我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效分析

我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效分析

摘要以世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架為目標(biāo)，以世界銀行提出的衛(wèi)生系統(tǒng)診斷工具為分析手段，對(duì)導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生績(jī)效的結(jié)果、成因以及改善的辦法與途徑進(jìn)行了系統(tǒng)分析，指出為改善我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生系統(tǒng)總體績(jī)效不高的現(xiàn)狀，必須要堅(jiān)持公平優(yōu)先、兼顧效率的原則，進(jìn)一步改善基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，提高衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對(duì)人民群眾普遍、合理期望的反應(yīng)性。

關(guān)鍵詞衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效中國(guó)

ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＣｈｉｎａｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｗｈｙｆｏｒｍｉｎｇｌｉｋｅｔｈａｔ，ａｎｄｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｗａｙｓｆｏｒｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇｉｔｕｓｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｐｒｏｖｉｄｅｄｂｙＷｏｒｌｄＢａｎｋａｎｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｒａｍｅｗｏｒｋｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｂｙＷＨＯ．ＩｔｃｏｎｃｌｕｄｅｓｔｈａｔＣｈｉｎａｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｍｕｓｔｉｎｓｉｓｔｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｏｆｅｑｕｉｔｙｐｒｉｏｒｉｔｙｆｉｒｓｔ，ａｎｄｔｈｅｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｅｓｓｔｏｂａｓｉｃｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｐｅｏ-ｐｌｅ，ａｎｄｂｏｏｓｔｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｎｅｓｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｔｏｐｅｏｐｌｅ‘ｓｕｎｉｖｅｒｓａｌｌｙｌｅｇｉｔｉｍａｔｅｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ，ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量與健康也就更加重視，進(jìn)而也就對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效更加關(guān)注。然而，如何進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的績(jī)效，以滿足廣大人民群眾與日俱增的衛(wèi)生服務(wù)需要，也就成為現(xiàn)今人們廣泛關(guān)注的課題。國(guó)際組織、各國(guó)學(xué)者都在進(jìn)行積極探索、研究。其中，具有代表性的研究有：ＷＨＯ《２０００年世界衛(wèi)生報(bào)告》中的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估方法(１)與世界銀行“衛(wèi)生改革與可持續(xù)性籌資旗艦課程”的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)診斷理論與方法(２)。本文將以ＷＨＯ提出的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架為目標(biāo)，以世界銀行提出的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)診斷工具為分析手段，對(duì)導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效不高的結(jié)果、成因以及改善的辦法與途徑進(jìn)行系統(tǒng)分析。

１衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效目標(biāo)

衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，以改善健康狀況為主要目的的任何個(gè)人、團(tuán)體、組織及相關(guān)資源都屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的范疇。其組成包括：預(yù)防保健與醫(yī)療服務(wù)提供者；籌資中介組織；藥品、試劑、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)生與護(hù)士等投入生產(chǎn)者；衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃與管理者等?？梢?，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)具有多方參與的特點(diǎn)。在這個(gè)系統(tǒng)中，他們相互聯(lián)系、相互影響，而又相互制約，需要共同努力才能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的最終目標(biāo)。為此，各子系統(tǒng)只有按照系統(tǒng)最終目標(biāo)的要求，相互有序、協(xié)調(diào)配合地工作才能確保衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)最終目標(biāo)得以高效地實(shí)現(xiàn)。然而，由于不同的參與方各有其不同的子目標(biāo)，有些甚至可能是背離衛(wèi)生系統(tǒng)最終目標(biāo)，這使得衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)比較困難。例如，作為衛(wèi)生系統(tǒng)窗口單位的醫(yī)院，其目標(biāo)顯然是與衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)改善人群健康的最終目標(biāo)相一致的。它要體現(xiàn)救死扶傷、服務(wù)人民的宗旨。而這一切要有各子系統(tǒng)的積極支持與配合。要做到：要錢有錢、要物有物、要藥有藥，否則，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)必然要打折扣。而作為企業(yè)的各種醫(yī)用消耗品與設(shè)備的生產(chǎn)者，雖然其產(chǎn)品可以用于改善健康的活動(dòng)，但根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理論，其目的主要是追求經(jīng)濟(jì)收益的最大化。顯然，醫(yī)院的目標(biāo)與企業(yè)的目標(biāo)是不一致的。由于衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)自身的復(fù)雜性以及多方參與性的特點(diǎn)，要使其達(dá)到既定的目標(biāo)就需要采取多種方式與方法。在明確其績(jī)效目標(biāo)的前提下，利用各種體制、機(jī)制上的措施，保證各子系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致地服務(wù)于衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的最終目標(biāo)。為此，首先必須要進(jìn)一步明確衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的目標(biāo)。ＷＨＯ在其《２０００年世界衛(wèi)生報(bào)告》中指出：盡管促進(jìn)健康是衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)主要目標(biāo)，但并不是惟一的目標(biāo)。良好健康的目標(biāo)其實(shí)質(zhì)包含兩層含義：優(yōu)質(zhì)以及個(gè)體之間的差異最小。優(yōu)質(zhì)意味著一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)人民普遍合理的期望能夠做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；差異最小意味著公平?！叮玻埃埃材晔澜缧l(wèi)生報(bào)告》在世界上首次提出了衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效目標(biāo)應(yīng)該包含３個(gè)方面：對(duì)健康狀況(ｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓ)的改進(jìn)程度、對(duì)人群普遍、合理期望的反應(yīng)性以及對(duì)財(cái)政分擔(dān)的公正性。其中，反應(yīng)性是一個(gè)全新的概念，它包括２個(gè)方面：對(duì)人的尊重和以服務(wù)對(duì)象為核心。“對(duì)人的尊重”是指服務(wù)對(duì)象在就醫(yī)時(shí)受到尊重，醫(yī)護(hù)人員禮貌待人，在進(jìn)行檢查與治療時(shí)能夠保護(hù)患者的隱私；患者具有自主權(quán)，能夠參與治療方案的決定，并具有決定權(quán)；患者擁有隱私權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)Σ∈泛歪t(yī)療報(bào)告保密；衛(wèi)生人員能仔細(xì)地傾聽服務(wù)對(duì)象及其家屬的陳述，與其有良好的交流?！耙苑?wù)對(duì)象為核心”包括４個(gè)方面內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)關(guān)注服務(wù)對(duì)象的需要，在需要時(shí)能夠快速地獲得醫(yī)療服務(wù)；基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量好，候診室有足夠的空間、座位和新鮮的空氣，設(shè)施清潔，能為患者提供健康、可口的食品；服務(wù)對(duì)象具有自由選擇權(quán)，能夠自由地選擇各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生人員；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有良好的社會(huì)支持功能，允許服務(wù)對(duì)象的親友探視，住院期間能夠自由參加各種社會(huì)活動(dòng)。其中，健康狀況與反應(yīng)性指標(biāo)又分為水平與分布２個(gè)方面。即從平均狀態(tài)與分布２個(gè)角度來刻畫。以此為目標(biāo)，ＷＨＯ對(duì)１９１個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效進(jìn)行了評(píng)價(jià)。水平健康狀況最好的國(guó)家為日本，其次為澳大利亞，排在第三位的是法國(guó)。它們的健康期望壽命分別為７４.５歲、７３.２歲和７３.１歲。健康分布狀況排在前３位的國(guó)家分別是智利、英國(guó)與日本。水平反應(yīng)性最好的國(guó)家是美國(guó)，其次為瑞士、盧森堡。反應(yīng)性的分布排在前２位的依次為阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)、保加利亞，并列第三的有３６個(gè)國(guó)家。哥倫比亞與盧森堡２國(guó)分別列籌資公平性的第一、二位。綜合以上３個(gè)方面，衛(wèi)生系統(tǒng)總體績(jī)效列前３位的國(guó)家分別為：日本、瑞士和挪威。我國(guó)水平健康列８１位，健康分布狀況列第１０１位；水平反應(yīng)與土庫(kù)曼斯坦并列第８８位，反應(yīng)性的分布與圭亞那并列第１０５位；籌資公平性列第１８８位，為倒數(shù)第四?？傮w績(jī)效列第１４４位?？梢?，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效并不令人滿意。為什么我們得到如此的結(jié)果呢?芽應(yīng)用世界銀行“衛(wèi)生改革與可持續(xù)性籌資旗艦課程”衛(wèi)生系統(tǒng)診斷工具，我們可以對(duì)此結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

２影響衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效的關(guān)鍵因素

世界銀行專家認(rèn)為，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的診斷應(yīng)從５個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)著手進(jìn)行考慮。它們是衛(wèi)生系統(tǒng)的組織、衛(wèi)生籌資、服務(wù)供方的支付方式、管制以及社會(huì)營(yíng)銷。它們將對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效產(chǎn)生影響。

