局部解剖學(xué)上肢胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)

局部解剖學(xué)上肢胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分目錄CONTENTS上肢分部分區(qū)；體表標(biāo)志；胸前外側(cè)壁淺層；上肢主要的淺靜脈名稱、走行和回流01鎖胸筋膜；胸大肌、胸小肌的起止點(diǎn)作用以及神經(jīng)支配和血管分布；附著于肩胛骨的肌、分布于三角肌區(qū)和肩胛區(qū)的神經(jīng)和血管02腋腔的頂、底、前壁、后壁、腋腔的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁；三、四邊孔的位置、圍成及穿行結(jié)構(gòu)；腋動(dòng)脈的分段和分支03臂叢鎖骨下部的分支名稱和發(fā)出位點(diǎn)（來(lái)源或合成）；腋鞘；腋窩淋巴結(jié)04本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分上肢分部分區(qū)；體表標(biāo)志；胸前外側(cè)壁淺層；上肢主要的淺靜脈名稱、走行和回流01——付鵬宇、苗佳盟、湯曉、史悅忻本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分上肢的體表標(biāo)志上肢胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)：鎖骨、胸骨、肋、肩胛骨、肩峰，喙突，腋窩臂，肘和前臂前區(qū):肱二頭肌，提攜角，肱骨內(nèi)外上髁肩胛區(qū)，三角肌臂和前臂后區(qū)腕后區(qū):鷹嘴，Lister結(jié)節(jié)，三角肌，肱三頭肌，拇長(zhǎng)展肌，拇長(zhǎng)伸肌肌腱，拇短伸肌肌腱，指伸肌肌腱腕前區(qū)，手掌和手指掌側(cè)區(qū)：腕橫紋和腱隆起本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)肩峰：位于三角肌隆起和肩關(guān)節(jié)上方，是肩部最高的骨點(diǎn)，向內(nèi)下續(xù)肩胛岡本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分喙突：位于鎖骨下窩，在鎖骨中，外三分之一交界處下方約2.5CM處可觸及，其下方有腋血管和臂叢經(jīng)過(guò)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋前襞和腋后襞：上肢外展時(shí)臂上部與胸側(cè)壁之間可見(jiàn)向上的凹陷，稱為腋窩。腋窩前界的皮膚皺襞為腋前襞（腋前線），深面由胸大肌下緣構(gòu)成；腋窩后界的皮膚皺襞為腋后襞（腋后線），深面由大圓肌和背闊肌下緣構(gòu)成本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分胸部左側(cè)面標(biāo)志線腋前線腋后線腋中線通過(guò)腋后襞所作的垂直線即腋后線，將胸壁界分為胸前外側(cè)壁與胸后壁。胸壁（腋后線）胸前外側(cè)壁淺層胸后壁皮膚淺筋膜胸前外側(cè)壁淺層本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分（一）皮膚：胸前外側(cè)壁的皮膚較薄，后壁較厚。（二）淺筋膜：1.淺血管2.淺淋巴3.皮神經(jīng)4.乳房本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分1.淺血管:胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支。2.淺淋巴：胸前外側(cè)壁淺淋巴管匯入胸肌淋巴結(jié)胸骨附近的淺淋巴管匯入胸骨旁淋巴結(jié)胸前外側(cè)壁上部淺淋巴管匯入鎖骨上淋巴結(jié)胸腹壁靜脈thoracoepigastricveins：由淺靜脈吻合的靜脈網(wǎng)匯集成。起自臍周靜脈網(wǎng)，向外上方經(jīng)胸外側(cè)靜脈注入腋靜脈。肝門脈高壓時(shí)，可成為靜脈分流的通道之一。胸大肌肉胸骨旁淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分3.皮神經(jīng)：胸前外側(cè)壁第2肋平面以上的皮膚由鎖骨上神經(jīng)分布，其余部分由胸神經(jīng)后支、肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支分布。其節(jié)段性為第二肋間神經(jīng)平胸骨角平面，第四肋間神經(jīng)平男性乳頭平面，第六間神經(jīng)平劍胸結(jié)合平面。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分胸神經(jīng)前支分支肋間神經(jīng)肋下神經(jīng)（T1—11對(duì)）（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：肋間肌，腹肌的前外側(cè)群胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分上六對(duì)肋間神經(jīng)來(lái)源分支肋間神經(jīng)共12對(duì)，第1～11對(duì)各自位于相應(yīng)肋間隙中，稱肋間神經(jīng)。第12對(duì)胸神經(jīng)前支位于第12肋下方，故稱肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋間內(nèi)肌、肋間外肌之間，肋血管的下方，沿肋溝前行至腋前線附近離開(kāi)肋骨下緣，完全行于肋間內(nèi)、外肌之間，第1肋間神經(jīng)分出一大支進(jìn)入臂叢，一小支分布于第1肋間。