主要成份。芒硝(mángxiāo)也是一種瀉藥，神醫(yī)“胡萬林”的“神藥”就是芒硝(mángxiāo)。長期服用排毒顏膠囊，導致便秘的可能性應當是肯定的第五十七頁，共六十九頁。精選ppt美國醫(yī)學教授A.C.蓋頓所著的《人體生理學基礎(jīchǔ)》也指出：“過多使用瀉藥來引起排便，經過一段時間，反射本身就會逐漸變得很弱，以致結腸無力。”第五十八頁，共六十九頁。精選ppt《胃腸病學》：經常服用強瀉劑或洗腸，均可造成直腸反射敏感性減弱(jiǎnruò)，結果造成便秘《藥源性消化系統(tǒng)疾病》：長期應用刺激性瀉劑，如蓖麻油、大黃、瀉葉或直腸栓劑，可因減速直腸的排便反射引起馳緩性便秘。

第五十九頁，共六十九頁。精選ppt德國藥品管理機構——聯邦藥物和醫(yī)療用品研究所１９９６年作出規(guī)定：大黃的生藥、生藥配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能用來助消化、凈血、減輕體重等，連續(xù)服用也不得超過一至兩周(liǎnɡzhōu)。長期從事天然藥物研究的中國科學院藥物研究所馬林副研究員告訴記者，長期服用大黃類藥物很容易出現像吸食毒品一樣的依賴性，這種藥物依賴屬于藥物不良反應的范疇第六十頁，共六十九頁。精選ppt3、腸道促動力(dònglì)劑適用于慢傳輸型便秘如：西沙比利（可引起惡性(èxìng)心律失常，對老年人、心臟病人要慎重，美國FDA已禁用）、莫沙比利等。5-HT4受體激動劑替加色羅（澤可馬）對便秘型IBS有較好的療效。第六十一