常規(guī)實驗室檢查解讀肝功

（優(yōu)選）常規(guī)實驗室檢查解讀肝功本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\5點5分肝門肝固有動脈肝左、右管肝門靜脈膽囊下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉下緣肝左管肝右管肝總管膽囊膽囊管膽總管膽囊底膽囊體本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\5點5分肝臟的基本功能☆

代謝功能（90％蛋白、糖、脂、膽汁酸、

膽紅素、激素滅活及部分金屬）

☆

生物轉(zhuǎn)化功能（氧化、還原、水解、結(jié)合）

☆

分泌和排泄功能（膽汁途徑）人體“中心實驗室”或“物質(zhì)代謝中樞”本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\5點5分☆蛋白質(zhì)代謝功能檢查（STP、A、G、A/G）

☆膽紅素代謝檢查（STB、CB、UCB）

☆膽汁酸代謝檢查（TBA)

☆血清酶及同工酶檢查(AST、ALT、ALT/AST、

ALP、r-GT）

☆脂類代謝功能檢查

☆攝取、排泄功能肝臟病常用的實驗室檢查本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\5點5分主要內(nèi)容☆蛋白質(zhì)代謝功能檢查（STP、A、G、A/G）

☆膽紅素代謝檢查（STB、CB、UCB）

☆膽汁酸代謝檢查（TBA)

☆血清酶及同工酶檢查(AST、ALT、ALT/AST、

ALP、r-GT）

本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\5點5分一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\5點5分

☆維持血液滲透壓

☆

運輸載體

☆

組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源

☆

pH緩沖系統(tǒng)的一部分

☆組成體液免疫系統(tǒng)

☆

凝血與纖維蛋白溶解

☆

作為酶催化化學(xué)反應(yīng)

蛋白質(zhì)的生理功能本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\5點5分☆

血漿白蛋白、

α1、

α2及β球蛋白由肝臟合成，幾乎所有的凝血因子在肝臟制造。☆

白蛋白幾乎都由肝臟合成。它是血漿中的主要蛋白成分，具有結(jié)合、轉(zhuǎn)運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用?！?/p>

球蛋白為多種蛋白質(zhì)的混合體，與免疫功能、血漿粘度密切相關(guān)。

γ球蛋白主要來自漿細胞；當(dāng)

肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增生時，生成增加。

蛋白質(zhì)的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\5點5分

血清總蛋白（STP)

=白蛋白(A)+球蛋白(G)

【參考值】STP：60～80g/L

A：40～55g/L

G：20～30g/LA/G比值：1.5～2.5:1

【臨床意義】STP降低，常伴有A降低相平行；STP升高，同時伴有G升高；常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。

本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\5點5分【異常結(jié)果分析】STP異常

STP增高：

☆急性失水所致血液濃縮（如：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗）☆某些G增多疾?。ㄈ纾憾喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）

STP降低：

病因基本同A降低其中以γ-G增多為主伴有A增高本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\5點5分【異常結(jié)果分析】白蛋白降低

☆肝細胞損害：亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)

性肝炎，肝硬化，肝癌等。

☆營養(yǎng)不良：蛋白攝入不足，消化吸收不良等。

☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，急性大

失血等。

☆消耗增多：惡性腫瘤，重癥結(jié)核，甲亢等。

☆血清水分增多：鈉水潴留、靜點過多晶體溶液等。本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\5點5分☆慢性肝臟疾?。焊斡不?、慢性活動性肝炎等?！類盒约膊。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤等。☆自身免疫性疾?。篠LE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?！盥匝装Y、慢性感染：結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾等。

【異常結(jié)果分析】球蛋白增高本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\5點5分☆低蛋白血癥：STP<60g/L或A<25g/L，常伴有嚴重浮腫及胸、腹水?！罡叩鞍籽Y：