第2~第6肋間神經(jīng)行于相應(yīng)肋間隙的肋間內(nèi)、外肌之間，自肋角前方發(fā)出一側(cè)支向下前行于肋間隙的下緣。上6對(duì)肋間神經(jīng)的肌支分布肋間肌、上后鋸肌和胸橫肌。皮支有兩種：一為外側(cè)皮支在肋角前分出，斜穿前鋸肌后，分成前、后兩支，分別向前、向后走行分布于胸側(cè)壁和肩胛區(qū)皮膚；二為前皮支，在近胸骨側(cè)緣處穿出，分布于胸前壁皮膚，皮支還向內(nèi)分布于胸膜壁層。其中第4～6肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和第2～4肋間神經(jīng)的前皮支都分布到乳房。第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支也稱肋間臂神經(jīng)，可橫過(guò)腋窩到達(dá)臂內(nèi)側(cè)與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)間交通，分布臂上部?jī)?nèi)側(cè)面皮膚。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分肋間臂神經(jīng)臨床應(yīng)用：肋間神經(jīng)阻滯術(shù)適用于胸外傷后疼痛、胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分上肢的主要淺靜脈頭靜脈貴要靜脈前臂正中靜脈本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分頭靜脈走行：前臂前面橈側(cè)的淺筋膜肱二頭肌外側(cè)溝上行在鎖骨下窩穿深筋膜本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分頭靜脈的各部分及臨床意義末端，有吻合支連于頸外靜脈臂部，頭靜脈無(wú)較大的屬支肘窩處，發(fā)出一吻合支經(jīng)肘窩前方斜向內(nèi)上注入貴要靜脈，此吻合支稱為肘正中靜脈。前臂部，接受頭靜脈外側(cè)的副頭靜脈本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分臨床意義:1.主要收集手和前臂橈側(cè)淺層的靜脈血。2.臨床上進(jìn)行化療時(shí)常使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療藥，而頭靜脈經(jīng)常用來(lái)進(jìn)行穿刺置管。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)前臂前面內(nèi)側(cè)注入肱靜脈接受肘正中靜脈沿手背和前臂背側(cè)的尺側(cè)上行在前臂中分繞其內(nèi)側(cè)緣在肘窩上方沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行至臂中份穿深筋膜走行：腋靜脈或沿肱靜脈上行本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分貴要靜脈臨床意義1.主要收集手和前臂尺側(cè)淺靜脈血2.貴要靜脈一般臨床用于插管3.在正中靜脈缺如時(shí)可用作貴要靜脈抽血。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分前正中神經(jīng)起自手掌靜脈叢，細(xì)小而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中靜脈和貴要靜脈。走行：前臂正中靜脈本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分肘正中靜脈位于肘窩的淺筋膜內(nèi)，自外下內(nèi)上連于頭靜脈和貴要靜脈之間。頭靜脈接受前臂正中靜脈的匯入。走行臨床意義：1.可作為靜脈穿刺的位置2.臨床可應(yīng)用采血常用靜脈。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分鎖胸筋膜；胸大肌、胸小肌的起止點(diǎn)作用以及神經(jīng)支配和血管分布；附著于肩胛骨的肌、分布于三角肌區(qū)和肩胛區(qū)的神經(jīng)和血管02——?jiǎng)W(xué)鵬、傅偉、李響本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分*皮膚→淺筋膜→深筋膜淺層→胸大肌→深筋膜深層（鎖胸筋膜）→胸小肌→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→肋間最內(nèi)肌本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分分布情況：胸肩峰靜脈位于穿經(jīng)鎖胸筋膜各結(jié)構(gòu)的最內(nèi)側(cè),而上方最內(nèi)側(cè)為胸肩峰動(dòng)脈的分支肩胛支。臨床上穿刺的進(jìn)針點(diǎn)可位于喙突內(nèi)側(cè)6厘米以上的腋靜脈走形區(qū)域,即所謂的安全區(qū)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分*手術(shù)切開(kāi)鎖胸筋膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，以免損傷而導(dǎo)致胸大、小肌癱瘓。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分

