危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)：

1.掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)值

的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。2.熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消

化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的目的與臨床意義。3.了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的的基本原理及監(jiān)

測(cè)配合要點(diǎn)。4.具有運(yùn)用系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合分析評(píng)估

患者的臟器功能的能力。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分第一節(jié)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類(lèi)。本章監(jiān)測(cè)重點(diǎn)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類(lèi)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)1.動(dòng)脈壓2.中心靜脈壓3.肺動(dòng)脈壓無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)1.心電圖及心率2.血壓間接測(cè)定3.呼吸功能監(jiān)測(cè)4.氧飽和度SpO25.尿量監(jiān)測(cè)6.體溫監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)描記及多普勒超聲血流測(cè)定本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分你能識(shí)別如下心律失常么？本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。

心電監(jiān)護(hù)分類(lèi)：（1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。

心率可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽(tīng)裝置和脈搏搏動(dòng)而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時(shí)心律率在60～100次/分，隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分心率監(jiān)測(cè)的意義本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（三）血壓監(jiān)測(cè)

血壓是血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血壓的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血壓比夜間要高。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類(lèi)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)

無(wú)創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測(cè)定血壓是臨床上最常見(jiàn)的檢查方法。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓：平均壓常被用來(lái)評(píng)估灌注，因?yàn)槠骄鶋菏谴碚麄€(gè)心動(dòng)周期的灌注壓。心動(dòng)周期的1/3時(shí)間是收縮，而2/3是舒張。平均壓=(舒張壓DBPx2+收縮壓SBP)/3心臟、腦和腎臟的最基本灌注需求是血壓60mmHg。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周?chē)茏枇ρ鼙趶椥匝赫硿缺疚臋n共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)無(wú)創(chuàng)血壓袖帶的大小，影響血壓測(cè)定的準(zhǔn)確性，最合適的大小應(yīng)該是肢體半周的40%(肢體直徑的20%)。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（四）心排出量監(jiān)測(cè)

指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測(cè)兩種方法。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，可較精確地測(cè)定血壓，可提供準(zhǔn)確可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。

插管部位：撓動(dòng)脈、臂動(dòng)脈、股動(dòng)脈。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70mmHg，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。脈壓：正常值為30～40mmHg。即收縮壓和舒張壓的差值。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)臨床意義指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評(píng)估；異常動(dòng)脈血壓波形：矮小、低平波形；高大、跳躍波形；……本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥1.失血2.空氣栓塞3.血腫4.局部性阻塞引致局部缺血5.敗血癥-全身性感染本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（二）中心靜脈壓

(CVP)中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。由四部分組成：1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)血容量3.靜脈收縮壓和張力壓4.靜脈毛細(xì)血管壓本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分監(jiān)測(cè)中心靜脈壓

(CVP)中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測(cè)得值受血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。正常值是5~12厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)。單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測(cè)數(shù)值的改變，在臨床實(shí)踐中綜合分析，對(duì)病人右心功能和血容量的評(píng)估有很高的參考價(jià)值。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分中心靜脈壓并發(fā)癥疼痛和炎癥出血空氣栓塞插管部位出現(xiàn)血腫氣胸心律失常局部的感染本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管）

利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測(cè)定的方法。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察

2.傷口護(hù)理3.預(yù)防堵管4.預(yù)防脫管

5.預(yù)防感染本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)氣體交換功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)6/25/202330本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律監(jiān)測(cè)呼吸周期的吸呼比監(jiān)測(cè)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）生理無(wú)效容積（VD）肺泡通氣量（VA）呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）脈搏血氧飽和度（SPO2

)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測(cè)

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分氧交換效率的監(jiān)測(cè)：

動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）的監(jiān)測(cè)PaO2/FiO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡(jiǎn)化指標(biāo)。對(duì)快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。

正常人隨著吸入氧濃度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常為400～500mmHg。

肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動(dòng)靜脈血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于300mmHg，當(dāng)比值小于150mmHg時(shí)提示患者氣體交換及氧合合作極差，為氣管插管及機(jī)械通氣指征。三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素判斷酸堿失衡(詳見(jiàn)第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè))

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分第三節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

腦電圖監(jiān)測(cè)

腦血流圖監(jiān)測(cè)

腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)瞳孔的觀察眼球和角膜反射運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反射感覺(jué)系統(tǒng)其他本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。

監(jiān)測(cè)方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬腦膜下測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測(cè)壓。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分三、腦電圖監(jiān)測(cè)

腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹(shù)突突觸后電位的總和。通過(guò)EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過(guò)程中反復(fù)監(jiān)測(cè)。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為α波，β波，θ波和δ波。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量有助于分析周?chē)M織灌注情況。每小時(shí)尿量超過(guò)0.5-1ml/Kg提示腎血流灌注良好。(少尿、無(wú)尿)2023/6/2541本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮血肌酐血肌酐清除率尿/血滲透壓比值本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)導(dǎo)入情景患者，女性，38歲。膽囊手術(shù)后上方腹部間歇性疼痛3年，加重1個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清總膽紅素23.7umol/L，直接膽紅素10.6umol/L。

請(qǐng)思考：

1.試分析患者肝功能情況。

2.試估計(jì)患者血中間接膽紅素含量是否正常？

3.若想明確患者黃疸類(lèi)型，是否還需要做其他檢測(cè)？本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分一、肝功能監(jiān)測(cè)

肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測(cè)

通過(guò)病原學(xué)監(jiān)測(cè)患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)

正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40U/L，血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40U/L，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)（四）黃疸監(jiān)測(cè)

黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為3.4～17.1μmol/L，溶血性黃疸時(shí)總膽紅素雖增高，但小于85μmol/L，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素增高一般也不超過(guò)170μmol/L，梗阻性黃疸時(shí)總膽紅素可達(dá)510μmol/L以上。一、肝功能監(jiān)測(cè)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)1.胃液正常為無(wú)色透明液體,正常的pH值：0.9～1.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正?？崭刮敢毫考s為30～50ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提示胃分泌量過(guò)高及胃蠕動(dòng)能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測(cè)具有下列癥狀之一,可考慮有胃潴留（1）飯后4小時(shí)仍有300毫升液體儲(chǔ)存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)儲(chǔ)留。（3）禁食過(guò)夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)24分（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O,任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)10～14cmH2O，Ⅱ級(jí)15～24cmH2O，Ⅲ級(jí)25～34cmH2O，Ⅳ級(jí)＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)對(duì)機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓≥20cmH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)本文