全身麻醉簡(jiǎn)介課件

全身麻醉的概念；全身麻醉的歷史；全身麻醉的過(guò)程；全身麻醉用藥；全身麻醉的操作。全身麻醉的概念：全身麻醉是指：麻醉藥經(jīng)過(guò)呼吸道、靜脈、肌注進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的方法；臨床表現(xiàn)為全身痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制，一定程度的肌肉松弛。

平衡麻醉四要素：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、抑制不良神經(jīng)反射全身麻醉分類：全身麻醉分為：吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉、靜吸復(fù)合全身麻醉。全身麻醉的歷史：吸入麻醉方面：1、1540年合成乙醚；2、1772年發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（笑氣），1878年證明氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用；3、1846年乙醚用于牙科手術(shù)，乙醚麻醉成功是近代麻醉史的開端；4、異氟醚、地氟醚的應(yīng)用。\\靜脈全身麻醉方面：水化氯醛、巴比妥、普魯卡因、硫苯妥鈉、羥丁酸鈉、氯氨酮、依托咪酯、異丙酚等的應(yīng)用豐富了靜脈麻醉藥的內(nèi)容。肌松藥方面：箭毒、琥珀膽堿、潘庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨的應(yīng)用全身麻醉的過(guò)程：麻醉誘導(dǎo)：概念：無(wú)論采用靜脈或吸入麻醉使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可進(jìn)行操作的麻醉狀態(tài)的過(guò)程。

靜脈快速誘導(dǎo)吸入麻醉誘導(dǎo)（小兒、重癥肌無(wú)力患者）慢誘導(dǎo)（氣道不暢、估計(jì)插管困難者）清醒插管后靜脈快速誘導(dǎo)（誤吸、插管困難者）。麻醉維持：概念：誘導(dǎo)完成到停用麻醉藥的階段；維持血、腦內(nèi)的麻醉藥濃度及分壓達(dá)到平衡，滿足手術(shù)的需要。麻醉維持可持續(xù)給藥，也可間斷（注射、滴注、泵入）給藥；可靜脈給藥，也可吸入、肌注給藥。全麻蘇醒：停用麻醉藥后，病人的意識(shí)、反射、及肌松逐漸恢復(fù)的過(guò)程。氣管導(dǎo)管拔除指征：自主呼吸空氣15分鐘SPO2維持在90%以上。送出手術(shù)室指征：⑴自主呼吸空氣15分鐘SPO2維持在90%以上；⑵肌力恢復(fù)4級(jí)以上；⑶意識(shí)恢復(fù)，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題；⑷反射恢復(fù)（咳嗽反射、咽反射、角膜反射）。全身麻醉用藥：視手術(shù)時(shí)間及患者年齡、體重、肝腎功能狀況等作適當(dāng)調(diào)整麻醉誘導(dǎo)用藥：方案⑴咪噠唑侖0.1~0.4mg/kg（2~5mg）芬太尼2~4ug/kg（0.2mg）依托咪酯0.1~0.4mg/kg（0.2ml/kg）愛可松0.4~1mg/kg（1mg/kg)

方案⑵

咪噠唑侖0.1~0.4mg/kg（2~5mg）芬太尼2~4ug/kg（0.2mg）2.5%硫苯妥鈉5mg/kg（2ml/kg,慢推）司可林2mg/kg（0.1g）或萬(wàn)可松0.1mg/kg（4~6mg）直接誘導(dǎo)插管。麻醉維持用藥：鎮(zhèn)痛：

方案⑴笑氣(30%~35%)+芬太尼(0.1mg單次給）方案⑵笑氣(30%~35%)+瑞芬太尼（2~4ng/mlTCI或0.05~2ug/kg/min恒速泵注）鎮(zhèn)靜：方案⑴笑氣(30%~35%)方案⑵異丙酚（（2~4ug/mlTCI或4~8mg/kg/h恒速泵注）肌松：萬(wàn)可松2mg每隔40min給一次或視具體情況定全麻蘇醒用藥：肌松拮抗劑：新斯的明2支+阿拖品2支咪噠唑侖拮抗劑：氟馬西尼非特異性呼吸中樞興奮劑：佳蘇侖注：肌松拮抗劑用藥指征：神經(jīng)刺激器TOF兩個(gè)以上刺激有反應(yīng)。全身麻醉的操作

全身麻醉的操作比較多：托下頜、面罩給氧控制通氣、氣管插管