首先，請(qǐng)看我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀組織形式以及各子系統(tǒng)之間的關(guān)系。在我國(guó)談及衛(wèi)生系統(tǒng)時(shí)，人們往往僅指狹義的概念，即直接提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位與個(gè)人，如各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病控制中心等，而忽視了像醫(yī)療器械、醫(yī)療消耗品等生產(chǎn)與健康相關(guān)的單位對(duì)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中間績(jī)效的影響。實(shí)際上，改革開放以后，最先推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)成本上漲的不是醫(yī)療勞務(wù)成本，而是水、電、氣以及與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的各種商品價(jià)格的上漲。即使到目前為止，它們?nèi)栽诶^續(xù)推動(dòng)醫(yī)療成本的上漲(當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這種成本的上漲還需要有其他條件的配合，如籌資、支付與管制措施等，下文我們?cè)僖灰徽撌?。這些生產(chǎn)單位都是追求收益最大化的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，他們的行為無疑是正確的。然而，由于醫(yī)療成本的上漲，迫使醫(yī)療服務(wù)需要更多的補(bǔ)償，否則，就難以實(shí)現(xiàn)其為人民服務(wù)的社會(huì)宗旨。而醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償有３個(gè)基本的渠道：政府、社會(huì)與個(gè)人。政府的投入來自財(cái)政，社會(huì)的投入主要來自社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。如果由于醫(yī)療成本上漲所需的補(bǔ)償，不能從這兩方面獲得的話，那么，它就只有從消費(fèi)者處獲得。而這必將要破壞衛(wèi)生系統(tǒng)的最終績(jī)效——籌資的公平性、健康，甚至反應(yīng)性。因?yàn)?，如此的籌資方式必將激勵(lì)服務(wù)提供者更加關(guān)注具有支付能力的消費(fèi)者的反應(yīng)，而非不具備支付能力者的反應(yīng)。由于我國(guó)尚缺乏一個(gè)能夠協(xié)調(diào)各相關(guān)子系統(tǒng)利益的綜合管理部門，實(shí)際上近２０年來各相關(guān)子系統(tǒng)都在為自己的目標(biāo)工作，而忽視衛(wèi)生系統(tǒng)最終要實(shí)現(xiàn)的績(jī)效目標(biāo)。即使從狹義定義下的衛(wèi)生系統(tǒng)看，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織條塊分割，資源配置明顯無序，配置效率低下，仍然沒有一個(gè)權(quán)威性的管理部門協(xié)調(diào)各方利益，實(shí)施責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理工作。２００３年４－５月份的非典暴發(fā)流行顯露出這一弊端。

再看我國(guó)的衛(wèi)生籌資模式。為了能夠讓醫(yī)院自行解決其補(bǔ)償問題，自２０世紀(jì)８０年代以來，我國(guó)決定對(duì)原有的低成本收費(fèi)政策實(shí)施改革，對(duì)醫(yī)院采用的新技術(shù)、新項(xiàng)目采取高于成本定價(jià)(藥品批零差價(jià)的１５％讓利給醫(yī)院的政策依然可用)，以交叉補(bǔ)償那些價(jià)格低于成本的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)?，醫(yī)院要生存、要發(fā)展，也就必須依靠這個(gè)新政策。否則，醫(yī)院就難以生存和發(fā)展。醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)復(fù)雜化，在救死扶傷、為人民服務(wù)的目標(biāo)中又增加了追求經(jīng)濟(jì)收益維持發(fā)展的目標(biāo)。然而值得注意的是，這項(xiàng)新籌資政策的對(duì)象是服務(wù)的利用者。它是以損失籌資公平性為前提，來換取衛(wèi)生系統(tǒng)的生存與發(fā)展。因?yàn)?，我?guó)尚有８０％的農(nóng)民沒有被任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋，他們必須自付醫(yī)療費(fèi)。這種籌資方式必將增加他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就不難理解為什么我國(guó)衛(wèi)生籌資的公平性在１９１個(gè)成員國(guó)中排到了倒數(shù)第四。

從供方支付方式上看，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院一直沿用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)這一最古老的衛(wèi)生服務(wù)支付方式。所謂按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)就是對(duì)于不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過一定的方法計(jì)算出它的價(jià)格，按照這個(gè)價(jià)格支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的方法。依照這樣的支付方式必然導(dǎo)致服務(wù)提供得越多，每個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格就越高，支付給醫(yī)院的費(fèi)用也就越高這樣的結(jié)果。我國(guó)現(xiàn)行的籌資政策和支付制度決定衛(wèi)生服務(wù)供方的收入與其所提供的服務(wù)項(xiàng)目有著密切的關(guān)系，醫(yī)療供方對(duì)賣藥和提供高精設(shè)備檢查項(xiàng)目有強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)作用，加之醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱，服務(wù)供方勢(shì)必提供過度的高額醫(yī)療服務(wù)。