胸大肌部位：胸前上部皮下。起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1～6肋軟骨以及腹直肌鞘前壁上部。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)屈、水平屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上臂靠攏，提肋助吸氣。神經(jīng)：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng).動(dòng)脈血供：胸肩峰動(dòng)脈胸肌分支、胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分

胸小肌部位：胸大肌深層。起點(diǎn)：第3～5肋骨前面。止點(diǎn)：肩胛骨喙突。功能：近固定時(shí)，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，提肋助吸氣。神經(jīng)：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)動(dòng)脈血供：胸肩峰動(dòng)脈胸肌分支、肋間胸外側(cè)動(dòng)脈本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋神經(jīng)：發(fā)起后在腋動(dòng)脈后方行向下，與旋肱后血管一起穿經(jīng)四邊孔，分布于三角肌和小圓肌。

肩胛下神經(jīng)：有上下兩支，緊貼肩胛骨下肌前面向下行，分布于肩胛下肌和大圓肌

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分附著于肩胛骨的肌本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分肩袖（肌腱袖）：構(gòu)成肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌特證：4塊肌肉均起自肩胛骨，3塊（岡上肌、岡下肌、小圓肌）止于肱骨大結(jié)節(jié)，1塊（肩胛下?。┲褂陔殴切〗Y(jié)節(jié)4塊肌肉的肌腱從關(guān)節(jié)的上前及后方經(jīng)過(guò)，形如“腱袖”功能：4塊肌肉構(gòu)成“旋轉(zhuǎn)軸”猶如一動(dòng)力性“韌帶”，使肱骨頭緊靠關(guān)節(jié)盂來(lái)穩(wěn)固肩關(guān)節(jié)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分旋肱前動(dòng)脈腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)旋肱后動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋靜脈：腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，并部分覆蓋動(dòng)脈，當(dāng)上肢外展時(shí)，腋靜脈緊貼于腋動(dòng)脈前方。

腋動(dòng)、靜脈被緊密包繞在腋鞘內(nèi)，外傷易引起動(dòng)靜脈瘺。

腋靜脈壁薄，壓力低，管壁與腋鞘一起愈著于鎖胸筋膜，損傷后經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，易發(fā)生空氣栓塞。

屬支：腋動(dòng)脈各分支的伴行靜脈均為腋靜脈的屬支，頭靜脈亦常注入腋靜脈。頭靜脈本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分臂叢鎖骨下部

臂叢進(jìn)入腋腔后，由6股組成了內(nèi)、外、后3束。各束初位于腋動(dòng)脈第1段后外側(cè)，之后分別位于第2段的內(nèi)、外側(cè)和后方，至第3段周圍已是臂叢發(fā)出的至上肢各部的神經(jīng)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分外側(cè)束(C5-7)：肌皮N、胸外側(cè)N；內(nèi)側(cè)束(C8-T1)：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)N、前臂內(nèi)側(cè)皮N、臂內(nèi)側(cè)皮N；內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中N。后束(C5～T1)：橈N、腋N、肩胛下N、胸背N。（鎖骨上部發(fā)出胸長(zhǎng)神經(jīng)）本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分臨床要點(diǎn)1.鎖骨骨折

中1/3段易發(fā)生骨折，因?yàn)槭莾蓚€(gè)彎曲的銜接點(diǎn)，且無(wú)肌肉或韌帶附著。移位：近側(cè)段因受胸鎖乳突肌牽引而向后上方，遠(yuǎn)側(cè)段因上肢重力、胸大肌、背闊肌與斜方肌牽引而向前下內(nèi)方移位本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分2.腋神經(jīng)損傷損傷的原因：肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、使用腋杖不當(dāng)?shù)?。表現(xiàn)：三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)不能外展；臂外側(cè)上部皮膚感覺(jué)喪失；時(shí)間過(guò)久，三角肌萎縮，形成“方形肩”（方肩或軍官肩）。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分4.腋路臂叢阻滯麻醉

