高血壓患者的評估

高血壓患者的評估第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六如何評估高血壓患者確定高血壓的存在和水平鑒別高血壓的繼發(fā)原因評定終末臟器的損害程度評估起協(xié)同作用的并發(fā)癥和危險因素高血壓患者降壓治療目標(biāo)第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六確定高血壓的存在和水平高血壓的傳統(tǒng)定義為收縮壓＞139mmHg和（或）舒張壓＞89mmHg。近年來，推薦定義正常血壓為白天平均收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg；大于上述水平為臨界或確診高血壓。＞血壓分類收縮壓舒張壓正常血壓＜120＜80

正常高值120-13980-89

高血壓≥140≥901級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六鑒別繼發(fā)原因（腎實(shí)質(zhì)性疾?。┠I實(shí)質(zhì)性疾病占所有高血壓病因的5﹪

既是高血壓的病因又是高血壓所致的結(jié)果第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六鑒別繼發(fā)原因（血管性原因）腎動脈狹窄腎動脈的纖維肌性發(fā)育不良（年輕女性多見）動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（老年人多見）既是原因又是結(jié)果主動脈縮窄（多為先天性）早發(fā)高血壓、下肢跛行和腸系膜缺血是其重要線索第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六鑒別繼發(fā)原因（內(nèi)分泌原因）庫欣綜合征糖皮質(zhì)激素增多（滿月臉、痤瘡、紫紋、水牛背等）原發(fā)性醛固酮增多癥（腺瘤、癌、雙側(cè)增生）有低鉀血癥、藥物治療抵抗或年輕時發(fā)病的高血壓患者應(yīng)接受篩查嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性頭痛、出汗、心悸、緊張等（通常不會同時出現(xiàn)）第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六鑒別繼發(fā)原因(其他）睡眠呼吸暫停減重、戒酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑和避免臥位妊娠高血壓藥物誘發(fā)的高血壓甘草、口服避孕藥、非甾體抗炎藥、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢菌素第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六評定終末臟器的損害程度

心臟本身（舒張功能障礙、左心室肥厚、心內(nèi)膜瘢痕形成、充血性心力衰竭和冠狀動脈供血不足）大、中動脈（加速的動脈硬化、伴或不伴剝離的動脈瘤形成）腦和顱內(nèi)循環(huán)（局部缺血、出血性和血栓梗死性）腎循環(huán)（腎小球硬化、伴或不伴有腎衰竭）第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六評估起協(xié)同作用的危險因素血糖（空腹血糖和和或糖化血紅蛋白）血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）肥胖第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六高血壓降壓治療目標(biāo)根據(jù)指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下，老年高血壓患者的收縮壓應(yīng)降至150mmHg以下。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六高血壓降壓治療目標(biāo)

（一）糖尿病的患者血壓應(yīng)控制更低，血壓控制目標(biāo)為收縮壓<130mmHg、舒張壓<80mmHg；收縮壓130～139mmHg或舒張壓80～89mmHg的患者應(yīng)開始調(diào)整生活方式，3個月后若仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始進(jìn)行藥物治療。

第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六高血壓降壓治療目標(biāo)（二）冠心病患者降壓時應(yīng)考慮冠狀動脈的灌注，在140/90mmHg以下繼續(xù)降低血壓仍有明顯的獲益空間。但是血壓不應(yīng)低于115-120/70-75mmHg，冠脈血流灌注主要完成于心臟舒張期，因而，適當(dāng)?shù)氖鎻垑簺Q定有效的心肌供血。

第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六高血壓降壓治療目標(biāo)（三）腦卒中患者的降壓目標(biāo)穩(wěn)定期和急性期不同，對于卒中急性期的患者應(yīng)該充分認(rèn)識維持腦灌注壓的重要性，既往有高血壓者血壓應(yīng)維持在160～180/100～105mmHg，既往無高血壓者應(yīng)維持在100～180/100mmHg。除非血壓急驟升高、對癥處理無效，一般應(yīng)在1周后才加用降壓藥物；降壓應(yīng)緩慢進(jìn)行，24小時血壓下降應(yīng)<25；特定情況下，如需要溶栓、合并主動脈夾層、心力衰竭等，應(yīng)及時降壓。

第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六高血壓降壓治療目標(biāo)（四）腎功能不全患者應(yīng)嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，但降壓不應(yīng)過低，公認(rèn)慢性腎臟病的血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下。如果尿蛋白≥1克/日時，則應(yīng)該控制在125/75mmHg以下，并盡可能減少蛋白尿到最低水平。2005年英國慢性腎臟病診療指南中建議，要將無蛋白尿患者的血壓控制在140/90mmHg以下，將蛋白/肌酐比值>100mg/mmol的患者血壓控制在130/80mmHg或125/75mmHg以下。

第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六高血壓降壓治療目標(biāo)（五）高危的正常高值者也應(yīng)降壓，有微量白蛋白尿但最初血壓在正常高值范圍內(nèi)者，也應(yīng)使用降壓藥物。合并糖尿病的正常高值血壓患者，按照糖尿病患者的血壓達(dá)標(biāo)要求（血壓＜130/80mmHg）是需要藥物治療的，但應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格的生活方式干預(yù)前提下慎重地開展藥物治療；年輕的正常高值血壓患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，只有通過動態(tài)血壓或多次診室（家中）血壓測量明確血壓確實(shí)增高，并確定患者生活方式改善無效時方可考慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?；生活方式干預(yù)應(yīng)作為此類人群的主導(dǎo)預(yù)防方式。

第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六高血壓降壓治療目標(biāo)（六）單純收縮期高血壓的治療策略，確診為單純收縮期高血壓，則應(yīng)給予降壓治療，應(yīng)使其SBP降至