我們?cè)倬凸苤品矫孢M(jìn)行分析。管制就是國(guó)家利用強(qiáng)制的權(quán)力來改變居民的行為，它包括由各級(jí)政府頒布的法律條文及對(duì)個(gè)人和組織的強(qiáng)制性文件。其手段包括憲法、法律、公告、命令、法規(guī)以及由政府和非政府組織頒布的行政規(guī)章制度。衛(wèi)生保健市場(chǎng)中的管制對(duì)象是衛(wèi)生保健的買賣雙方。管制是政府改善市場(chǎng)不完善的主要工具。其目的就是要為衛(wèi)生保健市場(chǎng)的運(yùn)行營(yíng)造良好的環(huán)境，糾正市場(chǎng)失靈。為此，我們要明晰衛(wèi)生領(lǐng)域中的各種產(chǎn)權(quán)，防止各種欺詐行為，保證各種合同的履行。同時(shí)，保證衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量，如制定衛(wèi)生人力、藥品以及醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)入制度。面對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性壓力，為確保稀缺衛(wèi)生資源能被用于可以帶來最佳健康結(jié)果的領(lǐng)域，要強(qiáng)制進(jìn)行衛(wèi)生干預(yù)優(yōu)先項(xiàng)目的技術(shù)評(píng)估，等等。然而，我國(guó)目前在衛(wèi)生領(lǐng)域的管制方面明顯滯后，對(duì)衛(wèi)生人力、資本投入等的管制不力，人、財(cái)、物配置效率較為低下。

個(gè)人行為在以多種方式、多種途徑影響著衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效和健康狀況。通過社會(huì)營(yíng)銷的方式改變個(gè)人行為，使其向著有利于提高衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的方向改變，這就是影響衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的第五個(gè)關(guān)鍵控制因素。這方面我國(guó)過去做得很好，在一段時(shí)間里曾得到了國(guó)際上的一致公認(rèn)。但最近一段時(shí)間，我們忽視了其重要性。“非典”再次向我們敲響警鐘，每個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣不僅與其個(gè)人有關(guān)，而且還將影響整個(gè)人群的健康狀況。

綜上所述，可見我國(guó)分散的、缺乏綜合目標(biāo)指導(dǎo)的衛(wèi)生系統(tǒng)組織模式、不適宜的籌資機(jī)制與支付方式以及管制措施的不到位是導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效不高的原因所在。因此，為改善衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效，我們必須針對(duì)問題的根源因病施治，對(duì)現(xiàn)有的不完善的衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施改革。

３改善我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效的對(duì)策

３.１實(shí)施衛(wèi)生系統(tǒng)組織的宏觀改革根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)特點(diǎn)，建立“大衛(wèi)生部”或稱“健康福利部”，使其具有綜合協(xié)調(diào)、管理所有健康相關(guān)部門事務(wù)的功能。從前面的分析可以看出，如果各方利益沒有一個(gè)綜合管理部門去協(xié)調(diào)，勢(shì)必要降低整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效。我國(guó)過去一段時(shí)間的衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)也證明，衛(wèi)生改革需要多部門的參與、合作。目前，國(guó)家衛(wèi)生部的職能過于狹窄，不利于整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)資源配置的優(yōu)化。我們不僅應(yīng)將國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、中醫(yī)局并入國(guó)家衛(wèi)生部，還應(yīng)將醫(yī)療保障、人口福利等納入“健康福利部”的管轄范疇，甚至將藥品與食品安全管理也納入其職能范圍?？v觀世界各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀組織，無論其是以政府為主的英國(guó)，還是以社會(huì)保險(xiǎn)為主的澳大利亞、加拿大，亦或以市場(chǎng)化為主的美國(guó)，其衛(wèi)生部的職能都較我們現(xiàn)在的國(guó)家衛(wèi)生部職能寬泛。這有利于各衛(wèi)生相關(guān)子系統(tǒng)在衛(wèi)生系統(tǒng)總目標(biāo)的指引下，充分發(fā)揮各自的作用，提高全社會(huì)衛(wèi)生資源的配置效率，維護(hù)社會(huì)公平以及衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展。

３.２改革衛(wèi)生籌資機(jī)制與支付方式我國(guó)現(xiàn)行的籌資機(jī)制與支付方式，盡管在過去的一段時(shí)期內(nèi)，對(duì)于緩解衛(wèi)生系統(tǒng)資金短缺發(fā)揮了積極的作用，但其缺點(diǎn)暴露得越來越明顯。它損害健康籌資的公平性，進(jìn)而在一定程度上忽視弱勢(shì)人群對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)，使得我國(guó)反應(yīng)性的分布排到了１０５～１０６位。為扭轉(zhuǎn)目前不適宜的籌資機(jī)制，首先，應(yīng)增加政府衛(wèi)生投入；其次，以成本為依據(jù)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，使所有的衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格之間的關(guān)系一致，既能