適用于臂下部以下的某些手術(shù)。

體位：仰臥，臂外展、旋外、屈肘位。進(jìn)針點(diǎn)：腋動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，在搏動(dòng)點(diǎn)的上方或下方經(jīng)皮刺入腋鞘內(nèi)。腋動(dòng)脈上方注藥麻醉肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)；腋動(dòng)脈下方注藥麻醉尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。在腋動(dòng)脈第2段周圍進(jìn)行，阻滯臂叢各束;在鎖骨上斜角肌間隙內(nèi)阻滯臂叢各根。5.臂叢損傷是周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的一個(gè)難點(diǎn)。

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的頂、底、前壁、后壁、腋腔的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁；三、四邊孔的位置、圍成及穿行結(jié)構(gòu)；腋動(dòng)脈的分段和分支03——錢昊、門琦軒、黃新本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋區(qū)（axillaryregion)肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸前外側(cè)壁之間的區(qū)域當(dāng)上肢外展時(shí)，肩下方呈穹隆狀的皮膚凹陷稱腋窩(axillaryfossa)其深部呈四棱錐體形的腔隙稱為腋腔（axillarycavity)是分布到上肢的血管和神經(jīng)的通道本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）一頂apex一底base四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall內(nèi)側(cè)壁Medialwall外側(cè)壁Lateralwall本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）頂

apex皮膚淺筋膜腋筋膜（篩狀筋膜）底base腋筋膜Axillaryfascia是腋窩底的深筋膜.腋筋膜的中央較薄,有皮神經(jīng)、血管和淋巴管等穿過(guò),使其呈篩狀,故又名篩狀筋膜（cribriformmembrane）本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分前壁Anteriorwall腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）

胸大肌majorpectoralmuscle胸小肌minorpectoralmuscle鎖胸筋膜clavipectoralfascia鎖骨下肌subclavious本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）后壁Posteriorwall肩胛骨Scapula肩胛下肌Subscapularis大圓肌

Teresmajor背闊肌latissimusdorsimuscle肩胛下肌subscapularmuscle背闊肌latissimusdorsimuscle大圓肌majorteresmuscle本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）內(nèi)側(cè)壁

Medialwall前鋸肌

Serratusanterior上4個(gè)肋ribs肋間隙Intercostalspace腋窩橫切面本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）外側(cè)壁

Lateralwall肱骨結(jié)節(jié)間溝Intertubercularsulcusofthehumerus肱二頭肌Bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialismuscle本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）腋窩（水平斷面）腋腔頂鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣底皮膚、淺筋膜、腋筋膜四壁前壁后壁內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜肩胛下肌、大圓機(jī)、背闊肌、肩胛骨前鋸肌、上位4肋骨、肋間組織肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭、喙肱肌本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的構(gòu)成（BoundariesofAxillarycavity）手術(shù)欲進(jìn)入腋腔，選擇通過(guò)肌性的前壁，筋膜性的底，明顯優(yōu)于其他各壁，其他各壁均有骨的阻擋手術(shù)刀的走行一定要在自然的腔隙中進(jìn)行，在這個(gè)自然的間隙中才會(huì)有更快捷的分離。更容易和稀少的血管，更容易分離、切割，止血，結(jié)扎，這個(gè)自然的腔隙實(shí)際就是這些筋膜。這些筋膜中一般只會(huì)有稍大的小血管，但一般不會(huì)像實(shí)質(zhì)組織中有那么多的毛細(xì)血管，只要注意不要太魯莽，一般能保證術(shù)野的清晰和手術(shù)的速度及可欣賞性。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分三邊孔（Triangularspace)肱三頭肌長(zhǎng)頭Longheadoftricepsbrachii大圓肌Teresmajor肩胛下肌Subscapularis本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分岡下肌小圓肌Teresminor肱三頭肌長(zhǎng)頭Longheadoftricepsbrachii大圓肌Teresmajor三邊孔（Triangularspace)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分四邊孔（Quadrangularspace)肱三頭肌長(zhǎng)頭Longheadoftricepsbrachii肩胛下肌Subscapularis大圓肌Teresmajor肱骨外科頸Surgicalneck本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分四邊孔（Quadrangularspace)岡下肌肱三頭肌長(zhǎng)頭Longheadoftricepsbrachii大圓肌Teresmajor小圓肌Teresminor肱骨外科頸Surgicalneck本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分三邊孔（Triangularspace)、四邊孔（Quadrangularspace)中穿行的結(jié)構(gòu)旋肩胛動(dòng)脈circumflexscapularartery腋神經(jīng)axillarynerve旋肱后動(dòng)脈posteriorhumeralcircumflexartery本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容1.血管bloodvessel：腋動(dòng)脈axillaryartery