又稱“高球蛋白血癥”，STP>80g/L或G>35g/L?！?/p>

A降低常伴有γ-G增多。【異常結(jié)果分析】本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\5點5分☆A(yù)／G比值＜1☆動態(tài)觀察A／G比值病情惡化A／G比值持續(xù)倒置【異常結(jié)果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）慢性肝實質(zhì)性損害病情的發(fā)展和估計預(yù)后A逐漸減少A／G比值下降預(yù)后較差

本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\5點5分二、膽紅素代謝檢查本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\5點5分血清總膽紅素（STB)：成人3.4～17.1μmol／L☆直接膽紅素：結(jié)合膽紅素(CB)，是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素；成人0～6.8μmol／L?！铋g接膽紅素：非結(jié)合膽紅素(UCB)，是紅細胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素；

成人1.7～10.2μmol／L。本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\5點5分【臨床應(yīng)用】

1、判斷有無黃疸、黃疸程度、演變過程：

☆

STB17.1～34.2μmol／L

☆

STB34.2～171μmol／L

☆

STB171～342μmol／L

☆

STB＞342μmol／L隱性黃疸或亞臨床黃疸輕度黃疸中度黃疸重度黃疸本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\5點5分黃疸類型血清膽紅素（μmol/L）尿液檢查STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素溶血性<85.5↑↑↑<20%↑↑-肝細胞性17.1～171↑↑↑↑20%-50%↑+不完全梗阻性171～265↑↑↑>50%↓++完全梗阻性>342【臨床應(yīng)用】2、判斷黃疸的類型：CB有助于肝膽疾病的早期診斷本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\5點5分三、血清膽汁酸代謝檢查本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\5點5分

膽汁酸的生理功能

☆促進脂類的消化吸收

☆調(diào)節(jié)膽固醇的代謝

☆促進膽汁分泌

本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\5點5分

健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。當(dāng)肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。

【正常參考值】0～10μmol／L

膽汁酸本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\5點5分【臨床意義】膽汁酸測定

☆

反映肝細胞合成、攝取、分泌功能

☆

反映膽道排泄功能靈敏度、特異性高于其他指標(biāo)本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\5點5分【異常結(jié)果分析】TBA增高

☆肝細胞損害：急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達10-100倍。慢性肝病肝硬化時，血清TBA升高可早于膽紅素的升高。

☆膽道梗阻：血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。

☆腸道疾病：可引起B(yǎng)A代謝異常。

☆生理性增高：見于進食后，呈一過性。

本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\5點5分四、血清酶檢查本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\5點5分☆用于肝功能檢查的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）?！?/p>

ALT主要分布在肝臟，其次為骨骼肌、腎臟、心臟等；AST主要分布在心臟，其次為肝臟、骨骼肌、腎臟等?！钤诟渭毎校珹LT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)。（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\5點5分ALT10-40U/LAST10-40U/LALT/AST≤1【正常參考值】☆

ALT較AST靈敏度更高本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\5點5分【異常結(jié)果分析】急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝炎（如：酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等）肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積AMI6-8h后本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\5點5分急性病毒性肝炎ALT↑↑↑，AST↑↑，ALT/AST＞1病毒感染后，１－２Ｗ達高峰，３－５Ｗ逐漸下降。急性肝炎恢復(fù)期：

ALT、AST不再下降至正?；蛟俅紊呒毙灾匕Y肝炎時：初期癥狀惡化時，黃疸進行性加深，而ALT、AST反而↓，

“膽酶分離”

轉(zhuǎn)為慢性。ALT↑，AST↑↑；肝細胞嚴重壞死預(yù)后不良。本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\5點5分慢性病毒性肝炎ALT、AST↑或正常，ALT/AST＞1；AST較ALT升高顯著，即ALT/AST＜1

提示慢性肝炎進入活動期的可能。本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\5點5分非病毒性肝炎ALT、AST輕度↑或正常，且ALT/AST＜1。酒精性肝病AST↑↑，ALT幾近正常。藥物（如：氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等）可引起肝細胞損傷，ALT增高。本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\5點5分肝硬化：ALT、AST活性取決于肝細胞進行性壞死程度；終末期肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST輕度↑或正常。ALT、AST活性正?；蚪档汀１疚臋n共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\