腋靜脈axillaryvein2.神經(jīng)nerve：臂叢和分支brachialplexusanditsbranchs3.腋鞘axillarysheath4.腋淋巴結(jié)群(5群)axillarylymphnodes本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容腋動(dòng)脈axillaryartery

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第一段第二段第三段本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容腋動(dòng)脈與臂叢的關(guān)系：第1段：3束都位于其后外側(cè)第2段：3束分別位于其內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后側(cè)第3段：臂叢各束發(fā)出分支本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第1段：胸上動(dòng)脈Superiorthoracicartery第1/2肋間隙本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第一段的毗鄰:第1肋外緣與胸小肌上緣之間前方：有胸大肌、鎖胸筋膜及穿過(guò)該筋膜的血管和神經(jīng);后方：有臂叢內(nèi)側(cè)束,胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌和第一肋間隙內(nèi)側(cè)：有腋靜脈外側(cè)：有臂叢外側(cè)束和后束本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第2段：胸肩峰動(dòng)脈Thoracoacromialartery胸外側(cè)動(dòng)脈Lateralthoracicartery胸肌支Pectoral三角肌支Deltoid肩峰支Acromial鎖骨支Clavicular本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第二段的毗鄰:胸小肌深面前方：為胸大肌和胸小肌后方：為臂叢后束和肩胛下肌外側(cè)：為臂叢外側(cè)束內(nèi)側(cè)：為腋靜脈和臂叢內(nèi)側(cè)束本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第3段:旋肱后APosteriorhumeralcircumflexA旋肱前AAnteriorhumeralcircumflexA肩胛下ASubscapularA旋肩胛動(dòng)脈CircumflexscapularA胸背動(dòng)脈ThoracodorsalA岡下窩本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第三段的毗鄰：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間前方：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根和胸外側(cè)神經(jīng)后方：為腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、旋肱后血管外側(cè)：有肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)：有尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、腋靜脈、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容第1段：1支－－胸上動(dòng)脈第2段：2支－－胸肩峰動(dòng)脈（4支）－－胸外側(cè)動(dòng)脈第3段：3支－－旋肱后動(dòng)脈－－旋肱前動(dòng)脈－－肩胛下動(dòng)脈（2支）

腋動(dòng)脈小結(jié)：記憶方法：1.胸小肌為分段標(biāo)志；2.各段分支數(shù)與其分段數(shù)相同；3.按各分支名詞字頭概括為“1肩、2旋、3胸”。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容腋動(dòng)脈的毗鄰和分支總結(jié)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容腋靜脈Axillaryvein本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分

⑶保護(hù)胸背神經(jīng)，如若損傷則影響上肢后伸、旋內(nèi)功能腋腔的內(nèi)容乳癌根治術(shù)與腋腔結(jié)構(gòu)⑴保護(hù)好腋靜脈主干和頭靜脈末段空氣栓塞；當(dāng)腋靜脈或肱靜脈血流受阻，頭靜脈是上肢靜脈血回流的唯一側(cè)支循環(huán)通路。⑵保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌癱瘓表現(xiàn)上肢不能高舉過(guò)頭，肩胛骨不緊貼胸壁，下角和內(nèi)側(cè)緣翹起，呈現(xiàn)“翼狀肩。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分臂叢鎖骨下部的分支名稱和發(fā)出位點(diǎn)（來(lái)源或合成）；腋鞘；腋窩淋巴結(jié)04——鄧石楠、郝瑞英、劉忠芯本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分臂叢鎖骨下部分支組成：C5-8前支及T1前支一部分（5、6、7、8、1、）位置：前斜角肌和中斜角肌間的斜角肌間隙----腋動(dòng)脈周圍腋腔的內(nèi)容五根、三干、六股、三束、十七根本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容“3”索外側(cè)索內(nèi)側(cè)索后索本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)17分腋腔的內(nèi)容臂叢鎖骨下部神經(jīng)分支根部胸長(zhǎng)神經(jīng)肩胛背神經(jīng)膈神經(jīng)交通支（副膈神經(jīng)）本文檔